医学溃疡性结肠炎肠黏膜增生治疗疗效评估调整病理案例分析教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学溃疡性结肠炎肠黏膜增生治疗疗效评估调整病理案例分析教学课件前言前言作为消化科护理工作者，我常感慨溃疡性结肠炎（UC）患者的“反复拉锯战”——他们带着血便、腹痛、消瘦而来，经过规范治疗后症状缓解，却又因黏膜修复不彻底或增生异常，在饮食不当、压力增大时再次复发UC是一种病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，我国近20年发病率增长了4倍，其中约30%的患者会发展为慢性持续活动型，肠黏膜的反复损伤-修复过程中，增生异常不仅是疾病活动的标志，更是癌变的潜在风险点在临床实践中，我们逐渐意识到单纯缓解症状（如止泻、止痛）只是“治标”，评估肠黏膜增生状态（如糜烂愈合、隐窝结构恢复）才是“治本”的关键2023年《中国炎症性肠病黏膜愈合专家共识》明确指出，黏膜愈合（MH）是UC治疗的核心目标，而肠黏膜增生的动态评估（包括内镜下表现、病理活检、血清学指标）则是调整治疗方案的“导航仪”前言今天，我将以本科室2024年1月收治的一例UC患者为例，结合护理全程，从疗效评估到护理调整，与大家分享这一过程中的观察、思考与实践病例介绍病例介绍患者王某，男，38岁，程序员，主因“反复腹泻、黏液血便3年，加重1月”入院病史回溯患者2021年因“腹泻伴左下腹痛”首次就诊，肠镜提示“左半结肠连续性黏膜糜烂、浅溃疡，血管纹理消失”，病理见“隐窝脓肿、中性粒细胞浸润”，诊断为“溃疡性结肠炎（左半结肠型，活动期，中度）”初始予美沙拉嗪缓释颗粒（4g/d）口服，症状缓解后自行减药至2g/d，2023年10月因加班熬夜后复发，大便7-8次/日，含脓血，伴里急后重，体重3月内下降8kg入院时评估症状体征T

36.8℃，P88次/分，BP110/70mmHg；神清，精神萎靡；左下腹压痛（+），无反跳痛；肛周皮肤潮红、轻度破损病史回溯实验室检查Hb92g/L（正常130-175g/L），ALB32g/L（正常35-55g/L），CRP28mg/L（正常0-5mg/L），ESR35mm/h（正常0-15mm/h）；粪便钙卫蛋白850μg/g（正常＜50μg/g）肠镜检查（

2024.

1.10）乙状结肠至脾曲黏膜弥漫性充血水肿，见散在糜烂及浅溃疡（最大直径

0.8cm），局部黏膜呈颗粒样增生（Mayo内镜评分2分）病理活检黏膜慢性炎急性活动，隐窝结构紊乱，可见隐窝脓肿，上皮轻度不典型增生（低级别）初始治疗病史回溯予甲泼尼龙（40mg/d）静脉滴注诱导缓解，美沙拉嗪（4g/d）口服，双歧杆菌调节肠道菌群，同时予营养支持（肠内营养混悬液，500ml/d）治疗难点治疗2周后，患者大便次数减至4-5次/日，脓血减少，但复查CRP仍15mg/L，粪便钙卫蛋白620μg/g；肠镜复查（

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1.24）示溃疡部分愈合，但黏膜增生不明显，仍见散在糜烂（Mayo评分1分）病理提示“隐窝结构仍紊乱，中性粒细胞浸润减少，上皮增生不活跃”这提示当前治疗虽控制了炎症活动，但黏膜修复不足，需调整方案护理评估护理评估面对这样一位“治疗有效但未达标”的患者，我们的护理评估必须“抽丝剥茧”，从生理、心理、社会多维度寻找影响黏膜修复的潜在因素生理评估症状与指标的“矛盾”12患者主诉“腹痛减轻，大便成形”，但客观指标腹泻与黏膜损伤每日4-5次稀便（含少量黏液），（CRP、粪便钙卫蛋白）下降缓慢，肠镜下黏膜增生提示肠黏膜吸收功能未完全恢复，持续的肠液刺激影滞后进一步分析响增生34营养状况体重58kg（身高175cm，BMI

