医学甲减性乏力治疗病理案例分析教学课件

医学甲减性乏力治疗病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事内分泌科护理工作十余年的临床护士，我常想起门诊里那些反复主诉“乏力”却查不出“大病”的患者——他们可能只是觉得自己“累了”“老了”，却没想到这或许是甲状腺功能减退（简称“甲减”）在悄然作祟甲减是因甲状腺激素合成、分泌减少或组织利用不足引发的全身性低代谢综合征，而“乏力”作为其最常见的非特异性症状之一，常被患者甚至部分临床医生忽视，导致病情延误记得去年冬天，我参与护理的一位45岁女性患者，因“乏力伴怕冷3个月”就诊，最初在外院被当作“亚健康”“更年期综合征”治疗，直到出现心包少量积液才被转诊至我们科这个案例让我深刻意识到甲减性乏力的背后，是代谢速率的全面“降档”，涉及能量代谢、神经肌肉功能、心血管系统等多维度异常；而护理工作在此过程中，不仅要关注症状缓解，更要通过系统评估、精准干预和全程教育，帮助患者重建对疾病的认知，避免类似“走弯路”的情况前言今天，我将以这个真实病例为切入点，结合临床护理经验，从病例介绍到总结，完整呈现甲减性乏力患者的护理思维与实践过程，希望为临床护理同仁提供参考病例介绍病例介绍患者王女士，45岁，已婚，全职主妇，2023年11月因“乏力、怕冷、体重增加3个月，加重伴活动后气促1周”收入我科主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现乏力，自觉“爬2层楼就腿酸”“早晨起床要躺半小时才能起来”，同时伴怕冷（需比家人多穿2件毛衣）、食欲减退（每日进食量减少约1/3）、便秘（3-4天/次，粪便干硬）1周前因家中大扫除后出现活动后气促，休息5-10分钟缓解，无胸痛、晕厥患者自认为“累着了”，未重视，直至社区体检发现心率52次/分（既往正常心率70次/分），建议转诊既往史10年前因“甲状腺结节”行右侧甲状腺次全切除术，术后未规律复查甲状腺功能，仅间断服用“甲状腺片”（具体剂量不详）；否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史家族史母亲有“甲状腺功能亢进”病史（已治愈），无其他遗传病史病例介绍辅助检查甲状腺功能TSH

28.6mIU/L（正常参考值

0.27-

4.2），FT

32.1pmol/L（

3.1-

6.8），FT

48.5pmol/L（12-22）；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）120IU/ml

（34）血常规Hb102g/L（正常120-150），MCV94fl（82-100），提示正细胞性贫血；血脂总胆固醇

6.8mmol/L（

5.2），低密度脂蛋白

4.1mmol/L（

3.4）；心电图窦性心动过缓（50次/分），T波低平；病例介绍心脏超声心包少量积液（深度8mm），左室射血分数（LVEF）65%（正常50%-70%）初步诊断原发性甲状腺功能减退症（术后性）；甲减性乏力；心包积液（少量）；高胆固醇血症；贫血（轻度）护理评估护理评估接到王女士的护理任务后，我首先进行了系统的护理评估，这是制定个性化护理计划的基础身体评估生命体征T

35.8℃（腋温），P50次/分，R16次/分，BP95/60mmHg；一般状况神志清楚，精神萎靡，表情淡漠，语速缓慢，反应稍迟钝；皮肤干燥、脱屑（以四肢伸侧为著），毛发稀疏（头发、眉毛外1/3脱落）；颜面部轻度水肿（按之无凹陷），双下肢非凹陷性水肿；各系统表现神经系统记忆力减退（自述“刚放的东西转眼就忘”），腱反射减弱（跟腱反射恢复期延长）；消化系统腹部平软，无压痛，肠鸣音2次/分（正常4-5次/分）；运动系统四肢肌力4级（正常5级），肌张力减低，握力弱（左手握力20kg，右手22kg，同龄女性正常约30kg）心理社会评估王女士因长期乏力影响家务和照顾孩子，常自责“连饭都做不动”，丈夫起初认为她“偷懒”，后见其状态变差才陪同就诊，家庭支持逐渐转为理解；患者对甲减知识几乎空白，反复询问“这病是不是治不好？”“以后是不是要一直吃药？”，表现出焦虑情绪（汉密尔顿焦虑量表评分12分，提示轻度焦虑）实验室及辅助检查补充结合入院后复查结果，确认甲减诊断明确，且存在代谢异常（血脂升高）、贫血及心包积液等并发症倾向护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护01理诊断，其中前3项为优先解决问题活动无耐力与甲状腺激素不足导致代谢率降低、02肌肉能量供应减少有关（核心问题，直接影响患者生活质量）；体温过低与基础代谢率下降、产热减少及外周03血液循环不良有关（低体温可能加重乏力，甚至诱发并发症）；便秘与甲状腺激素缺乏导致胃肠蠕动减弱、消04化液分泌减少有关（长期便秘会进一步降低患者活动意愿）；05知识缺乏（特定）缺乏甲状腺功能减退的疾病知识及药物治疗相关知识（影响治疗依从性）；有皮肤完整性受损的危险与皮肤干燥、脱屑及06水肿导致皮肤弹性下降有关（需提前干预预防）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期改善生活质量”的分层目标，并实施了个性化护理措施

