医学溃疡性结肠炎黏膜修复病理案例分析教学课件

医学溃疡性结肠炎黏膜修复病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为消化内科的临床护理工作者，我常说“肠道是人体的第二大脑”——它不仅承担着消化吸收的重任，更与全身免疫、情绪调节息息相关而溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis,UC），这一以结肠黏膜慢性非特异性炎症为特征的疾病，就像一场“肠道里的风暴”反复发作的腹泻、腹痛、黏液脓血便，不仅让患者苦不堪言，更因黏膜持续损伤可能引发肠穿孔、癌变等严重并发症近年来，随着“黏膜愈合（Mucosal Healing,MH）”被确立为UC治疗的核心目标，临床对黏膜修复的关注已从“控制症状”升级为“深度缓解”但在实际工作中，我常遇到这样的困惑患者依从性差、饮食管理不当、药物副作用不耐受……这些都可能阻碍黏膜修复如何通过系统的护理干预，帮助患者实现黏膜愈合？今天，我将结合去年管床的一位UC患者案例，从护理视角展开分析，希望为同仁们提供可借鉴的临床思路病例介绍病例介绍2022年9月，我在消化内科病房接诊了42岁的王女士她坐在轮椅上，面色苍白，双手始终捂着下腹部，一见我就急促地说“护士，我这半个月每天拉

8、9次，全是脓血便，肚子绞着疼，实在撑不住了……”主诉与现病史主诉反复腹泻、黏液脓血便5年，加重2周现病史患者5年前无明显诱因出现腹泻（3-4次/日），伴黏液便，偶见血丝，于外院诊断为“溃疡性结肠炎（左半结肠型，活动期）”，予美沙拉嗪口服后症状缓解，但患者常因“症状好转”自行停药2周前因进食火锅后复发，腹泻增至8-10次/日，为黏液脓血便（血多脓少），伴左下腹阵发性绞痛（疼痛评分6分），里急后重明显，近2周体重下降4kg辅助检查实验室检查血常规示血红蛋白92g/L（正常120-150g/L），C反应蛋白（CRP）38mg/L（正常＜10mg/L），血沉（ESR）45mm/h（正常0-20mm/h）；粪便常规红细胞（+++），白细胞（++），潜血阳性；肠镜检查（入院第3天）直肠至降结肠黏膜充血水肿，可见连续性糜烂及浅溃疡（改良Mayo评分3分，活动期），病变范围未超过脾曲（左半结肠型）；病理活检黏膜固有层见中性粒细胞浸润，隐窝脓肿形成，符合UC活动期表现治疗方案入院后予美沙拉嗪缓释颗粒（4g/日）口服，联合甲泼尼龙（40mg/日）静脉滴注诱导缓解；补充铁剂（多糖铁复合物）纠正贫血；营养支持予短肽型肠内营养剂（能全素）口服护理评估护理评估面对王女士，我首先启动了系统的护理评估——这不仅是为了明确护理问题，更是为后续干预提供“精准靶点”身体状况评估症状评估腹泻频率（8-10次/日）、粪便性状（黏液脓血便）、腹痛特点（左下腹绞痛，排便后稍缓解）、里急后重程度（患者描述“刚起身又想蹲厕所”）；体征评估体温

37.8℃（低热），左下腹压痛营养状态身高162cm，体重48kg（BMI（+），无反跳痛及肌紧张；肛周皮肤发红（因

18.3，接近消瘦），皮肤弹性差，指甲苍白频繁排便刺激）；（提示贫血）心理社会评估与王女士沟通时，她反复说“我都治了5年，怎么越来越重？是不是好不了了？”言语间焦虑明显（汉密尔顿焦虑量表评分18分，中度焦虑）其丈夫陪同住院，但表示“工作忙，只能晚上来”，家庭支持稍显不足实验室与辅助检查解读CRP、ESR升高提示炎症活动；血红蛋白降低与慢性失血、营养吸收障碍有关；肠镜下黏膜糜烂溃疡是黏膜修复的“主战场”，而病理显示的隐窝脓肿则提示炎症已突破黏膜表层，修复需更长时间护理诊断护理诊断疼痛（腹痛）与结肠黏膜炎症、痉挛A基于评估结果，结合NANDA护理诊断B有关患者主诉左下腹绞痛，疼痛评标准，我们梳理出以下核心问题分6分，影响休息；营养失调（低于机体需要量）与长期C腹泻与肠黏膜炎症导致分泌增加、吸D腹泻、消化吸收障碍、肠道失血有关收障碍有关8-10次/日黏液脓血便；BMI

18.3，血红蛋白92g/L；潜在并发症（黏膜修复延迟、中毒性E焦虑与疾病反复发作、担心预后有关F巨结肠、肠出血）与炎症活动未控制汉密尔顿焦虑量表评分18分；有关护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“控制症状-促进修复-心理支持”三位一体的护理目标，并通过个性化干预逐步落实目标11周内腹痛缓解（疼痛评分≤3分），腹泻次数减少至4次/日以内措施疼痛管理指导患者取左侧卧位（减轻结肠张力），腹部热敷（40℃温水袋，每次15分钟）；观察疼痛性质、部位变化（若出现全腹剧痛、肌紧张，警惕肠穿孔）；遵医嘱予间苯三酚静脉滴注缓解痉挛；腹泻护理记录24小时排便次数、量及性状（建立“排便日记”）；便后用温水清洗肛周，涂抹氧化锌软膏保护皮肤；避免食用高纤维食物（如芹菜、粗粮），减少肠道刺激目标22周内血红蛋白升至100g/L以上，BMI≥19护理目标与措施措施营养支持急性期予无渣流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡到少渣半流质（如粥、蒸蛋）；避免乳制品（乳糖不耐受可能加重腹泻）、辛辣刺激食物；肠内营养补充指导患者餐后30分钟口服能全素（50g/次，2次/日），告知“少量多次，温度37-40℃”以减少胃肠道反应；贫血干预观察有无头晕、乏力加重，监测血红蛋白变化；指导高铁饮食（如瘦肉、动物肝脏），与维生素C同服促进铁吸收；遵医嘱予多糖铁复合物（

