医学溃疡性结肠炎肠黏膜修复疗效评估调整病理案例分析教学课件

医学溃疡性结肠炎肠黏膜修复疗效评估调整病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为消化内科的护理工作者，我常说“胃肠健康无小事”溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis,UC）作为一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便不仅折磨患者身体，更因肠黏膜持续损伤可能引发癌变风险，成为我们临床关注的重点这些年，随着生物制剂和靶向治疗的发展，UC的治疗目标已从“控制症状”升级为“黏膜愈合”——这是降低复发率、改善预后的核心指标但临床中，我见过太多患者因忽视黏膜修复而反复住院有的认为“不拉肚子了就是好了”，自行减药；有的因长期便血导致贫血，却仍未系统评估肠黏膜状态如何通过护理干预促进肠黏膜修复？如何动态评估疗效并调整护理策略？这些问题始终萦绕在我心头今天，我想以一位典型UC患者的全程护理为例，和大家分享我们团队在肠黏膜修复疗效评估与调整中的实践与思考病例介绍病例介绍2023年3月，我科收治了42岁的王女士初见她时，她弓着背扶着腹部走进病房，面色苍白，额角还挂着汗“护士，我这半年每天拉

5、6次，最近一周加重，大便里全是血……”她声音虚弱，却难掩焦虑主诉与现病史主诉反复腹痛、腹泻伴黏液脓血便6月，加重1周现病史患者6月前无明显诱因出现左下腹痛，呈隐痛，排便后缓解，每日排便3-4次，为糊状便，含少量黏液；2月前症状加重，排便增至5-6次/日，出现脓血便，自行服用“黄连素”无缓解；1周前因饮食不洁（食冰镇西瓜）后，排便达7-8次/日，脓血便增多，伴里急后重，自觉乏力、头晕既往史与个人史既往体健，无高血压、糖尿病史；否认食物药物过敏史；职业为中学教师，近1年因工作压力大，常熬夜备课，饮食不规律，喜食辛辣辅助检查肠镜（2023年3月10日）进镜至回盲部，退镜观察见乙状结肠至直肠黏膜弥漫性充血水肿，血管纹理消失，散在浅溃疡（最大约

0.8cm×

0.6cm），表面覆白苔及血性渗出物，触之易出血病理活检黏膜慢性炎症，隐窝结构紊乱，可见中性粒细胞浸润及隐窝脓肿，符合UC活动期表现实验室检查血红蛋白92g/L（正常120-150g/L），红细胞

3.1×10¹²/L（正常

3.5-

5.0×10¹²/L），C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜5mg/L），血沉（ESR）35mm/h（正常0-20mm/h）；粪便常规红细胞（+++），白细胞（++），潜血（+）初始治疗方案入院后予美沙拉嗪缓释颗粒（4g/d）口服抗炎，甲泼尼龙（40mg/d）静脉滴注诱导缓解，同时补充铁剂（多糖铁复合物）纠正贫血，双歧杆菌调节肠道菌群“大夫，我这肠黏膜能修好吗？”王女士握着肠镜报告，指尖微微发抖她的担忧，正是我们护理的起点——不仅要缓解症状，更要帮她理解“黏膜修复”的重要性，并通过系统护理促进这一过程护理评估护理评估面对王女士，我们从“生理-心理-社会”多维度展开评估，重点关注肠黏膜修复的相关指标身体状况评估症状评估腹痛（VAS评分4分，左下腹持续性隐痛，排便后稍缓解）；腹泻（7-8次/日，脓血便，量约150-200ml/次）；里急后重（排便不尽感明显）；贫血症状（头晕、乏力，活动后心悸）营养状况身高160cm，体重48kg（近6月体重下降6kg），BMI

