医学溃疡性结肠炎肠黏膜充血病理案例分析教学课件

医学溃疡性结肠炎肠黏膜充血病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育（出院前重点）总结前言前言作为消化内科的护理骨干，我接触过许多溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）患者这类疾病以反复的腹痛、腹泻、黏液脓血便为特征，而肠黏膜充血则是其活动期最直观的病理表现——肠镜下，原本光滑红润的肠壁像被揉皱的红绸，血管纹理模糊成一片潮红，严重时还可见散在的糜烂与浅溃疡我国UC发病率近20年增长了3-5倍，年轻患者（20-40岁）占比超60%记得去年科里收过一位32岁的小学老师，她捂着肚子说“每天跑10多趟厕所，脓血便把马桶染成红色，上课讲到一半就得冲去卫生间”，那种无助与焦虑，让我更深刻意识到UC不仅是肠道的炎症，更是一场身心的“持久战”前言肠黏膜充血绝非简单的“发红”，它是炎症因子（如TNF-α、IL-6）攻击肠上皮的“战场”——血管通透性增加、中性粒细胞浸润、黏膜屏障破坏，这些病理变化直接导致腹泻、出血，甚至可能进展为肠穿孔、中毒性巨结肠对于护理工作而言，观察肠黏膜充血的程度（从轻度潮红到重度糜烂），不仅能辅助判断病情活动度，更是制定护理措施的关键依据今天，我将以一例典型的“活动期UC肠黏膜充血”病例为线索，结合临床护理实践，与大家分享从评估到干预的全流程思考病例介绍病例介绍去年9月，我们科收治了32岁的王女士她是某小学的语文老师，主诉“反复腹痛、腹泻伴黏液脓血便半年，加重1周”现病史半年前无明显诱因出现左下腹隐痛，排便后缓解，每日排便3-4次，为稀便，偶见少量黏液；3个月前症状加重，出现脓血便（黏液中混有鲜红色血液），每日5-6次，自行服用“黄连素”后稍有缓解，但停药即反复；1周前因加班劳累，腹痛加剧（VAS评分6分），每日排便8-10次，脓血便量增多（约100-150ml/次），伴里急后重，自觉乏力、头晕，遂来就诊既往史否认高血压、糖尿病，无食物/药物过敏史，月经规律，否认家族性肠病病史辅助检查病例介绍血常规Hb92g/L（正常115-150g/L），WBC

12.3×10⁹/L（正常

3.5-

9.5×10⁹/L），PLT380×10⁹/L（正常125-350×10⁹/L）；炎症指标CRP35mg/L（正常＜10mg/L），ESR42mm/h（正常0-20mm/h）；粪便常规红细胞（+++），白细胞（++），隐血（+）；肠镜（入院第3天）直肠至降结肠黏膜弥漫性充血水肿（血管纹理完全消失），可见散在糜烂及浅溃疡（直径约

0.2-

0.5cm），表面覆脓性分泌物，接触易出血（见图1）；病例介绍病理活检黏膜固有层大量中性粒细胞、淋巴细胞浸润，隐窝结构紊乱，可见隐窝脓肿，符合活动期UC改变诊断溃疡性结肠炎（左半结肠型，活动期，中度）护理评估护理评估接到王女士的入院通知后，我第一时间完成了系统评估——这是制定护理方案的“基石”生理评估症状评估腹痛（左下腹持续性隐痛，排便后稍缓解，VAS评分6分）；腹泻（每日8-10次，黏液脓血便，伴里急后重）；伴随症状（乏力、头晕，无发热、呕吐）生命体征T

37.2℃，P96次/分（稍快，与贫血、炎症有关），R18次/分，BP100/60mmHg（偏低，与血容量不足有关）营养状况身高162cm，体重48kg（较半年前下降5kg），BMI

