医学热带医学案例解析课件

医学热带医学案例解析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在感染科工作十余年的护理人员，我深刻体会到热带医学在当代公共卫生体系中的特殊地位随着全球化进程加快，国际旅行、劳务输出日益频繁，曾经局限于热带地区的传染病正以“输入性病例”的形式出现在我们的日常临床工作中去年冬天，我参与护理的一例“输入性恶性疟伴多器官功能损伤”患者，便是典型的热带医学案例这类疾病起病急、病情变化快，且症状易与普通发热混淆，对护理团队的评估能力、知识储备和应急反应提出了极高要求今天，我将以这一病例为切入点，结合护理实践，系统梳理热带医学案例的护理要点，希望为同仁提供可参考的临床思路病例介绍病例介绍患者张某，男，38岁，建筑工人，主因“间断高热伴寒战10天，加重3天”于2023年11月15日入院追问病史，患者于10月20日至11月5日在非洲刚果（金）参与援建项目，自述“工地蚊虫多，夜间常被叮咬”11月6日回国后次日出现发热，自测体温

39.5℃，伴畏寒、头痛，自服“布洛芬”后体温可降至

37.8℃，但6-8小时后反复3天前发热间隔缩短至4-6小时，伴恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物）、全身肌肉酸痛，无咳嗽、腹泻入院时神志清楚，急性病容，皮肤黏膜未见黄染，双侧腹股沟可触及2枚

0.5cm×

0.5cm淋巴结，无压痛辅助检查血常规示白细胞

6.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞比例78%（正常40-75），血红蛋白98g/L（正常130-175），血小板72×10⁹/L（正常100-300）；C反应蛋白58mg/L（正常＜10）；血涂片（厚、病例介绍薄血膜）镜检见恶性疟原虫环状体，占红细胞比例约3%；疟原虫抗原检测（快速诊断试剂）阳性；肝肾功能谷丙转氨酶89U/L（正常0-40），谷草转氨酶112U/L（正常0-40），血肌酐135μmol/L（正常53-106）；尿常规蛋白（+），潜血（+）入院诊断输入性恶性疟（中重度）、轻度贫血、血小板减少症、肝肾功能不全（过渡面对这样一位有明确热带地区暴露史的发热患者，我们首先需要系统评估其生理、心理及社会层面的需求，为后续护理干预提供依据）护理评估生理评估0102生命体征入院时T

40.2℃，P症状评估主诉“头痛剧烈，前额部胀痛，活动后加重”“全身肌肉118次/分，R22次/分，BP像被撕裂一样疼”“吃不下东西，105/68mmHg，血氧饱和度96%一闻到饭味就想吐”疼痛评分（未吸氧）（NRS）7分，恶心呕吐评分（PONV）4分（0-10分）0304实验室指标重点关注疟原虫密度潜在风险恶性疟易侵犯脑、肾等（3%提示中重度感染）、血小板器官，需警惕脑型疟（意识改变、（72×10⁹/L，存在出血风险）、抽搐）、急性肾损伤（少尿、无尿）肝肾功能（转氨酶及肌酐升高提示等并发症器官损伤）心理评估患者初入院时情绪焦虑，反复询问“这病能治好吗？会不会留后遗症？”其妻子陪同，因担心传染（误解疟疾传播途径），初期不敢近距离接触患者经沟通了解，患者为家庭主要经济来源，担心住院影响收入，存在经济压力社会评估患者文化程度初中，对热带病认知有限，误以为“疟疾就是普通发烧”；工地未提供完善的防蚊措施（仅发放普通蚊帐）；家属对疾病传播方式、治疗周期缺乏了解（过渡基于上述多维度评估，我们提炼出关键的护理问题，为制定针对性护理计划奠定基础）护理诊断护理诊断体温过高与疟原虫感染导致的致热原释放有关（依据体温