18.9），用药依从性追问病史，患者曾因“担心激素发胖”ALB32g/L，存在蛋白质-能量营养不良，而黏膜修自行将甲泼尼龙由40mg减至30mg/d（入院后已纠复需要充足的氨基酸、维生素（如维生素A、锌）正），影响抗炎效果心理评估“病耻感”与“治疗怀疑”首次沟通时，患者频繁看表，回答简短“反正这病好不了，治不治都那样”SAS焦虑自评量表得分58分（中度焦虑），根源在于长期腹泻导致社交回避（因担心找不到卫生间拒绝出差）；对激素副作用（已出现满月脸）的恐惧；看到肠镜报告“上皮不典型增生”后，担心癌变社会评估“工作压力”与“家庭支持”患者是家庭经济支柱（妻子全职照顾2岁女儿），住院期间仍远程处理工作，夜间常因邮件响动失眠妻子虽关心，但因缺乏UC知识，总劝他“多吃补补”（曾带鸡汤、红烧肉来院），反而加重肠道负担小结患者黏膜增生滞后，不仅与炎症控制不彻底有关，更与营养摄入不足、用药依从性差、心理压力大、家庭照护误区密切相关护理需“多管齐下”，从控制症状到促进修复，从生理干预到心理支持护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断2腹泻与肠黏膜炎症、溃疡刺激及吸收功能障碍有（按优先级排序）关（当前大便4-5次/日，稀便）；营养失调低于机体需要量与长期腹泻、消化吸34焦虑与疾病反复发作、担心癌变及激素副作用有收障碍及蛋白质摄入不足有关（ALB32g/L，关（SAS58分）；BMI