0.15g/日），告知可能出现黑便（药物反应，无需紧张）目标31周内焦虑评分降至12分以下（轻度焦虑）措施护理目标与措施认知干预用肠镜图片向患者解释“黏膜01修复需要时间”，展示同类患者治疗前后对比（经规范治疗3个月黏膜愈合案例）；情感支持每日晨间护理时主动询问需求家庭参与与患者丈夫沟通，建议（如“昨晚睡好了吗？今天肚子还疼0302“每天抽10分钟视频通话”，传递支吗？”），倾听其对疾病的担忧；联合心理护士进行放松训练（深呼吸、正念冥持（如“你好好治疗，家里有我”）想）；目标4住院期间无并发症发生措施黏膜修复监测观察粪便中脓血减少情况（提示黏膜渗出减轻）；关注药物疗效（美沙拉嗪需2-4周起效，激素需3-5天起效）；并发症预警每4小时监测生命体征（如体温持续＞

38.5℃、心率＞100次/分，警惕中毒性巨结肠）；观察有无呕血、黑便（上消化道出血）或血便量突然增加（下消化道出血）并发症的观察及护理并发症的观察及护理UC活动期如炎症失控，可能引发致命并发症王女士入院时炎症指标高（CRP38mg/L）、病变范围广（左半结肠），是并发症的高危人群我们重点关注以下3类中毒性巨结肠观察要点患者出现持续高热（＞39℃）、腹胀进行性加重（腹围每日增加＞2cm）、肠鸣音减弱或消失；护理措施立即禁食水，胃肠减压；协助医生急查立位腹平片（可见结肠袋消失、肠腔扩张）；准备转ICU（需静脉激素或生物制剂强化治疗）肠出血观察要点粪便颜色由暗红变鲜红，或出现血凝块；心率增快（＞110次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg）、头晕、出冷汗；护理措施绝对卧床，头偏向一侧防误吸；快速建立静脉通道（扩容、输血）；急查血常规、凝血功能；必要时联系内镜科行止血治疗黏膜修复延迟观察要点治疗2周后粪便仍带脓血，肠镜复查黏膜溃疡无缩小；护理措施与医生沟通调整治疗（如加用生物制剂）；加强营养支持（必要时予全肠外营养）；指导患者严格遵医嘱用药（避免自行减药）健康教育健康教育出院前1天，王女士拉着我的手说“护士，我现在知道不能随便停药了，您再跟我说说回家后要注意啥？”这正是健康教育的关键时机——要让患者从“被动治疗”转为“主动管理”用药指导（重点！）美沙拉嗪需长期维持治疗（至少3-5年），即使症状01缓解也不可自行停药；餐后服用减少胃肠刺激；激素（甲泼尼龙）需按医嘱逐渐减量（每1-2周减025mg），突然停药可能诱发病情反跳；铁剂需持续服用至血红蛋白正常后3个月（补充储存03铁），与茶、咖啡间隔2小时（影响吸收）饮食管理急性期（症状反复时）无渣流质→少渣半流质（如烂面条、蒸南瓜）；缓解期逐步添加低纤维蔬菜（如冬瓜、土豆），避免生冷（如刺身、冰饮）、高乳糖（牛奶）、辛辣（辣椒、酒精）食物；记录“食物日记”记录每日饮食与排便情况（如“吃了西瓜后腹泻加重”），找出个人“敏感食物”自我监测症状监测每日记录排便次数、性状（如出现脓血便01增多、腹痛加剧，立即就诊）；体征监测每周称体重（下降＞2kg需警惕复发），02观察有无头晕、乏力（提示贫血加重）；复查计划每3个月复查血常规、CRP（评估炎症活03动），每6-12个月复查肠镜（评估黏膜愈合）心理调节避免过度劳累保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜、剧烈运动（可选择散步、瑜伽）；情绪管理通过听音乐、种植花草等方式缓解压力，家属需多陪伴（如“周末一起做饭、散步”）总结总结回顾王女士的治疗过程，从入院时的焦虑、衰竭，到出院时的“面色红润、排便2次/日成形便”，我深刻体会到UC的黏膜修复是一场“医患护”三方的“持久战”——医生制定精准方案，护士落实细节干预，患者坚持规范管理，缺一不可在这个案例中，我们通过系统的护理评估锁定了疼痛、腹泻、营养、心理四大核心问题，通过“症状控制-营养支持-心理干预”的递进式措施，不仅缓解了急性症状，更通过健康教育为长期黏膜愈合打下基础而最让我欣慰的是，出院时王女士说“现在我懂了，黏膜修复就像种庄稼，得慢慢养着，不能急”这正是我们护理工作的意义——不仅治愈身体的创伤，更要教会患者“自我照护”的能力总结未来，随着生物制剂、肠道微生态治疗等新技术的发展，UC的黏膜愈合率将进一步提升作为护理人员，我们更需紧跟前沿，从“症状护理”转向“全程管理”，用专业与温度，帮助更多患者重获“肠”安谢谢。