医学溃疡性结肠炎肠黏膜溃疡病理案例分析教学课件

医学溃疡性结肠炎肠黏膜溃疡病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为消化内科的临床护理工作者，我常说“溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis,UC）是一场肠道的‘慢性战争’”患者肠道黏膜反复破损、修复，溃疡如“战场遗迹”般散在或融合，不仅侵蚀着身体，更折磨着心智据统计，我国UC发病率近20年增长了4倍，每10万人中约有

11.6人患病，且年轻患者（20-40岁）占比超60%这些数据背后，是一个个被腹痛、腹泻、便血困扰的鲜活生命——他们可能是刚入职的白领，可能是待产的准妈妈，也可能是退休后想环游世界的老人肠黏膜溃疡是UC活动期的核心病理特征，从黏膜层的点状糜烂到全层溃疡，从局部充血到肠腔狭窄，每一步都牵动着护理的神经我曾见过一位28岁的患者，因反复便血误以为“痔疮”拖延半年，就诊时肠镜下已见“地图样溃疡”，血红蛋白仅72g/L（正常120-160g/L）这让我深刻意识到UC的护理不仅要关注症状控制，更要通过细致评估、精准干预，帮助患者“修复”的不仅是肠道，还有被疾病打乱的生活前言今天，我将以去年经手的一例重度UC肠黏膜溃疡患者的全程护理为例，与大家分享从评估到康复的全流程思考，希望为临床护理提供参考病例介绍病例介绍2022年11月，我在消化内科值夜班时，急诊送来了一位面色苍白的年轻男性患者——王某某，29岁，程序员他弓着背蜷在平车上，双手紧压下腹部，额角渗着汗家属焦虑地说“他拉肚子1个多月了，最近1周每天拉10多次，大便带血，今天突然晕了”主诉反复腹泻、黏液脓血便1月余，加重伴头晕1周现病史患者1月前无明显诱因出现腹泻，3-4次/日，为黄色稀便，含少量黏液；2周后症状加重，排便8-10次/日，开始出现鲜血便，伴左下腹痛（评分4-5分，NRS数字评分法），便后稍缓解；近1周排便12-15次/日，为暗红色血便，混有脓性分泌物，伴乏力、头晕、食欲减退，体重下降6kg（原体重70kg）既往史否认高血压、糖尿病，无手术史，否认食物药物过敏史；近3月因加班频繁，长期熬夜，饮食不规律（常吃外卖），否认烟酒史病例介绍辅助检查（入院当天）血常规WBC

12.8×10⁹/L（正常4-10），Hb78g/L（中度贫血），PLT420×10⁹/L（反应性增高）；粪便常规红细胞（+++），白细胞（++），隐血（+）；粪便钙卫蛋白850μg/g（正常＜50，提示肠道炎症活动）；血生化ALB32g/L（低白蛋白血症），前白蛋白120mg/L（正常200-400，提示近期营养摄入不足）；肠镜（入院第3天，病情稳定后）进镜至回盲部，见直肠至降结肠黏膜充血水肿，血管纹理消失，散在大小不等溃疡（

0.5-2cm），部分融合呈“地图状”，表面覆脓性分泌物，触之易出血（见图1）；病理活检黏膜慢性炎急性活动，隐窝结构紊乱，可见隐窝脓肿，符合UC活动期表现病例介绍诊断溃疡性结肠炎（慢性复发型，重度，左半结肠型，活动期）；中度贫血；低白蛋白血症护理评估护理评估面对这样一位年轻患者，护理评估需要“多维度扫描”——不仅要关注肠道的“战场”，更要看到他整体的生理、心理状态身体评估生命体征T

37.8℃（低热，提示炎症活动），P98次/分（代偿性增快，与贫血相关），R20次/分，BP90/60mmHg（偏低，血容量不足）；腹部体征左下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃（8次/分）；营养状况体重64kg（1月下降

