医学生理实验案例教学课件

医学生理实验案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床护理教学十余年的带教老师，我始终相信医学教育的温度，藏在每一个真实病例的细节里；护理技能的精髓，生长在理论与实践碰撞的火花中在生理实验教学中，单纯的课本讲解往往像“隔岸观火”，而通过案例教学将抽象的生理机制、护理原则与具体的临床场景结合，才能让学生真正“触火知温”——既理解病理生理的底层逻辑，又掌握“分秒必争”的护理技巧今天要分享的，是我去年在心血管内科带教时全程参与的一个典型案例患者是一位58岁的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，从急诊入院到PCI术后康复，整个过程贯穿了循环系统生理、病理、护理的核心知识点通过这个案例，我希望带同学们一起“蹲下来”观察护理工作的每一个环节，从生命体征的细微变化中捕捉生理信号，从患者的一句“我心口发闷”里解码护理需求，真正理解“护理是连接医学理论与患者感受的桥梁”病例介绍病例介绍010203记得那是个周四的清晨，急推床推进病房时，我一眼就患者王某某，男，58岁，既诊室的电话铃急促响起看到患者面色苍白如纸，额往有高血压病史5年（最高“心内科吗？58岁男性，主头上的冷汗顺着鬓角滴在床160/100mmHg，未规律服诉持续性胸骨后压榨样疼痛4单上，左手死死攥着胸口的药）、2型糖尿病病史3年小时，含服硝酸甘油无效，睡衣他妻子跟在旁边，声（口服二甲双胍，血糖控制心电图提示V1-V4导联ST段音带着哭腔“大夫，他早一般），吸烟史30年（20支弓背向上抬高，考虑急性前上晨练时突然说胸口像压了/日），无冠心病家族史入壁心肌梗死，10分钟后到！”块石头，我以为是累的，谁院时生命体征T

36.8℃，P知道越来越疼……”112次/分（律不齐），R22次/分，病例介绍BP155/95mmHg；血氧饱和度92%（未吸氧）；心肌损伤标志物肌钙蛋白I（cTnI）

8.2ng/mL（正常＜

0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）120U/L（正常＜25U/L）；急诊床旁超声提示前壁心肌运动减弱，射血分数（EF）45%“时间就是心肌，时间就是生命”我们立即启动STEMI救治流程吸氧（4L/min）、心电监护、建立双静脉通路（一组用于抗栓治疗，一组备用）、嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg1小时后，患者被推进导管室行急诊PCI术，术中见左前降支（LAD）近段100%闭塞，植入支架1枚，术后返回CCU护理评估护理评估从患者入院到术后72小时，我们的护理评估始终围绕“动态观察、多维度分析”展开这不仅是为了判断病情变化，更是为了将生理指标与病理机制对应起来——比如心率增快可能是疼痛刺激交感神经兴奋，也可能是心输出量下降引发的代偿反应；血压升高可能与应激有关，也可能提示心功能不全身体评估循环系统术后2小时，患者主诉胸痛缓解（NRS疼痛评分由入院时的8分降至2分），但心电监护显示偶发室性早搏（3-5次/分），血压波动在130-145/85-95mmHg，双下肢无水肿，足背动脉搏动对称呼吸系统呼吸频率18-20次/分，双肺底可闻及少量细湿啰音（考虑与左心功能不全致肺淤血有关），血氧饱和度维持在95%-97%（吸氧2L/min）代谢与排泄术后6小时首次排尿300mL（留置导尿），24小时尿量1500mL；空腹血糖

