医学溃疡性结肠炎肠黏膜修复疗效病理案例分析教学课件

医学溃疡性结肠炎肠黏膜修复疗效病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为消化科的临床护理工作者，我常感慨溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis,UC）患者的“难”——他们反复腹痛、腹泻、便血，生活质量被疾病一点点啃噬；更感慨医护的“难”——UC是一种病因未明的慢性非特异性肠道炎症，病情易反复，部分患者最终面临手术风险而近年来，随着“黏膜愈合（Mucosal Healing,MH）”被确认为UC治疗的关键目标，我们的关注点从“控制症状”转向了“修复肠道”记得三年前，科室收治了一位反复发作5年的UC患者张阿姨（化名），她入院时血红蛋白仅85g/L，肠镜显示左半结肠黏膜弥漫性充血、糜烂，散在浅溃疡，病理提示隐窝脓肿及杯状细胞减少治疗团队以“肠黏膜修复”为核心调整方案，3个月后复查肠镜，溃疡基本愈合，黏膜光滑如“新生”这个案例让我深刻意识到肠黏膜修复不仅是病理指标的改善，更是患者从“带病生存”到“有质量生存”的转折点前言今天，我将以张阿姨的诊疗全程为线索，结合护理实践，与大家共同探讨UC肠黏膜修复的疗效观察与护理要点病例介绍病例介绍张阿姨，58岁，退休教师，主因“反复腹痛、黏液脓血便5年，加重1月”于2022年3月入院现病史患者2017年无明显诱因出现腹痛（左下腹为主，排便后缓解），每日解黏液脓血便3-4次，外院肠镜诊断“溃疡性结肠炎（左半结肠型，活动期）”，予美沙拉嗪缓释片1g qid口服，症状缓解后自行停药此后3年病情反复，每年发作2-3次，均自行服用美沙拉嗪后缓解2022年2月，因进食辛辣食物后症状加重，每日脓血便6-8次，伴里急后重、乏力，体重1月内下降5kg，遂来我院辅助检查实验室检查血常规（Hb85g/L，WBC

11.2×10⁹/L）；C反应蛋白（CRP）28mg/L；粪便常规（红细胞+++，白细胞++，隐血阳性）；白蛋白32g/L现病史肠镜检查（2022年3月）进镜至脾曲，直肠至降结肠黏膜弥漫性充血、水肿，血管纹理消失，可见散在浅溃疡（最大约

0.8cm×

0.6cm），表面覆脓苔，局部黏膜质脆易出血，未见假息肉病理活检黏膜慢性炎症急性活动，隐窝结构紊乱，可见隐窝脓肿，杯状细胞减少，未见异型增生治疗经过入院后予甲泼尼龙40mg/d静脉滴注（7天后改为口服泼尼松30mg/d，逐渐减量），联合美沙拉嗪缓释片4g/d口服，同时予肠内营养支持（短肽型营养剂）、纠正贫血（蔗糖铁静脉输注）治疗2周后症状缓解（每日排便2-3次，无脓血），4周后CRP降至6mg/L，Hb升至105g/L3个月后复查肠镜直肠至降结肠黏膜充血消退，溃疡愈合，可见黏膜再生，血管纹理部分显露（Mayo内镜评分1分）护理评估护理评估面对张阿姨这样的UC患者，护理评估需从“疾病-身心-社会”三维展开，既要关注肠道局部病变，也要捕捉全身状态及心理需求生理评估12症状评估腹痛性质（左下腹痉挛性痛，营养状态身高158cm，体重45kg排便后缓解）、排便频率（6-8次/日）、（BMI

18.1），皮肤弹性差，毛发干枯，粪便性状（黏液脓血便）、里急后重程度实验室指标提示低白蛋白血症、贫血；（患者描述“刚擦干净又想跑厕所”）；34用药反应激素治疗初期需观察有无血糖生命体征入院时体温