（一）活动无耐力——1周内活动耐力逐渐提高，2周内能完成日常家务（如做饭、打扫）休息与活动指导急性期（入院前3天）以卧床休息为主，协助完成进食、洗漱等生活护理；3天后根据患者耐受度，从床上被动运动（如四肢关节屈伸）过渡到主动运动（床边坐立5分钟/次，每日3次），再逐步增加到室内行走（10米/次，每日4次），运动时监测心率（不超过静息心率+20次/分）、呼吸（不超过20次/分）及自觉疲劳程度（采用Borg量表评分，控制在“有点累”即11-13分以内）能量支持与营养科协作制定高蛋白（60-80g/日）、适量碳水（占总热量50%）、低脂（30%总热量）饮食，早餐增加全谷物（如燕麦）、坚果（如核桃），提供慢释能量；避免空腹运动，运动前30分钟可少量进食（如1片全麦面包）护理目标与措施心理激励每日记录患者活动进展（如“今日能独立走到护士站”），用可视化表格展示，增强其信心；鼓励家属参与，陪同步行时给予语言鼓励（如“今天比昨天多走了5米，真棒！”）

（二）体温过低——3天内体温升至

36.0℃以上，1周内维持在

36.0-

36.8℃环境保暖调整病房温度至22-24℃，湿度50%-60%；夜间为患者加盖毛毯，避免使用热水袋（因患者感觉减退，易烫伤），可选用恒温床垫（设置38℃）；增加产热指导患者穿宽松保暖衣物（如羊毛内衣），晨起后进行10分钟“热身操”（搓手、拍肩、踏步）；饮食中适当增加温热食物（如红枣粥、姜茶），避免冷饮；监测与记录每4小时测量腋温1次，若体温

