医学甲减性脱发治疗疗效评估病理案例分析教学课件

医学甲减性脱发治疗疗效评估病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事内分泌科临床护理工作十余年的护士，我常被患者的一句话戳中——“医生，我头发掉得厉害，是不是没救了？”说这话的，多是被甲状腺功能减退（简称“甲减”）困扰的患者在门诊，我见过30岁的教师因发缝变宽不敢扎马尾，45岁的主妇因枕巾上的断发整夜失眠，这些因“甲减性脱发”引发的焦虑，远比化验单上的TSH（促甲状腺激素）数值更让人心疼甲减是内分泌科常见病，我国流行病学调查显示，成人临床甲减患病率约

1.0%，亚临床甲减患病率更高达

16.7%而脱发，是甲减患者最常见的皮肤黏膜表现之一，发生率约20%-30%与雄激素性脱发或斑秃不同，甲减性脱发常呈弥漫性，以头顶、颞部为主，头发干枯易断，严重时眉毛外1/3脱落更关键的是，这种脱发不仅是“美容问题”，更是甲状腺激素长期不足的“警报”——它提示着患者可能存在用药不规范、病情控制不佳，或对疾病认知不足等深层问题前言如何通过系统的护理干预，帮助患者控制甲减、改善脱发，同时缓解心理压力？这是我在临床中反复思考的问题今天，我将以一例典型的甲减性脱发病例为切入点，结合6个月的跟踪护理，与大家分享从评估到干预的全流程经验病例介绍病例介绍2022年9月，我在门诊接诊了32岁的王女士她戴着棒球帽，落座后第一句话是“护士，我头发快掉光了，是不是甲减没控制好？”边说边摘下帽子，露出稀疏的发顶——原本浓密的黑发，现在发缝宽达2指，头皮清晰可见，枕部头发也明显变薄，发梢干枯分叉现病史王女士2年前因“乏力、怕冷、月经紊乱”确诊甲减，初始予左甲状腺素钠（优甲乐）50μg/日口服，3个月后复查TSH降至正常范围（

0.27-

4.2mIU/L），但此后她因“无不适症状”自行减药至25μg/日，未规律复查近6个月来，脱发逐渐加重，每日掉发约100-150根（正常为50-100根），伴乏力加重、畏寒（需穿3件毛衣）、便秘（3-4天/次）辅助检查甲状腺功能TSH

58.6mIU/L（显著升高），FT

31.8pmol/L（正常

3.1-

6.8），FT

45.2pmol/L（正常12-22）；血常规血红蛋白102g/L（轻度贫血）；现病史头皮镜毛发直径变异率＞20%（提示生长期毛发减少），毛干中段可见“铅笔尖样”变细；其他血脂（总胆固醇

6.8mmol/L）、肌酸激酶（320U/L）均升高（符合甲减代谢异常表现）初步诊断甲状腺功能减退症（原发性，未控制）；甲减相关性弥漫性脱发；轻度贫血（缺铁性？需进一步排查）护理评估护理评估面对王女士，我们的护理评估不能仅停留在“脱发”表面，而是要从生理、心理、社会多维度挖掘问题根源身体状况评估脱发特征弥漫性脱发，以头顶、颞部为主，头发01干枯无光泽，拉发试验阳性（轻拉头发可轻易拔出3-5根）；头皮无红肿、脱屑，无瘢痕（排除脂溢性脱发或瘢痕性脱发）02甲减典型症状体温