8.6%），皮肤弹性差，指甲苍白，毛发干枯；排便情况每日12-15次，暗红色血便，每次量约50-100ml，伴里急后重（患者描述“刚起身又想蹲厕所，肛门灼痛”）心理社会评估患者入院时频繁道歉“麻烦你们了，我实在撑不住才来的”交谈中发现，他因担心影响工作（项目关键期）一直未正规就诊，自行服用“黄连素”无效后才告知家人现在既焦虑病情（“会不会得癌症？”），又担心失业（“领导说项目延期要扣绩效”），睡眠差（每晚仅睡3-4小时），情绪低落（SAS焦虑量表评分58分，中度焦虑）辅助检查补充结合肠镜和病理结果，明确肠黏膜溃疡范围（左半结肠）、严重程度（重度活动期），为后续护理提供了“病理地图”——我们需要重点观察溃疡进展（是否出现穿孔迹象）、出血控制（血红蛋白变化）、炎症指标（WBC、CRP）等护理诊断护理诊断焦虑与疾病反复、担心疼痛（腹痛）与肠黏膜预后及工作影响有关（依基于评估结果，我们列出溃疡、炎症刺激及肠壁痉据SAS评分58分，睡眠了5项主要护理诊断，其挛有关（依据左下腹痛，差，反复询问“能治好中前3项为优先解决问题NRS评分4-5分）；吗？”）；010305020406腹泻与肠黏膜炎症、溃营养失调低于机体需要潜在并发症中毒性巨结疡导致吸收功能障碍有关量与长期腹泻、食欲减肠、肠穿孔、大出血与（依据每日排便≥10次，退、蛋白丢失有关（依据重度活动期肠黏膜溃疡深血便）；体重下降

8.6%，ALB大有关（依据肠镜见深32g/L，前白蛋白降低）；大溃疡，炎症指标高）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“远近结合”短期控制症状（减少腹泻、缓解疼痛），纠正贫血和低蛋白；长期促进黏膜修复，预防复发，改善生活质量腹泻的护理目标1周内排便次数降至6次/日以下，血便量减少措施病情监测记录24小时排便次数、量、性状（用手机拍照留存对比），观察有无黏液、脓液、坏死组织；环境支持病房靠近卫生间，床旁备便盆，保持肛周清洁（每次便后用温水冲洗，软毛巾蘸干，涂抹氧化锌软膏防湿疹）；用药配合患者使用激素（甲泼尼龙40mg静滴）诱导缓解，需观察激素副作用（如血糖、血压）；同时口服美沙拉嗪缓释片（4g/日），指导餐后服用以减少胃肠刺激；肠道休息急性期予流质饮食（米汤、藕粉），避免乳制品、高纤维食物（如蔬菜、水果），减少肠道刺激；若腹泻严重（＞10次/日），遵医嘱短期禁食，予肠外营养（脂肪乳、氨基酸）腹痛的护理目标3日内腹痛NRS评分降至2分以下，无持续绞痛措施疼痛评估每4小时评估1次，观察疼痛部位（是否扩散）、性质（绞痛/钝痛）、与排便的关系；非药物干预指导患者取左侧卧位（减轻结肠张力），腹部温敷（40℃热毛巾，避免烫伤），听轻音乐分散注意力；药物干预若疼痛剧烈（评分＞5分），遵医嘱予解痉药（匹维溴铵50mgtid），避免使用阿片类（可能诱发中毒性巨结肠）营养失调的护理目标2周内ALB升至35g/L以上，体重增加1-2kg措施饮食指导待腹泻缓解（排便≤6次/日）后，逐步过渡至少渣半流质（粥、软面条），添加优质蛋白（鱼肉泥、蒸蛋），少量多餐（6-8餐/日）；营养支持口服肠内营养制剂（短肽型，如瑞素），每次100ml，每日3次，补充丢失的蛋白质和热量；贫血纠正遵医嘱输注红细胞悬液2U（提升Hb至90g/L以上），补充铁剂（多糖铁复合物

0.15g qd）和维生素C（促进铁吸收），观察有无黑便（警惕上消化道出血）焦虑的护理目标1周内SAS评分降至50分以下，能主动表达需求措施认知干预用肠镜图片和通俗语言解释UC（“肠道黏膜像被反复摩擦的皮肤，需要时间修复”），强调规范治疗可控制（“80%患者能达到临床缓解”）；社会支持联系患者单位HR，说明病情（非传染性），争取2周病假；鼓励家属陪伴（其妻每日陪床，带患者喜欢的音乐、书籍）；放松训练指导每日10分钟深呼吸训练（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），睡前温水泡脚，必要时遵医嘱予阿普唑仑