36.0℃，立即报告医生，排除感染等诱因（如血常规、C反应蛋白）；同时观察肢端温度（如触摸手背、脚背），评估外周循环护理目标与措施

（三）便秘——3天内排便1次，1周内建立规律排便习惯（1-2天/次）饮食干预每日饮水1500-2000ml（分时段饮用，避免一次性大量饮水），早餐前30分钟喝温水200ml；增加膳食纤维（如芹菜、西兰花、火龙果），每日摄入量25-30g；腹部按摩餐后1小时，以脐为中心顺时针按摩腹部（力度适中，每次10-15分钟），促进肠蠕动；排便习惯培养固定每日晨起后或餐后30分钟尝试排便（利用“胃结肠反射”），提供隐蔽环境，避免干扰；若3天未排便，遵医嘱使用开塞露（10ml/次），避免长期依赖泻药知识缺乏——1周内掌握甲减基本知识及药物服用要点疾病知识教育用“比喻法”解释甲减（如“甲状腺是身体的‘发动机’，甲减就是发动机‘没油了’，需要外源性补充‘燃料’——甲状腺激素”）；结合患者手术史，说明“甲状腺部分切除后，剩余腺体可能无法满足需求，需长期服药”；药物指导重点强调左甲状腺素钠（LT4）的服用方法晨起空腹顿服，与早餐间隔至少30分钟（最好1小时），避免与铁剂、钙剂、铝剂（如胃药）同服（间隔4小时以上）；告知“药物起效需2-4周，不能随意增减剂量”；提醒漏服后，次日补服双倍剂量（但不可一次服用3天量）；误区纠正针对患者“吃药会有依赖”的担忧，解释“甲减是甲状腺功能不足，药物是替代治疗，如同‘缺胰岛素打胰岛素’，并非‘依赖’，擅自停药会导致症状反复甚至加重”有皮肤完整性受损的危险——住院期间皮肤无破损皮肤护理每日用温水（38-40℃）清洁皮肤，避免肥皂等刺激性清洁剂；清洁后立即涂抹含尿素的保湿乳（如10%尿素霜），重点涂抹四肢伸侧、肘膝等易干燥部位；水肿管理抬高双下肢15-30度（卧床时），避免长时间站立或久坐（每1小时活动5分钟）；观察水肿消退情况（每日测量胫前水肿程度）；指甲修剪指导患者修剪指甲（平剪，避免太短），防止抓挠皮肤；若皮肤瘙痒，可用炉甘石洗剂涂抹，避免用力搔抓并发症的观察及护理并发症的观察及护理甲减若未及时干预，可能进展为黏液性水肿昏迷（危象），这是威胁生命的并发症，需重点观察结合王女士的情况（低体温、心包积液、心率慢），我们制定了以下监测与护理措施黏液性水肿昏迷的预警观察123意识状态每日评估生命体征每2小时监诱因识别询问患者测T、P、R、BP，重是否有感染（如咳嗽、患者精神状态，若出点关注体温咽痛）、寒冷暴露现嗜睡、反应迟钝加（35℃）、呼吸（如外出未保暖）、重（如呼之能应但回（12次/分）、心率创伤（如跌倒）、擅答缓慢）、甚至昏迷，（40次/分）、血压自停药等情况，这些立即报告医生；（收缩压是诱发昏迷的常见因90mmHg）；素心包积液的动态监测010203每日听诊心音（是配合医生每3天复限制钠盐摄入否遥远），观察颈查心脏超声，若积（5g/日），避静脉充盈情况；液深度10mm或免水钠潴留加重积出现呼吸困难加重、液血压下降，提示可能需心包穿刺；并发症的应急处理监测血气分析、电解质（尤其是血钠，甲减易合并低钠5血症），纠正酸碱平衡紊乱若患者出现昏迷，立即配合1抢救保温（用毛毯包裹，避免使用暖水袋快速升温，以免外4周血管扩张加重休克）；保持呼吸道通畅，给予吸氧2（2-4L/min）；建立静脉通道，遵医嘱静脉注射LT4（首剂300-400μg，3之后每日50-100μg）；健康教育健康教育出院前1天，我为王女士及其丈夫进行了详细的健康教育，重点强调“院外自我管理”，这是预防症状复发的关键疾病认知强化用图文手册再次讲解甲减的病因（手术导致甲状腺组织减少）、症状（乏力、怕冷、便秘等）及危害（未控制可能导致心包积液、心力衰竭、昏迷），强调“甲减不可怕，规范治疗可完全正常生活”药物依从性指导发放“服药提醒卡”，标注“晨起空腹服药”“与其他药物间隔时间”“漏服处理方法”；建议设置手机闹钟（如早晨6:30）提醒服药，告知“需终身服药，不可因症状缓解自行停将药盒放在早餐餐具旁（形成“服药-吃早餐”药”，若出现心悸、手抖、失眠（可能药物的条件反射）；过量），立即就诊调整剂量生活方式指导饮食继续高蛋白、高纤维、低胆固醇饮食（如每日1个鸡蛋、200ml牛奶、500g蔬菜），避免大量生食十字花科蔬菜（如卷心菜、西兰花，可能抑制甲状腺激素合成，烹饪后影响减弱）；运动出院后以低强度有氧运动为主（如散步30分钟/日、太极拳），避免剧烈运动（如跑步、爬山）；保暖根据气温及时增减衣物，冬季外出戴围巾、手套，避免长时间待在低温环境（如冷库、空调房温度不低于22℃）自我监测与复诊123每日记录“症状日记”包括乏力程出院后1个月复查甲状腺功能（TSH、若出现以下情况立即就诊意识模糊、度（0-10分评分）、排便情况、是FT

3、FT4），调整LT4剂量（目标体温35℃、呼吸困难、严重水肿否怕冷；每周测量体重（晨起空腹）、TSH1-

2.5mIU/L）；之后每3-6个（如眼睑无法睁开）心率（静息5分钟后测量）；月复查1次，稳定后每年1-2次；总结总结回顾王女士的护理过程，从入院时“连杯子都拿不稳”到出院时能独立步行200米、每日排便1次，我们深刻体会到甲减性乏力并非“简单的累”，而是全身代谢异常的“信号弹”，护理工作需从“症状管理”延伸到“整体照护”在这个案例中，我们通过系统评估识别了乏力背后的代谢、体温、胃肠功能等多维度问题，通过分层目标和个性化措施（如活动耐力的渐进式训练、体温的环境与行为干预）实现了症状缓解；通过健康教育帮助患者从“被动治疗”转为“主动管理”，降低了复发风险更重要的是，我们让患者感受到“乏力”不是“偷懒”的借口，而是身体发出的“求助信号”，及时回应这个信号，就能重获活力总结作为临床护理工作者，我们需要保持对非特异性症状（如乏力）的敏感度，将甲状腺功能筛查纳入常规评估；同时，用“温度+专业”的护理，帮助甲减患者打破“乏力-少动-更乏力”的恶性循环因为，每一个“累到不想动”的患者背后，都藏着重新拥抱生活的渴望——而我们的护理，正是点燃这份渴望的火种谢谢。