18.9）；5潜在并发症中毒性巨结肠、肠穿孔、癌变与肠6知识缺乏（疾病管理、饮食、用药）与未系统接黏膜持续炎症及上皮不典型增生有关；受健康教育有关（自行减药、家属饮食误区）护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制症状、中期促进黏膜修复、长期预防复发”的分层目标，并设计了个性化护理方案目标11周内腹泻次数≤3次/日，大便性状改善（软便）措施症状监测指导患者使用“大便日记”，记录次数、性状（糊状/软便）、黏液脓血程度，每日晨交班时汇总分析腹部护理予暖水袋（40℃）热敷左下腹，每次15分钟，缓解肠道痉挛；观察肠鸣音（治疗前活跃，治疗后减弱提示炎症减轻）药物辅助遵医嘱予蒙脱石散（3g，3次/日）收敛止泻，用药后观察是否出现便秘（避免加重肠道负担）护理目标与措施目标22周内ALB≥35g/L，体重增加1-2kg措施饮食干预初始阶段（前3天）低渣半流质（米油、藕粉、蒸蛋），减少膳食纤维对肠黏膜的摩擦；症状缓解后（第4天起）过渡至低渣软食（软米饭、鱼肉泥、豆腐），逐步添加优质蛋白（如鸡胸肉沫、虾仁）；严格避免乳制品（患者曾饮用牛奶后腹泻加重）、辛辣调料、生冷水果（如苹果需蒸熟）营养支持联合营养科制定肠内营养方案，在正餐外补充短肽型肠内营养剂（百普素），每日2次，每次1袋（含蛋白质15g）；监测24小时出入量，避免容量不足护理目标与措施目标31周内SAS评分≤50分，患者能表达对治疗的信心措施认知干预用“肠镜对比图”（入院时vs治疗2周）直观展示黏膜改善，解释“上皮不典型增生”≠癌变（需长期随访）；情绪疏导安排“成功病例分享会”（邀请已达黏膜愈合的老患者讲述经历），鼓励患者加入“UC病友群”（经筛选的正能量群组）；家庭参与与患者妻子共同学习“UC家庭照护手册”，指导其如何观察大便异常（如突然变稀、带鲜血）、如何准备合适餐食，减轻患者“拖累家庭”的负罪感目标4住院期间无并发症发生措施中毒性巨结肠监测每日评估腹胀程度（用软尺测量腹围）、肠鸣音（正常4-5次/分，减弱或消失需警惕），避免使用抗胆碱能药物（如阿托品）；肠穿孔预警观察腹痛性质（若从隐痛转为剧烈刀割样痛，伴腹肌紧张，立即报告医生）；癌变预防向患者强调“即使症状缓解，也需每1-2年复查肠镜+病理”，本次住院已预约3个月后复查目标5出院前掌握“饮食-用药-复诊”核心要点措施用药教育制作“药物服用卡”，标注美沙拉嗪（餐后30分钟服用，不可嚼碎）、激素（晨起顿服，需按医嘱递减）的注意事项；目标4住院期间无并发症发生自我监测清单发放“UC自我管理手册”，列出需立即就诊的情况（如大便＞6次/日、发热＞38℃、腹痛加剧）；复诊计划与患者共同制定“3个月复查肠镜+CRP+粪便钙卫蛋白”的时间表，预留科室随访电话（避免因“怕麻烦”延误复查）并发症的观察及护理并发症的观察及护理UC的并发症如同“潜伏的雷”，尤其在黏膜修复不彻底时风险更高住院期间，我们重点关注以下3类中毒性巨结肠王某治疗初期曾出现腹胀加重（腹围从78cm增至82cm）、肠鸣音减弱（2次/分），我们立即报告医生，暂停使用止泻药（易抑制肠道蠕动），予胃肠减压，监测电解质（低钾会加重肠麻痹），3天后腹胀缓解，肠鸣音恢复至4次/分肠出血患者入院时Hb92g/L，治疗中若大便突然变稀、颜色加深（暗红或柏油样），需警惕显性出血我们指导患者“每次便后观察便盆”，并常规检查粪便隐血，本例未发生明显出血癌变相关病理提示“低级别上皮内瘤变”是癌变的“前哨”，我们反复向患者强调“现在不是癌，但必须定期复查”并联系门诊为其开通“UC专病随访通道”，确保复查及时性健康教育健康教育出院前1天，我们组织了“一对一”健康教育，重点围绕“防复发、促修复”疾病认知强化用通俗语言解释“UC是肠道的‘过度敏感’，就像皮肤反复受伤后容易留疤，肠道反复炎症也会‘长不好’，所以我们要‘温柔对待它’”生活方式指导饮食坚持“低渣、少刺激”原则，记录“食物日记”（如发现吃某类食物后腹泻加重，需避免）；运动避免剧烈运动（如跑步），选择散步、瑜伽等低强度活动，调节肠道蠕动；压力管理建议患者与领导沟通“弹性工作”，夜间11点前关机，保证7小时睡眠（研究显示，睡眠不足会加重肠道炎症）用药依从性强调“美沙拉嗪不是‘止痛药’，它是在修复你的肠黏膜，擅自停药就像‘房子没盖好就撤了砖’”针对患者担心的“激素发胖”，解释“短期使用（8-12周）副作用可控，逐渐减量后会恢复”复诊的“重要性”“下次复查肠镜，我们最想看到的是‘黏膜光整、血管清晰’，这才是真正的‘好了’”为其打印“复诊提醒卡”，设置手机闹钟（提前1周提醒）总结总结回顾王某的治疗护理过程，我深刻体会到UC的管理绝不是“医生开药、护士执行”的简单模式，而是“评估-诊断-干预-反馈”的闭环肠黏膜增生的动态评估（从症状到内镜、病理）是调整治疗的“眼睛”，而护理则是“手和心”——通过精准的症状观察、细致的营养支持、温暖的心理疏导，帮助患者跨越“治疗有效但未达标”的鸿沟王某出院3个月后复查肠镜，报告显示“黏膜充血水肿消失，糜烂愈合，血管纹理清晰（Mayo评分0分）”，病理提示“隐窝结构基本正常，无活动性炎症，上皮增生良好”他在随访时说“以前总觉得这病没盼头，现在才知道，好好配合治疗，肠黏膜真的能‘长好’”总结这或许就是护理的意义——不仅是照护身体的伤痛，更是点燃患者对“康复”的希望愿我们都能成为UC患者黏膜修复路上的“守护者”，用专业与温度，帮他们走出“反复复发”的困局谢谢。