0.4mg（短期使用）并发症的观察及护理并发症的观察及护理UC重度活动期如“火山口”，溃疡深达黏膜下层甚至肌层，随时可能喷发并发症我们重点监测以下3类中毒性巨结肠观察要点患者出现持续高热（＞39℃）、腹胀进行性加重（腹围每日增加＞2cm）、肠鸣音减弱或消失、血WBC＞15×10⁹/L，需警惕护理措施立即禁食、胃肠减压，禁止灌肠（可能诱发穿孔），密切监测腹围（每4小时测量）、电解质（尤其血钾，低血钾会加重肠麻痹），准备好手术指征（腹平片见结肠扩张＞6cm）肠穿孔观察要点突发剧烈全腹痛，腹肌紧张（“板状腹”），压痛反跳痛明显，血压下降（休克表现）护理措施立即通知医生，禁饮食，建立静脉通道（扩容），急查腹部立位平片（膈下游离气体），做好术前准备（备皮、配血）大出血观察要点短时间内排出大量鲜血便（＞500ml/次），心率＞120次/分，BP＜90/60mmHg，Hb＜70g/L护理措施绝对卧床，头偏一侧防误吸，快速补液（生理盐水+胶体），输注浓缩红细胞，遵医嘱使用止血药（生长抑素），必要时内镜下止血或介入治疗在本例中，患者入院第5天曾出现腹胀加重（腹围从78cm增至82cm），肠鸣音6次/分（未减弱），查腹平片结肠扩张5cm（未达6cm），考虑为炎症性肠扩张而非中毒性巨结肠我们立即调整饮食（暂停肠内营养），予肛管排气，3天后腹胀缓解，腹围回至79cm健康教育健康教育患者出院前，我们制作了“UC自我管理手册”，重点强调“三分治，七分养”疾病知识解释UC是“慢性非特异性炎症”，与免疫、环境、肠道菌群有关，需长期管理；强调肠黏膜溃疡修复需3-6个月（激素诱导缓解后需用美沙拉嗪维持1-2年），不能自行停药饮食指导急性期（活动期）避免乳制品、辛辣、高纤1维（如芹菜、火龙果）、酒精；缓解期逐步添加低纤维水果（苹果泥）、煮熟的蔬菜，尝试少量酸奶（含益生菌）；2记录“饮食日记”（吃什么→排便变化），找3出个人不耐受食物（如本例患者发现喝牛奶后腹泻加重）用药指导010203美沙拉嗪需餐后激素（如泼尼松）定期复查血常规、服用，不可嚼碎需遵医嘱减量肝肾功能（美沙（缓释片需整粒（每2周减5mg），拉嗪可能引起粒吞服）；不可突然停药细胞减少、肝酶（会反跳）；升高）症状监测每日记录排便次数、性状（如出现血便增多、1腹痛加剧，立即就诊）；每月称体重（体重下降＞5%提示活动期）；2每3-6个月复查粪便钙卫蛋白（评估炎症活动），3每年复查肠镜（监测黏膜愈合）生活方式规律作息（23点前入睡），避免熬夜（本例患者辞职换了01轻松岗位）；适度运动（缓解期可慢跑、瑜伽，避免剧烈运动）；02学会压力管理（推荐正念冥想，每日10分钟）03总结总结回顾王某某的护理过程，我最深的体会是UC的护理不仅是“对症处理”，更是“与患者并肩作战”从他入院时蜷缩的身影，到出院时能笑着说“终于能吃口热乎饭了”，每一步都离不开细致的评估、精准的干预和温暖的支持肠黏膜溃疡的修复需要时间，但护理的温度能缩短“修复期”——当我们为他调整体位缓解腹痛时，当我们耐心解释病情打消他的顾虑时，当我们和家属一起制定饮食计划时，这些细节都在传递一个信息“你不是一个人在战斗”总结作为护理工作者，我们既要成为“肠道的守护者”（监测并发症），也要成为“心灵的治愈者”（缓解焦虑）UC或许无法根治，但通过规范的护理，我们能帮助患者“带炎生存”，让他们的生活重新“黏膜愈合”这，就是我们的使命谢谢。