医学溃疡性结肠炎肠黏膜病理案例分析教学课件

医学溃疡性结肠炎肠黏膜病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为消化内科的护理工作者，我常常在临床中接触到被溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）困扰的患者记得有位老教授曾说“UC是肠道的‘慢性病马拉松’，每一寸肠黏膜的病变都藏着患者的痛苦密码”这句话让我印象深刻——UC不仅是肠道的炎症，更是一场需要医护、患者、家属共同参与的“持久战”溃疡性结肠炎是一种病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层，以反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛为典型表现我国近20年UC发病率呈显著上升趋势，流行病学数据显示，2020年国内UC患病人数已超70万，且年轻患者（20-40岁）占比超60%肠黏膜病理检查是UC诊断的“金标准”之一，通过观察黏膜充血、糜烂、隐窝脓肿等微观改变，能为临床分型（初发型、慢性复发型）、分度（轻、中、重度）及治疗方案调整提供关键依据前言今天，我将以本科室收治的一位典型UC患者为例，结合其肠黏膜病理特征，从护理视角展开全流程分析，希望能为临床护理同仁提供参考病例介绍病例介绍2023年5月，我科收治了一位28岁的男性患者李某他坐在轮椅上，面色苍白，家属扶着他的胳膊，眼神里满是焦虑“护士，他这病反复3年了，最近1周拉得厉害，整个人都虚了……”主诉反复腹泻伴黏液脓血便3年，加重1周现病史患者3年前无明显诱因出现腹泻，3-4次/日，为黄色稀便，偶见少量黏液，未规律诊治1年前症状加重，排便次数增至6-8次/日，伴黏液脓血，于外院诊断为“溃疡性结肠炎（左半结肠型，慢性复发型，中度活动期）”，予美沙拉嗪缓释颗粒（4g/日）口服后症状缓解1周前因工作压力大、饮食不规律（进食火锅后），再次出现腹泻，10-12次/日，为黏液脓血便，伴左下腹痛（程度3-4分，NRS评分）、里急后重，自服“肠炎宁”无效，遂来我院病例介绍既往史否认高血压、糖尿病史；无食物及药物过敏史；吸烟史5年（5支/日），偶饮酒体格检查T

37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；体重52kg（较前3月下降8kg）；贫血貌，结膜苍白；腹软，左下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃（8次/分）；肛周皮肤可见轻度潮红、破损辅助检查血常规Hb92g/L（正常130-175g/L），WBC

11.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），PLT350×10⁹/L（正常125-350×10⁹/L）；病例介绍炎症指标C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10mg/L），血沉（ESR）32mm/h（正常0-15mm/h）；粪便常规红细胞（+++），白细胞（+++），隐血（+）；肠镜检查（入院第3天）进镜至脾曲，直肠、乙状结肠及降结肠黏膜弥漫性充血水肿，可见连续性糜烂及浅溃疡，表面覆脓性分泌物，血管纹理消失；取4处黏膜活检（直肠、乙状结肠各2块）病理报告（关键内容）黏膜慢性炎症急性活动，隐窝结构紊乱（部分隐窝变形、分支），可见隐窝脓肿（中性粒细胞聚集于隐窝腔内），固有层大量中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，表面上皮糜烂，符合UC活动期表现护理评估护理评估接触患者后，我们立即从生理、心理、社会多维度展开系统评估，目的是精准识别护理问题，为后续干预提供依据身体状况评估腹泻与排便患者入院时每日排便10-12次，为黏液脓血便，量约100-150ml/次，伴里急后重；肛周皮肤因反复擦拭出现潮红、局部破损（面积约2cm×2cm），触痛明显营养状况近3月体重下降13%（52kg→60kg），血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），提示中度营养不良；患者自述“没胃口，吃点东西就肚子胀，怕吃完就拉”疼痛左下腹痛呈持续性隐痛，排便后稍缓解，NRS评分3-4分，未使用镇痛药物生命体征与炎症低热（