18.3（偏低）；血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），提示低蛋白血症腹部体征左下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃（8次/分）心理社会评估王女士反复说“马上要带毕业班，现在连课都上不了，学生家长会不会有意见？”“这病是不是治不好？会不会癌变？”谈话间频繁搓手、眼神闪躲，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）其丈夫工作较忙，主要由母亲陪护，家属对UC认知有限，仅知道“是肠炎”，但不清楚规范治疗的重要性重点关注肠黏膜充血的动态观察肠镜提示“弥漫性充血水肿”，结合病理“活1动期炎症”，需通过以下指标监测充血进展粪便性状脓血便量减2少、颜色变浅（从鲜红转暗红）提示充血减轻；腹痛程度VAS评分下3降、疼痛频率减少；炎症指标CRP、ESR4肠镜复查（治疗2周下降；后）黏膜充血范围缩5小、血管纹理部分显露护理诊断护理诊断急性疼痛（左下腹）与肠黏膜充血、炎症刺激1基于评估结果，我梳理出5个核心护理诊断（按优2及溃疡形成有关（依据VAS评分6分，主诉“持先级排序）续性隐痛”）腹泻与肠黏膜炎症导致吸收功能障碍、肠动力营养失调（低于机体需要量）与腹泻致营养吸34增快有关（依据每日排便8-10次，黏液脓血收减少、摄入不足有关（依据体重下降5kg，便）白蛋白32g/L）焦虑与病情反复、担心预后及工作影响有关潜在并发症中毒性巨结肠、肠出血、肠穿孔56（依据SAS评分52分，反复询问“能否治（依据活动期UC肠黏膜充血严重，存在炎症扩愈”）散风险）护理目标与措施护理目标与措施

（一）目标124小时内腹痛缓解（VAS评分≤3分），3日内疼痛消失措施体位与环境协助取左侧屈膝卧位（减轻肠道牵拉），病房保持安静，避免噪音刺激非药物干预用40℃热毛巾（包裹干毛巾防烫伤）热敷左下腹，每次15分钟，间隔2小时；指导缓慢深呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），分散疼痛注意力药物干预遵医嘱予美沙拉嗪缓释颗粒（1g qid）抑制肠道炎症，观察用药后30分钟腹痛是否缓解；若VAS评分＞4分，短期予山莨菪碱10mg肌注（注意避免长期使用，以防抑制肠蠕动诱发中毒性巨结肠）目标23日内排便次数降至≤4次/日，1周内无脓血便措施饮食管理急性期予低渣流质饮食（米汤、藕粉、去油鸡汤），避免牛奶（约30%UC患者存在乳糖不耐受）、豆浆（产气易腹胀）；排便次数减少后过渡至低纤维半流质（粥、软面条），忌辣椒、酒精、咖啡等刺激性食物液体监测记录24小时出入量（重点观察尿量≥1500ml/日），口服补液盐（ORS）3袋/日（补充钠、钾），必要时静脉输注平衡盐溶液排便观察每次排便后记录性状（如“黏液便带少量血丝”→“黄色软便”），留取新鲜粪便送检（避免尿液污染影响结果）目标23日内排便次数降至≤4次/日，1周内无脓血便

（三）目标32周内体重增加

0.5-1kg，白蛋白≥35g/L措施营养支持与营养科协作制定方案早餐（蒸蛋1个+米汤200ml）、加餐（酸奶100ml，无乳糖）、午餐（鱼肉粥1碗+蒸南瓜100g）、加餐（藕粉1袋）、晚餐（软面条100g+青菜泥50g）肠内营养补充若经口摄入不足（＜1500kcal/日），予短肽型肠内营养剂（瑞代）500ml/日，分2次鼻饲（注意温度37-40℃，速度50ml/h）监测指标每周测体重2次（晨起空腹、排便后），复查血清白蛋白、前白蛋白（更敏感反映近期营养状况）目标23日内排便次数降至≤4次/日，1周内无脓血便