18.8（偏低）；血清白蛋白34g/L（正常35-55g/L），提示轻度营养不良生命体征体温

36.8℃，心率92次/分（偏快，与贫血相关），血压110/70mmHg心理社会状况评估王女士因长期腹泻影响工作（已请假2周），担心“同事议论”“耽误学生课程”；反复便血让她恐惧“得癌症”；对激素治疗顾虑重重（“会变胖吗？”“停药会复发吗？”）焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）治疗依从性评估患者既往未规律就诊，自行服用“黄连素”“益生菌”，对UC认知仅停留在“拉肚子”层面，未意识到黏膜修复需要长期管理通过评估，我们发现王女士的核心问题不仅是活动期症状，更在于“黏膜修复”的认知缺失与护理需求这为后续护理诊断提供了依据护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以01下主要问题疼痛（腹痛）与肠黏膜炎症、溃疡刺激有关依据为患者主02诉左下腹痛，VAS评分4分，排便后缓解腹泻与肠黏膜炎症导致分泌增加、吸收障碍有关依据为排03便7-8次/日，脓血便，粪便常规异常营养失调低于机体需要量与长期腹泻、消化吸收障碍、便04血致铁丢失有关依据为体重下降、BMI偏低、血红蛋白及白蛋白降低焦虑与疾病反复发作、担心预后及治疗副作用有关依据为05SAS评分52分，反复询问“能否治愈”“激素副作用”护理诊断潜在并发症中毒性巨结肠/肠穿孔与重症UC活动期肠壁炎症水肿有关依据为病变范围广（直肠至乙状结肠）、CRP及ESR升高提示炎症活动这些诊断环环相扣，最终指向“促进肠黏膜修复”这一核心目标——只有控制炎症、改善营养、缓解焦虑，才能为黏膜愈合创造条件护理目标与措施护理目标与措施我们与医生、患者共同制定了“2周内症状缓解（排便≤3次/日，无肉眼脓血）、4周内炎症指标下降（CRP＜10mg/L）、3月后肠镜复查黏膜愈合（Mayo评分0-1分）”的分层目标，并围绕“黏膜修复”设计了个性化护理措施疼痛管理减轻黏膜刺激123非药物干预指导患药物干预观察监测王女士入院第3天说美沙拉嗪及激素起效者取左侧卧位（减少“热敷后肚子没那么时间（通常3-5天），肠道牵拉），腹部热揪着疼了，能睡会儿观察腹痛是否随排便敷（40℃温水袋，每整觉了”这是黏膜次数减少而缓解；若次15分钟，避免烫炎症初步控制的信号腹痛加剧、范围扩大，伤）；播放轻音乐分警惕并发症（如肠穿散注意力孔）腹泻护理保护肛周黏膜12排便记录设计“腹泻日志”，记录次数、性状（是肛周皮肤护理每次便后用温水冲洗（避免纸巾摩否有脓血）、量及伴随症状（如里急后重），为疗效擦），软毛巾轻蘸干，涂抹氧化锌软膏保护；若出现评估提供动态数据红肿，予红外线灯照射（距离30cm，每次10分钟）34补液管理根据腹泻量补充口服补液盐（ORS），每入院1周时，王女士排便减至4次/日，脓血便减少，日监测体重、尿量（目标尿量＞1500ml/d），防止肛周皮肤无破损——这是黏膜修复的“外围保障”达脱水加重黏膜缺血标营养支持为修复提供“原料”饮食指导急性期予低渣半流质（如米汤、蒸蛋），避免牛奶（乳糖不耐受可能加重腹泻）、辛辣、粗纤维食物（如芹菜、韭菜）；待排便次数减少后，过渡至少渣软食（如烂面条、嫩豆腐），逐步增加优质蛋白（鱼、鸡肉泥）肠内营养补充因血清白蛋白偏低，加用短肽型肠内营养剂（如瑞代），每日200ml分2次口服（温至37℃，避免刺激肠道）贫血纠正指导铁剂餐后服用（减少胃肠刺激），同时补充维生素C（如橙汁）促进吸收；监测血红蛋白变化（入院2周后升至105g/L）王女士起初担心“吃多了会拉肚子”，我们便用模型演示“肠黏膜就像受伤的皮肤，需要蛋白质‘长肉’，但要选好消化的‘精细原料’”她逐渐配合，说“原来吃饭也能治病，我得好好吃”心理护理缓解焦虑，促进依从认知干预用肠镜对比图（活动期vs愈合期）解释“黏膜修复”的重要性，说明“症状缓解≠黏膜愈合，必须坚持治疗”；用表格对比激素短期（抗炎）与长期（控制复发）获益，减轻“变胖”顾虑（告知“小剂量短期使用，停药后可恢复”）行为干预教她正念呼吸法（每日2次，每次5分钟）缓解焦虑；联系同病房已康复的UC患者分享经验（“我当时也怕激素，现在停药1年没复发，黏膜都长好了”）家庭支持与家属沟通，指导其陪伴时避免说“怎么又拉肚子了”等负面语言，改为“今天比昨天少拉一次，有进步！”入院10天，王女士SAS评分降至45分，能主动询问“下次肠镜什么时候做？”——这是心理状态改善、主动参与治疗的关键转变黏膜修复监测动态调整护理1200症状评估每日记录排便次数、实验室指标每3天复查CRP、脓血程度（用“无-少量-中量-ESR，监测炎症活动；每2周查大量”四级评分）；每周评估腹血红蛋白、白蛋白，评估营养支痛VAS评分持效果3400肠镜复查入院3月后复查肠镜通过这些措施，王女士的护理方（2023年6月12日），提示乙案随疗效动态调整如入院2周状结肠至直肠黏膜充血水肿消退，后腹泻控制（排便2-3次/日），血管纹理部分显露，溃疡愈合逐步开放饮食；激素4周后开始（仅见散在瘢痕），Mayo评分规律减量（每周减5mg），同时1分（黏膜愈合）加强补钙（预防骨质疏松）并发症的观察及护理并发症的观察及护理UC活动期肠黏膜脆弱，若炎症持续加重，可能引发中毒性巨结肠、肠穿孔、大出血等并发症我们针对王女士病变范围广（左半结肠）、炎症指标高的特点，制定了“早识别、快干预”的观察方案中毒性巨结肠观察要点监测体温（＞