40.2℃，寒战，血涂片见疟原虫）0急性疼痛（头痛、肌肉痛）与疟原虫代谢产物刺激神经末梢、高热导致乳酸堆积有关（依据NRS评分7分，主诉前额胀痛、肌肉撕裂样痛）50营养失调（低于机体需要量）与恶心呕吐、食欲下降、疾病消耗增加有关40（依据入院3天未正常进食，血红蛋白98g/L）30焦虑与疾病知识缺乏、担心预后及经济负担有关（依据反复询问病情，家属回避接触）201潜在并发症脑型疟、急性肾损伤、出血（与疟原虫侵犯脑组织、血小板减少、微血管损伤有关）护理诊断（过渡明确护理诊断后，我们以“控制症状、预防并发症、促进康复”为核心目标，制定了分层级的护理措施）护理目标与措施体温过高目标24小时内体温降至

38.5℃以下，48小时内体温波动在

37.3℃-38℃，72小时内体温正常措施物理降温采用温水擦浴（避开心前区、腹部），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处；冰袋包裹毛巾置于头部（防冻伤），每30分钟更换部位；鼓励多饮水（每日2000-2500ml），必要时静脉补液（

0.9%氯化钠500ml+维生素C2g）药物降温体温≥39℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚

0.5g口服（避免使用阿司匹林，以防加重出血风险）；用药后30分钟复测体温并记录监测每2小时监测体温，观察热型（恶性疟多为不规则热或持续高热），结合疟原虫密度变化调整降温策略急性疼痛目标48小时内疼痛评分降至3分以下，主诉疼痛缓解措施非药物干预指导患者取半卧位（减轻头部充血），用软枕支撑四肢（缓解肌肉张力）；播放轻音乐（患者偏好民歌），协助按摩肩颈、四肢（力度适中）；指导深呼吸训练（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，重复10次）药物干预疼痛评分≥5分时，遵医嘱予布洛芬

0.2g口服（避免与退热药物重复使用）；观察用药后30分钟疼痛缓解情况，警惕胃肠道反应（如恶心加重）营养失调目标入院72小时内每日摄入能量达基础代谢量的80%（约1500kcal），1周内血红蛋白升至110g/L以上措施饮食指导急性期予清淡流质（米汤、藕粉），少量多餐（每2小时100-150ml）；恶心缓解后过渡至半流质（粥、软面条），添加优质蛋白（鱼肉泥、蛋羹）；避免油腻、辛辣食物（患者反馈“闻到油味就吐”）营养支持若口服不足，遵医嘱静脉补充氨基酸、葡萄糖（10%葡萄糖500ml+复方氨基酸250ml）；监测血清白蛋白、前白蛋白变化焦虑目标24小时内患者及家属能正确描述疟疾传播途径，3天内焦虑情绪缓解（通过汉密尔顿焦虑量表评分从18分降至10分以下）措施知识宣教用通俗语言解释“疟疾通过蚊虫叮咬传播，日常接触（如握手、共餐）不传染”，展示疟原虫生活史图（患者指着图片说“原来蚊子是中间宿主”）；说明规范治疗的治愈率（＞95%），强调“早治疗、早康复”心理支持每日固定时间（如晨间护理后）与患者沟通，倾听其对家庭、工作的担忧（患者坦言“孩子要交学费，住院费压力大”）；联系医院社工部，协助申请外来务工人员医疗补助焦虑家属参与指导妻子为患者擦浴、喂水，逐步消除恐惧（第2天妻子说“原来真的不传染，我之前太紧张了”）（过渡热带医学病例的特殊性在于病情进展迅速，即使初期症状可控，仍可能突发严重并发症因此，并发症的观察与护理是贯穿整个病程的关键环节）并发症的观察及护理脑型疟观察要点意识状态（如嗜睡、谵妄）、瞳孔变化（是否等大等圆、对光反射迟钝）、有无抽搐或喷射性呕吐护理干预每1小时评估意识（GCS评分），发现患者“呼之能应但回答迟缓”时立即报告医生；躁动患者加用床栏，必要时使用约束带（需家属签字），避免坠床；保持环境安静，减少刺激（调暗灯光，降低监护仪音量）急性肾损伤观察要点24小时尿量（正常＞1500ml）、尿色（是否加深、呈茶色）、血肌酐变化（入院时135μmol/L，目标72小时内降至110μmol/L以下）护理干预严格记录出入量（精确到每小时尿量），发现尿量＜