10.2mmol/L（术后应激+糖尿病未控制），餐后2小时血糖

14.5mmol/L活动与休息患者因害怕“再犯病”拒绝翻身，平卧时诉“后背酸沉”，睡眠浅（夜间觉醒3次）心理社会评估患者是家里的“顶梁柱”（经营一家小超市），术前反复问妻子“店里这几天谁看着？”术后则频繁查看手机，听到电话铃声就紧张他妻子悄悄告诉我“他平时脾气急，现在说话都不敢大声，怕刺激他”我们用焦虑自评量表（SAS）测评，得分为52分（轻度焦虑）评估小结患者处于急性心肌梗死PCI术后早期，存在心肌缺血再灌注损伤风险，心功能Ⅱ级（NYHA分级），合并高血压、糖尿病未良好控制，心理应激明显护理重点需兼顾生理支持（稳定循环、控制血糖）、并发症预防（心律失常、心力衰竭）及心理干预护理诊断护理诊断急性疼痛（与心肌缺血缺氧及再灌注损伤有关）1基于NANDA护理诊断分类标准，结合评估结果，2患者主诉胸骨后压榨样疼痛，NRS评分2分（术我们按优先级排序如下后），疼痛可放射至左肩心输出量减少（与心肌收缩力下降、心律失常有34焦虑（与疾病突发、担心预后及家庭责任有关）关）表现为心率偏快（90-100次/分）、EF值SAS评分52分，睡眠质量差，频繁关注外界事务45%、肺底湿啰音知识缺乏（缺乏心肌梗死术后康复及慢性病管理5潜在并发症心律失常、心力衰竭、低血糖（与6知识）患者对“为什么不能用力排便”“支架抗栓治疗、血糖控制有关）会不会移位”等问题存在疑问护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定必须“可量化、可操作”，比如“疼痛评分≤1分”比“缓解疼痛”更具体；“术后72小时内未发生Ⅲ度及以上心律失常”比“预防并发症”更明确我们针对前三项主要护理诊断，制定了如下目标与措施急性疼痛目标24小时内疼痛评分≤1分措施

①疼痛监测每2小时评估疼痛部位、性质、评分，记录与活动、体位的关系（如翻身时是否诱发疼痛）；

②环境干预保持病房安静（音量＜40分贝），拉上隔帘减少视觉刺激；

③药物护理遵医嘱予吗啡2mg静脉注射（缓慢推注，观察呼吸频率≥12次/分），观察用药后30分钟疼痛评分是否下降；

④非药物镇痛指导患者用鼻深吸气（4秒）、口缓慢呼气（6秒）的呼吸训练，分散注意力（播放轻音乐，选择患者喜欢的戏曲频道）

（二）心输出量减少目标48小时内心率60-80次/分，肺底湿啰音消失措施

①体位管理取半卧位（床头抬高30），减少回心血量；

②输液管理控制输液速度≤30滴/分（使用输液泵），记录24小时出入量（入量≤出量+500mL）；

③药物观察使用美托洛尔（25mg bid）时监测心率（＜55次/分暂停），急性疼痛目标24小时内疼痛评分≤1分使用呋塞米（20mg ivqd）后观察尿量（每小时≥30mL）及电解质（重点监测血钾≥

3.5mmol/L）；

④活动指导术后24小时内绝对卧床（可床上被动活动下肢），24-48小时协助坐起（每次10分钟，每日2次），48小时后床边静坐（每次15分钟），活动时监测心率（较静息时增加≤20次/分）

（三）焦虑目标3天内SAS评分≤45分，睡眠质量改善（夜间觉醒≤1次）措施

①认知干预用“画图法”向患者解释“心脏血管就像被堵住的水管，支架是把水管撑开，现在血流通了，心脏就能‘吃饱饭’”；

②家庭支持与妻子沟通，建议她每天固定时间告知超市情况（如“今天卖了200块，有邻居帮忙看着”），减少患者牵挂；

③放松训练每晚睡前指导渐进式肌肉放松（从脚趾到面部依次收缩-放松，持续10分钟）；

④睡眠干预调整病房灯光至暖黄色，22:00后关闭电视，必要时遵医嘱予地西泮

2.5mg口服（观察次日有无头晕）并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性心肌梗死术后72小时是并发症高发期，我们像“守夜人”一样盯着监护仪，因为一个ST段的微小抬高、一次早搏频率的增加，都可能是病情恶化的信号心律失常术后4小时，监护仪突然发出“滴滴”警报——室性早搏频率增至8-10次/分，呈二联律！我立即触诊桡动脉，发现脉搏短绌（心率105次/分，脉率92次/分）快速评估患者意识清楚，无头晕、黑矇，血压125/80mmHg立即报告医生，予利多卡因50mg静脉注射（1分钟推完），随后以2mg/min静脉泵入同时，检查血钾（

3.3mmol/L），遵医嘱补钾（10%氯化钾15mL加入500mL生理盐水，3小时泵完）30分钟后，早搏频率降至3次/分，血钾

3.8mmol/L，警报解除护理要点

①持续心电监护（重点观察ST段、T波、QRS波形态）；

②每小时记录早搏次数、类型（单源/多源）；

③备好除颤仪（电极片提前贴好）、抗心律失常药物（利多卡因、胺碘酮）；

④低钾是诱发室早的常见原因，每日监测电解质（尤其是使用利尿剂后）心力衰竭术后24小时，患者诉“躺着喘气费劲”，呼吸频率24次/分，双肺底湿啰音范围扩大至腋中线听诊心尖部可闻及舒张期奔马律，尿量减少至20mL/h（前1小时）这是典型的左心衰竭表现！我们立即