38.5℃警惕）、心率（＞120次/分）、腹胀程度（每日测量腹围，对比入院时）；观察肠鸣音（减弱或消失为危险信号）应急护理若出现腹胀加剧、肠鸣音消失，立即禁食、胃肠减压，通知医生；避免灌肠（可能诱发穿孔）肠穿孔观察要点突发剧烈全腹痛、腹肌紧张（板状腹）、反跳痛；血压下降、心率加快（休克表现）应急护理立即取平卧位，禁饮食，快速建立静脉通道，备血，急查腹部平片（膈下游离气体提示穿孔），做好术前准备大出血观察要点排便次数突然增加（＞10次/日），血便呈鲜红色或暗红色，伴头晕、出冷汗；血红蛋白24小时内下降＞20g/L应急护理绝对卧床，监测生命体征；遵医嘱予生长抑素静脉泵入，输血（维持血红蛋白＞70g/L）；必要时行内镜下止血或介入治疗在王女士住院期间，我们每日早晚触诊腹部（“今天肚子软吗？有没有比昨天胀？”），并教会她自我观察“如果突然肚子像刀割一样疼，或者大便全是血，一定要马上叫护士！”幸运的是，她未出现并发症——这得益于早期炎症控制与细致观察健康教育健康教育出院前，王女士拉着我的手说“护士，我不想再住院了，您教我怎么在家保养吧”我们针对“黏膜修复维持期”设计了个性化教育方案，重点强调“自我管理”疾病知识教育用手册+图示讲解UC的“缓解-复发”特性，强调“黏膜愈合是降低复发的关键”；解释肠镜复查的重要性（建议每1-2年复查，若有不典型增生需缩短至6个月）饮食指导发放“UC友好食谱”，列出可食用（蒸南瓜、水煮鱼）与禁忌（火锅、冰饮、坚果）食物；强调“少食多餐”（每日5-6餐），避免暴饮暴食；出现腹泻加重时，立即回退至低渣饮食并就诊用药指导制作“用药提醒卡”，标注美沙拉嗪（维持量2g/d）的服用时间（餐后）、剂量；告知激素减量需严格遵医嘱（“不能自己减，否则容易复发”）；提醒观察药物副作用（如激素引起的痤疮、情绪波动，及时反馈）自我监测教会她记录“症状日记”（排便次数、性状、腹痛程度），每周测量体重；出现“报警症状”（发热、剧烈腹痛、大量血便）立即就诊生活方式干预建议调整工作节奏（避免熬夜，每日保证7小时睡眠）；推荐低强度运动（散步、瑜伽），增强体质；指导通过冥想、听音乐缓解压力出院3个月随访时，王女士高兴地说“现在每天排便1-2次，成形便，没有血了！上周复查CRP正常，大夫说黏膜愈合得不错”她的变化，是对我们护理工作最好的肯定总结总结回顾王女士的护理过程，我深刻体会到UC的护理绝不是“对症处理”，而是围绕“肠黏膜修复”展开的系统工程——从急性期的症状控制，到维持期的营养支持、心理干预，再到长期的自我管理教育，每个环节都紧密关联肠黏膜修复的疗效评估需要“多维度”症状改善是“表面信号”，炎症指标（CRP、ESR）是“炎症活动度的镜子”，肠镜与病理则是“金标准”作为护理人员，我们既要关注这些客观指标，更要读懂患者的“主观感受”——那句“今天肚子没那么疼了”“大便里没血了”，往往是黏膜修复的最早信号这个案例也让我思考如何将“黏膜修复”的理念更深入地传递给患者？或许可以通过制作科普视频、开展患教会，用更生动的方式解释“肠黏膜的自我修复过程”；在护理中，我们也应更注重“赋能”——让患者成为自己的“护理师”，主动参与疗效评估总结最后，我想说每一块愈合的肠黏膜，都是医患共同努力的“勋章”作为护理工作者，我们不仅要“治愈”症状，更要“守护”希望——让患者相信，通过科学治疗与细致护理，UC可以被控制，生活质量可以恢复这，就是我们的使命谢谢。