（四）目标4患者3日内能正确表达焦虑情绪，配合治疗依从性＞90%措施认知干预用肠镜图片+通俗语言解释病情“您的肠黏膜像被‘小火苗’持续烤着，所以会充血、出血；但规范治疗（吃药+饮食调整）能‘灭火’，让黏膜慢慢修复”情感支持每天晨晚间护理时留出10分钟倾听，王女士曾说“最怕学生家长说我不负责任”，我回应“您住院是为了更快康复，等您回去，学生们会更珍惜您的健康”家属教育单独与王女士丈夫沟通“她现在最需要的是家人的肯定，您可以多说‘我知道你很辛苦’，比‘别想太多’更有用”并发症的观察及护理并发症的观察及护理UC活动期肠黏膜充血严重时，随时可能“失控”我们重点监测以下并发症中毒性巨结肠（最凶险，死亡率15%-30%）观察要点若患者出现“三增一减”——腹胀进行性加重（腹围24小时增加＞5cm）、体温＞

38.5℃、心率＞120次/分、肠鸣音减弱（＜2次/分），需立即报告医生护理措施立即禁食，胃肠减压（保持胃管通畅，记录引流液颜色、量）；避免使用阿片类（如吗啡）、抗胆碱能（如654-2）药物（抑制肠蠕动会加重肠扩张）；每2小时监测腹围（平脐测量）、生命体征，准备急查腹部立位平片（结肠直径＞6cm提示巨结肠）肠出血（王女士Hb92g/L，存在潜在风险）观察要点若粪便颜色由暗红转鲜红、出现血块，或患者头晕加重、BP＜90/60mmHg、HR＞110次/分，提示大出血护理措施绝对卧床，头偏向一侧防误吸；快速建立2条静脉通路（一条补液，一条输注止血药如氨甲环酸）；备血400-800ml，做好内镜下止血或手术准备肠穿孔（多继发于巨结肠或深溃疡）观察要点突发剧烈全腹痛、腹膜刺激征（压痛、1反跳痛、肌紧张）、肠鸣音消失2护理措施禁饮食、胃肠减压；3急查腹部CT（可见游离4气体）；联系外科，做好术前备皮、5交叉配血健康教育（出院前重点）健康教育（出院前重点）王女士出院时，我给她做了详细的“居家护理手册”，重点强调疾病认知打破误区“UC不是‘普通肠炎’，是需要长期管理的慢性病肠黏膜充血是‘炎症活跃’的信号，即使症状缓解（如无脓血便），也需定期复查肠镜（建议每1-2年1次），确认黏膜愈合（无充血、糜烂）”用药指导“按时按量”比“自行停药”更重要1美沙拉嗪需餐后服用（减少胃部刺激），即使症状消失也需维持治疗1-2年（随意停药复发率＞70%）；2激素（若后续需使用）“不能突然停，要按医生要求‘慢减’（如泼尼松从40mg/日，每2周减5mg），否则会反跳；3生物制剂（如英夫利昔单抗）“需定期回院输注，用药期间注意保暖（避免感染），出现发热、皮疹及时就诊”饮食“三避免三推荐”避免辣椒、酒精、咖啡（刺激黏膜）；芹菜、韭菜（高纤维摩擦充血黏膜）；冰饮（诱发肠痉挛）；推荐蒸蛋、鱼肉（优质蛋白）；山药、南瓜（保护黏膜）；益生菌（如双歧杆菌，调节肠道菌群）自我监测“身体是最好的警报器”每天记录“排便日记”（次数、性状、是否带血）；每周测体重（下降＞2kg需就诊）；若出现“新情况”（如持续腹胀、高热、黑便），立即急诊总结总结回顾王女士的护理过程，从入院时的焦虑、频繁腹泻，到出院时的“每日排便3次，无脓血，能看教材准备复课”，我最深的体会是UC的护理绝不是“执行医嘱”这么简单，它需要我们像“肠道的守护者”一样——用专业“看透”病理肠黏膜充血是炎症的“信号灯”，通过观察粪便、腹痛、炎症指标，能及时调整护理重点；用温度“安抚”身心一句“我理解您的着急”，比十句“别担心”更有力量；用耐心“延续”照护健康教育不是“出院时的一张纸”，而是通过随访（电话、微信）帮患者把“短期住院治疗”转化为“长期自我管理”总结最后，想对所有护理同仁说UC患者的肠黏膜需要修复，他们的内心同样需要“修复”我们的每一次细致评估、每一句温暖鼓励、每一次并发症预警，都是在帮他们重建对生活的信心——这，就是护理的意义谢谢。