①抬高床头至45；

②面罩吸氧（6L/min）；

③呋塞米40mg静脉注射（5分钟推完）；

④硝酸甘油5μg/min起始静脉泵入（根据血压调整，目标收缩压≥110mmHg）30分钟后，患者诉“呼吸顺了”，尿量增加至50mL/h，湿啰音减少护理要点

①观察呼吸困难的程度（能否平卧、说话是否中断）；

②记录24小时尿量（＜400mL/日提示肾灌注不足）；

③监测肺底湿啰音变化（从下往上消退是好转信号）；

④控制输液速度（避免短时间内大量补液）低血糖（与糖尿病管理有关）术后第3天早餐前，患者突然出汗、手抖，测血糖

3.2mmol/L（低血糖）追问得知他因“害怕血糖高”，自行将二甲双胍剂量减半（原

0.5g tid，现

0.5g bid）我们立即予50%葡萄糖20mL静脉推注，15分钟后复测血糖

5.8mmol/L，同时教育患者“降糖药不能随便调，低血糖比高血糖更危险，会诱发心梗再发！”护理要点

①糖尿病患者术后需监测空腹+餐后2小时血糖（目标空腹6-8mmol/L，餐后＜10mmol/L）；

②告知患者及家属低血糖症状（心慌、出汗、手抖）及处理方法（立即吃糖果、饼干）；

③强调“药物剂量调整必须经医生同意”健康教育健康教育“出院不是护理的终点，而是健康管理的起点”我们针对患者的“角色转变”（从“生病的人”到“健康的管理者”），分阶段开展健康教育住院期（术后3-7天）用药指导用“药盒分区法”教患者区分药物（红色区抗血小板药——阿司匹林、替格瑞洛；蓝色区调脂药——阿托伐他汀；绿色区降压药——氨氯地平；黄色区降糖药——二甲双胍），强调“抗血小板药需坚持服用1年以上，漏服不补（除非超过12小时）”活动指导制定“渐进式活动表”（术后7天室内慢走5分钟/次，2次/日；术后14天小区散步10分钟/次，2次/日；术后1月爬2层楼梯，避免提重物＞5kg）饮食指导用“餐盘法”示范（蔬菜占1/2，主食占1/4，优质蛋白占1/4），强调“低盐（＜5g/日）、低脂（避免动物内脏、油炸食品）、低糖（不吃甜点）”，推荐“清蒸鱼、凉拌木耳、杂粮饭”出院后（1-3个月）010101复诊计划制作“复诊生活方式干预与患者心理支持推荐加入提醒卡”（术后1月查血约定“戒烟打卡”（每“心脏康复微信群”常规、肝肾功能、心电日记录吸烟量，目标1月（由护士定期推送科普图；术后3月查心脏超声、内戒断），建议“晨练文章，患者分享康复经动态心电图；有胸痛、改在9点后（避免清晨低验），鼓励患者“每天呼吸困难立即就诊）温诱发血管收缩），运记录3件开心事（如孙子动时带急救卡（姓名、视频、超市生意好），诊断、家属电话、常用减少焦虑”药）”总结总结回顾这个案例，我最深的感受是护理工作就像“织一张网”——既要用专业知识“织牢经线”（如识别心律失常的心电图特征），又要用人文关怀“织密纬线”（如缓解患者对家庭责任的焦虑）对学生而言，这个案例不仅是学习“如何护理心肌梗死患者”，更是理解“护理的本质是用知识守护生命，用温度治愈心灵”记得患者出院那天，他握着我的手说“护士，我现在知道了，按时吃药、慢慢走路、少操心，比多卖两包烟重要多了”他妻子在旁边笑“他现在连扫个地都要问我‘这算剧烈运动不’”那一刻，我忽然明白所谓教学，不是把知识“灌”进学生脑子里，而是让他们在真实的案例中，看到“护理”二字如何从书本上的黑体字，变成患者眼里的希望、康复路上的支撑总结未来带教时，我会继续用这样的案例“讲故事”——因为每个病例都是一本活的“生理教科书”，每个护理环节都藏着“以患者为中心”的深刻诠释这，或许就是案例教学最动人的力量谢谢。