0.5ml/kg h（患者体重65kg，即＜

32.5ml/h）时，立即通知医生；限制液体入量（前一日尿量+500ml），避免加重肾脏负担；监测电解质（尤其血钾，警惕高钾血症）出血观察要点皮肤黏膜（有无瘀点、瘀斑）、牙龈（是否出血）、大便（是否黑便）、尿液（是否潜血加重）护理干预静脉穿刺后延长按压时间至5分钟（普通患者2-3分钟）；指导用软毛牙刷刷牙，避免抠鼻；血小板＜50×10⁹/L时，遵医嘱输注血小板（本例患者最低降至62×10⁹/L，未达到输注指征）（本例患者住院期间未发生严重并发症，经规范治疗及护理，第5天体温正常，第7天血小板升至102×10⁹/L，肝肾功能逐步恢复，为后续健康教育奠定了基础）健康教育疾病知识向患者及家属强调“疟疾是可防可治的，但必须足疗程用药！”解释恶性疟的特点（易复发、重症风险高），说明即使体温正常，仍需完成4天的青蒿素哌喹片疗程（患者起初认为“不烧了就不用吃药”，经解释后表示“一定按时吃”）用药指导口服抗疟药（青蒿素告知可能的药物反应复查要求出院后1哌喹片）需餐后服用（如轻微头晕、恶周、1月、3月复查血（减少胃肠道刺激），心），无需过度紧张，涂片（排除疟原虫复不可漏服或自行停药；若出现皮疹、呼吸困燃）难立即就诊；防蚊措施结合患者工地生活场景，夜间使用长效蚊帐（浸泡过除虫菊酯的蚊帐效果更针对性指导佳），睡眠时尽量穿长袖衣裤；外出时涂抹含避蚊胺工地应清理积水（蚊虫滋（DEET）的驱蚊液（浓生地），定期喷洒杀虫剂度10%-30%适合成人），（建议由专业消杀人员操每4-6小时补涂；作）康复期注意1个月内避免剧烈运动（患者计划出院后复工，强调“先从轻体力活开始”）；加强营养（多吃瘦肉、红枣、菠菜补铁），1周后复查血红蛋白；若再次出现发热（即使低热），立即就诊并告知医生“曾患疟疾”（过渡经过2周的系统护理，患者康复出院回顾整个过程，我们既积累了热带病护理的经验，也更深切体会到“预防-评估-干预-教育”闭环的重要性）总结总结这例输入性恶性疟的护理实践，让我对热带医学护理有了更深刻的认识首先，流行病学史是关键线索患者的非洲务工史为早期诊断提供了重要依据，护理人员在接诊发热患者时，需主动追问“1个月内是否去过热带地区？有无蚊虫叮咬史？”，避免漏诊其次，多维度评估是基础从生理症状到心理状态，从实验室指标到社会支持，每一个细节都可能影响护理决策例如，患者的经济担忧直接影响其治疗依从性，需要护理人员“既看病，又看人”最后，并发症预防是核心热带病起病急、进展快，护理人员需具备敏锐的观察能力（如意识、尿量的细微变化），并与医生保持高效沟通，才能实现“早发现、早干预”总结作为临床护理工作者，我们既是患者的照护者，也是健康知识的传播者面对日益增多的输入性热带病病例，我们需要不断更新知识（如学习新型抗疟药物的护理要点）、提升评估能力，用专业和温度为患者筑起“防护墙”正如张某出院时说的“多亏你们讲得明白、照顾得细，我才能这么快好起来”这朴素的感谢，正是我们持续精进的动力谢谢。