37.8℃（轻度发升高（监测空腹血糖

5.8-

7.2mmol/L）、热），心率92次/分（代偿性增快），血胃部不适（患者诉“胃口变好了，但偶尔压110/70mmHg；反酸”）心理评估张阿姨反复强调“我以为这病吃点药就能好，没想到越来越重”言语间透露出自责（因自行停药导致加重）、焦虑（担心“治不好”）、恐惧（害怕手术）其丈夫陪同入院，但表示“我们都不懂医学，全靠医生护士”，家庭支持以生活照顾为主，缺乏疾病认知社会评估患者退休前为教师，性格要强，病后社交活动减少（“不敢走远，怕找不到厕所”），经济状况中等（医保覆盖大部分费用，但营养剂需自费）护理诊断护理诊断0102腹泻与肠黏膜炎症、溃基于评估结果，结合疡导致肠壁吸收功能障NANDA护理诊断标碍及肠动力增快有关准，我们明确了以下（依据每日排便6-8核心问题次，黏液脓血便）；0304疼痛（腹痛）与肠道营养失调低于机体需要量与长期腹泻、消化炎症刺激、肠壁痉挛吸收障碍、摄入不足有有关（依据左下腹关（依据体重下降痉挛性痛，VAS评分5kg，Hb85g/L，白4分）；蛋白32g/L）；0506焦虑与疾病反复、治疗潜在并发症消化道大效果不确定及对预后的出血、中毒性巨结肠、担忧有关（依据反复肠穿孔与肠黏膜溃疡深询问“能治好度及炎症活动度高有关吗？”“会癌变（依据肠镜显示浅溃吗？”）；疡，CRP28mg/L）护理目标与措施护理目标与措施护理目标紧扣“促进肠黏膜修复、改善症状、预防并发症、提升生活质量”，措施需个体化、可量化

（一）腹泻2周内排便次数≤3次/日，粪便性状转为软便或成形便饮食干预急性期予低渣、高蛋白、高热量饮食（如蒸蛋、鱼肉泥、短肽型营养剂），避免乳制品（乳糖不耐受可能加重腹泻）、辛辣、生冷及高纤维食物（如芹菜、韭菜）；药物观察美沙拉嗪需餐后服用（减少胃肠道刺激），观察有无头痛、恶心等不良反应；激素需严格遵医嘱减量（避免反跳），记录排便次数及性状（设计“排便日记”，患者自行记录时间、量、颜色）；肛周护理每次排便后温水清洗，涂抹氧化锌软膏保护肛周皮肤（患者入院时肛周皮肤发红，3日后改善）疼痛3日内腹痛VAS评分≤2分，疼痛频率减少缓解痉挛指导患者热敷腹部（40℃温水袋，每次15分钟），避免用力按压；转移注意力与患者聊退休前的教学故事（她提到带过的学生，眼神亮了），减少对疼痛的关注；在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容评估疼痛变化记录疼痛与排便的关系（患者反馈“排便后疼痛减轻”，提示与肠内容物刺激有关）