37.8℃），心率偏快（96次/分），与炎症反应及血容量不足相关；CRP、ESR升高，提示疾病活动心理社会评估患者为互联网公司程序员，工作压力大，常熬夜；自述“这次复发后，领导暗示我效率下降，可能影响晋升”；家属（妻子）全程陪同，表现出担忧“他总说‘治不好了’，我也跟着急”汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（≥14分提示肯定焦虑），存在明显焦虑情绪辅助检查关联肠镜及病理结果是评估疾病活动度的核心依据患者肠黏膜呈连续性、弥漫性病变，隐窝脓肿及固有层炎细胞浸润提示活动期；结合Mayo评分（内镜下黏膜病变评分为3分，属重度活动），需加强黏膜修复及炎症控制护理诊断护理诊断010203基于评估结果，我腹泻与肠黏膜炎症、疼痛（腹痛）与们提炼出以下5项溃疡导致肠壁吸收功肠道炎症刺激、肠能障碍及肠蠕动增快主要护理诊断（按壁痉挛有关（需及有关（首优问题，直优先顺序排列）时干预以缓解痛接影响患者生活质量苦）及并发症风险）040506营养失调低于机焦虑与疾病反复、潜在并发症中毒性巨结肠、肠穿孔、体需要量与长期治疗效果不确定及下消化道出血与腹泻致消化吸收障工作压力有关（心肠黏膜严重炎症及碍、食欲减退有关理状态影响依从溃疡深度有关（需（影响免疫力及黏性）重点监测）膜修复）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“控制症状-改善营养-心理支持-预防并发症”的分层目标，并实施个体化护理

1.腹泻目标7日内排便次数降至6次/日以下，粪便性状转为稀便（无肉眼脓血）饮食管理急性期予流质饮食（米汤、藕粉），避免牛奶（乳糖不耐受可能加重腹泻）、粗纤维（芹菜、韭菜）、辛辣（辣椒）及高糖食物；待症状缓解后过渡至少渣半流质（粥、软面条），逐步添加优质蛋白（鱼泥、鸡肉泥）药物观察遵医嘱予美沙拉嗪缓释颗粒（4g/日）口服，注意观察有无头痛、恶心等副作用；患者腹泻严重（＞10次/日），加用双歧杆菌三联活菌（调节肠道菌群）及蒙脱石散（黏膜保护剂），需间隔2小时服用（避免蒙脱石散吸附益生菌）护理目标与措施肛周护理每次排便后用温水冲洗（避免纸巾摩擦），软毛巾轻蘸干，局部涂抹氧化锌软膏（保护皮肤）；破损处予生理盐水清洁后，覆盖水胶体敷料（促进愈合），每日观察皮肤情况疼痛目标3日内腹痛NRS评分≤2分非药物干预指导患者取左侧卧位（减轻结肠张力），腹部热敷（40℃热水袋，包裹毛巾防烫伤）；分散注意力（听轻音乐、与家属聊天）药物干预若疼痛评分＞3分，遵医嘱予匹维溴铵（50mg tid）缓解肠道痉挛，避免使用阿片类镇痛药（可能抑制肠蠕动，诱发中毒性巨结肠）

3.营养失调目标2周内体重增加1-2kg，血清白蛋白≥35g/L口服营养补充（ONS）选择短肽型肠内营养剂（如瑞代），每日添加2次（每次200ml），与正餐间隔1小时，避免饱腹感影响进食；监测血糖（短肽制剂含少量碳水化合物）静脉营养支持患者白蛋白32g/L，予人血白蛋白10g静滴（隔日1次），同时补充维生素B

12、铁剂（纠正贫血）疼痛目标3日内腹痛NRS评分≤2分饮食教育与家属共同制定“三餐两点”计划（如早餐小米粥+蒸蛋；加餐酸奶；午餐软米饭+鱼肉泥+蒸南瓜），避免空腹时间过长（易诱发低血糖）

4.焦虑目标1周内HAMA评分≤7分（无焦虑）认知行为干预用肠镜图片及病理报告向患者解释“黏膜修复需要时间，但规范治疗可控制活动期”，展示本科室UC患者的随访数据（80%患者经3个月治疗可达到临床缓解）社会支持与患者妻子沟通，鼓励其参与护理（如记录排便日记），安排“UC患者互助小组”线上交流（邀请已缓解的患者分享经验）；联系患者单位HR，说明病情需短期休息（2周），避免工作压力叠加并发症的观察及护理并发症的观察及护理UC活动期最危险的并发症是中毒性巨结肠（发生率约2-7%），其次为肠穿孔、下消化道出血我们通过“三查三看”（即查房时查腹胀、查肠鸣音、查体温；看腹痛性质、看排便量、看精神状态）实现早期识别中毒性巨结肠观察要点若患者出现腹胀进行性加重（腹围2日增加5cm以上）、肠鸣音减弱（＜2次/分）、高热（T＞