（三）营养失调4周内体重增加1-2kg，Hb≥100g/L，白蛋白≥35g/L在右侧编辑区输入内容肠内营养支持每日口服短肽型营养剂500ml（分2次，两餐间服用），其含短链肽易吸收，减少肠道负担；静脉补充遵医嘱输注蔗糖铁（每次100mg，每周2次），监测铁蛋白变化（2周后铁蛋白从12μg/L升至35μg/L）；疼痛3日内腹痛VAS评分≤2分，疼痛频率减少饮食指导鼓励少量多餐（每日5-6餐），避免空腹饮用牛奶，推荐蒸苹果（含果胶可收敛）、山药粥（健脾）焦虑1周内焦虑自评量表（SAS）评分下降10分以上123建立信任首次沟通时，我拉着她疾病教育用肠镜图片对比（活动家庭参与与家属沟通，指导其多的手说“您的担心我都懂，我们期vs缓解期）解释黏膜修复的过程，陪伴（如一起看老照片），避免说一起把每一步做好”她眼眶红了，强调“现在的治疗是为了让肠道“别瞎想”这类无效安慰，而是说说“终于有人愿意听我说”；‘长好’”；“今天比昨天好，我们继续加油”并发症的观察及护理并发症的观察及护理UC活动期肠黏膜脆弱如“薄纸”，稍有刺激就可能引发大出血、穿孔等危机我们为张阿姨制定了“三级观察”方案一级观察（每日）警惕大出血症状观察粪便颜色（从暗红变鲜红需警惕）、有无血块；监测心率（＞100次/分）、血压（＜90/60mmHg）；行动张阿姨入院第5天，排便后诉“心慌”，测心率102次/分，粪便呈暗红色，立即报告医生，急查Hb78g/L，予扩容、输红细胞2U，3小时后生命体征平稳二级观察（每4小时）预防中毒性巨结肠体征观察腹部是否膨隆（腹围每日测量）、有无压痛反跳痛（张阿姨入院时腹软，无肌紧张）；实验室监测血白细胞（＞15×10⁹/L需警惕）、电解质（低钾易诱发肠麻痹）；禁忌严格避免钡剂灌肠、止泻药（如洛哌丁胺），以防加重肠扩张三级观察（持续）识别肠穿孔预警突发剧烈全腹痛、腹肌紧张（“板状腹”）、高热（＞

38.5℃）；准备床旁备胃肠减压包、术前备皮用品，一旦怀疑穿孔，立即禁食、禁水，配合急查腹部立位平片（膈下游离气体为典型表现）健康教育健康教育肠黏膜修复是“持久战”，出院后的自我管理直接影响疗效我们为张阿姨制定了“三维健康手册”饮食“红绿灯”02黄灯（慎吃）煮软的蔬菜（如胡萝卜）、无乳糖酸奶（少量）；01绿灯（可吃）软米饭、鱼肉、嫩豆腐、蒸南瓜、03去皮苹果；红灯（禁食）辣椒、酒精、冷饮、坚果、带籽水果（如草莓）用药“三不原则”01不自行停药激素需按医嘱每2周减5mg（张阿姨出院时泼尼松20mg/d，3个月后减至5mg/d维持）；02不忘服药美沙拉嗪需固定时间服用（如早、中、晚、睡前），设手机闹钟提醒；03不随意换药若出现皮疹、发热（可能是药物过敏），立即就诊，不可自行换用其他品牌自我监测“三个一”一天一记记录排便次数、性状（可用手机拍照对比）；一周一称体重波动＞2kg需就诊；三月一查每3个月复查粪钙卫蛋白（反映肠道炎症活动），每6-12个月复查肠镜（观察黏膜愈合情况）出院时，张阿姨拉着我的手说“以前总觉得这病治不好，现在知道只要好好护理，肠道能‘长好’”她的笑容，是对我们护理工作最好的肯定总结总结回顾张阿姨的案例，肠黏膜修复不仅是病理切片上的“溃疡愈合”，更是患者从“反复住院”到“回归正常生活”的转折点护理在其中扮演了“桥梁”角色——通过系统评估识别需求，通过精准干预促进修复，通过健康教育延续疗效作为临床护理工作者，我们需牢记UC患者的肠道需要“温柔以待”，他们的心灵同样需要“温暖守护”每一次腹痛时的热敷、每一句焦虑时的安慰、每一次用药时的提醒，都是肠黏膜修复的“隐形助力”总结未来，随着生物制剂（如英夫利昔单抗）在UC治疗中的普及，肠黏膜愈合率将进一步提高，但护理的核心始终是“以患者为中心”——关注他们的症状，更关注他们的感受；治疗他们的肠道，更“治疗”他们的生活这，或许就是护理的温度与价值谢谢。