38.5℃）、血WBC＞15×10⁹/L，需警惕护理措施立即禁食水，胃肠减压（留置胃管）；监测血气分析（警惕代谢性酸中毒）；准备转外科（约50%中毒性巨结肠需手术）肠穿孔观察要点突发剧烈腹痛（全腹）、腹肌紧张（板状腹）、反跳痛（+）、肠鸣音消失，提示肠壁全层坏死穿孔护理措施立即通知医生，禁饮食，建立静脉通道（补液抗休克），备血（血红蛋白可能骤降），做好急诊手术准备（腹腔镜或开腹探查）下消化道出血观察要点排便次数突然增多（＞15次/01日），粪便呈暗红色血便（量＞200ml/次），伴头晕、心悸、血压下降（BP＜90/60mmHg）护理措施绝对卧床，头偏向一侧（防误本例患者经积极治疗，未出现上述并吸）；快速补液（生理盐水+羟乙基淀发症，但我们仍每日测量腹围（入院0302粉）；遵医嘱予生长抑素（减少内脏血时78cm，出院时76cm）、听诊肠鸣流）、凝血酶保留灌肠；若血红蛋白＜音（始终＞4次/分），确保安全70g/L，输注红细胞悬液健康教育健康教育出院前1日，我们为患者及家属开展了“UC居家管理”专题教育，重点围绕“吃、药、动、查”四字诀饮食指导“三忌三宜”010203忌粗纤维（芹菜、宜少渣（软米饭、特别提醒发作期玉米）、辛辣（火蒸蛋）、高蛋白避免乳制品（部分锅、辣椒）、生冷（鱼、虾、嫩豆患者存在乳糖不耐（冰饮、刺身）；腐）、富铁（瘦肉、受）；缓解期可少菠菜泥）量饮用发酵乳（如无糖酸奶）用药指导“三不原则”01不自行停药美沙拉嗪需维持治疗至少3年（部分患者需终身用药），擅自停药复发率＞70%；02不随意换药生物制剂（如英夫利昔单抗）需严格遵医嘱使用，不可因“怕打针”自行换用口服药；03不忘监测长期服用激素（如泼尼松）需每月查血糖、骨密度；服用硫唑嘌呤需每2周查血常规（警惕骨髓抑制）活动与休息“动静结合”急性期（腹泻＞6次/日）以卧床休息为主，可床边轻度活动（防深静脉血栓）；缓解期选择低强度运动（散步、瑜伽），避免剧烈运动（如跑步、游泳可能诱发肠道痉挛）；特别提醒规律作息（23点前入睡），避免熬夜（研究显示，睡眠不足可增加UC复发风险30%）自我监测“每日一记，每月一查”每日记录排便次数、性状（是否带血）、腹痛评分（0-10分）；每月检查复查粪便钙卫蛋白（炎症指标，＞200μg/g提示活动期）；每3-6个月复查肠镜（评估黏膜愈合情况）患者妻子认真记着笔记，最后问“他总担心复发，我们能做些什么？”我握着她的手说“UC虽然难治，但不是绝症你们现在的‘小心’，就是未来的‘安心’——按时吃药、好好吃饭、定期复查，就是最好的预防”总结总结回顾这位患者的护理过程，我最深的感受是UC的护理不仅是“照护症状”，更是“照护人心”从他入院时的虚弱焦虑，到出院时的面色红润、笑容重现，每一步都凝结着医护、患者、家属的共同努力肠黏膜的修复是UC治疗的核心，而护理的价值，就在于通过细致的评估、精准的干预，为黏膜修复“保驾护航”——控制腹泻减少黏膜刺激，改善营养提供修复原料，心理支持增强治疗信心正如病理报告中“隐窝结构紊乱”最终会被“黏膜愈合”替代，只要我们坚持科学护理、人文关怀，UC患者完全可以拥有高质量的生活总结最后，我想用患者出院时说的话结束今天的分享“以前总觉得这病像块石头压着，现在才明白，原来医护和家人就是帮我搬石头的人”这，或许就是我们护理工作的意义所在谢谢。