36.1℃（偏低），心率52次/分（窦性心动过缓），皮肤干燥脱屑（尤其四肢伸侧），眼睑轻度水肿，声音嘶哑（黏液性水肿累及声带）03并发症风险患者TSH显著升高，FT3/FT4严重低下，存在黏液性水肿昏迷风险（诱因可能为感染、寒冷、中断治疗）；贫血可能加重乏力，影响生活质量心理社会评估王女士是小学班主任，平时注重形象，脱发让她“不敢抬头板书”“拒绝家长聚会”，甚至因学生问“老师头发怎么变少了”而躲在办公室哭她反复说“我才32岁，这样下去怎么见人？”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），社会支持评定量表得分28分（低于正常34分），提示家庭支持不足（丈夫工作忙，父母认为“脱发不是病”）用药与认知评估用药依从性差自行减药半年，理由是“吃多了怕有01副作用”“指标正常就不用管了”；疾病认知误区认为“甲减只要没症状就不用严格用02药”“脱发是年龄问题，和甲减无关”；生活习惯长期熬夜（23:30后睡），饮食偏素（很03少吃红肉），洗头时用热水烫头皮（自称“止痒”）护理诊断护理诊断01基于评估，我们梳理出4个核心护理诊断，02环环相扣体像紊乱与甲状腺功能减退导致的弥漫性脱发、皮肤干燥等外貌改03变有关（依据患者因脱发回避社交，GAD-知识缺乏缺乏甲状腺7评分12分）；激素替代治疗的规范用药知识及脱发护理的相关知识（依据自行减04药、错误认为脱发与甲减无关）；焦虑与脱发影响社会功能及疾病慢性化担忧有关（依据拒05绝社交、反复询问“脱发能否恢复”）；潜在并发症黏液性水肿昏迷、贫血加重（依据TSH显著升高、FT3/FT4低下、血红蛋白102g/L）护理目标与措施护理目标与措施我们与王女士共同制定了“3阶段目标”1周内缓解焦虑、建立正确认知；1个月内脱发减少、甲减症状改善；3个月内甲状腺功能达标、脱发进入恢复期围绕目标，实施“药物-护理-心理”三位一体干预用药护理规范替代治疗，打牢基础甲减性脱发的根本改善，依赖甲状腺激素水平的稳定王01女士初始TSH极高，需逐步调整优甲乐剂量（避免诱发心绞痛或心律失常）我们的措施包括剂量滴定指导从50μg/日起始（原剂量25μg过低），02每2周复查TSH，根据结果调整（最终目标TSH1-

2.5mIU/L，育龄期女性更需严格）；服药细节强化强调“空腹服药，与早餐间隔30分钟以03上”“与铁剂、钙剂、维生素C间隔4小时”（王女士因贫血需补铁，易与优甲乐相互影响）；用药日记监督让她记录每日服药时间、是否漏服，每周04门诊随访时核对（前2周漏服2次，经提醒后改善）脱发护理减少损伤，促进修复12清洁指导选用无硅油、弱酸性洗发水（pH

5.5-针对王女士的“暴力护发”习惯（热水烫头、用力

6.5），水温38-40℃（避免高温破坏毛鳞片），梳头），我们制定了“温和护理方案”洗头频率2-3次/周（过度清洁会加重干燥）；34梳理与造型使用宽齿木梳，梳头时从发梢向发根局部护理建议每日用指腹按摩头皮5分钟（促进轻梳（避免拉扯）；禁用卷发棒、染发剂（王女士血液循环），配合含米诺地尔的外用擦剂（需医生曾因遮盖白发染发2次）；评估后使用，王女士TSH控制2个月后开始用）心理护理重建自信，打破“焦虑-脱发”恶性循环王女士的焦虑已影响治疗依从性，我们采用“认知行为干预+同伴支持”认知重建用图示解释“甲减-激素不足-毛囊生长期缩短-脱发”的病理链（展示她治疗前与正常人生长期毛发比例图），让她明白“脱发是可逆的，关键在控制甲减”；情绪疏导教她“焦虑日记”（记录焦虑触发点，如“学生提问”“照镜子”），并练习深呼吸放松（每天3次，每次5分钟）；同伴小组邀请已康复的甲减脱发患者分享经历（如“我掉发最严重时戴假发，现在头发比以前更密”），王女士逐渐愿意参加小组活动，主动分享自己的进步营养与生活方式干预甲减患者常伴代谢低下、贫血，需针对性调整饮食指导增加优质蛋白（鸡蛋、鱼肉）、含铁食物（红肉、动物肝脏）、含硒食物（坚果、蘑菇）（硒有助于甲状腺激素合成）；限制高脂饮食（王女士总胆固醇高，需减少动物油、油炸食品）；作息管理设定“22:30手机关机”提醒，保证7-8小时睡眠（甲减患者睡眠不足会加重乏力、脱发）；运动建议从每日30分钟散步开始（避免剧烈运动），逐步增加到瑜伽、八段锦（改善循环，缓解焦虑）并发症的观察及护理并发症的观察及护理甲减未控制时，最危险的并发症是黏液性水肿昏迷（死亡率高达20%-50%），而王女士TSH显著升高、FT3/FT4极低，是高危人群我们重点观察以下指标黏液性水肿昏迷的预警信号意识状态是否出现嗜睡、反应迟钝（王女士治疗初期曾诉“总想睡觉”，需与甲减本身乏力鉴别）；生命体征体温＜35℃（低体温）、心率＜50次/分（心动过缓）、呼吸浅慢；其他皮肤黏液性水肿加重（如面部肿胀、舌体肥大）、低血压（收缩压＜90mmHg）护理措施嘱王女士注意保暖（穿宽松衣物，避免使用暖水袋以防烫伤）；告知家属“若出现呼之不应、体温极低，立即送急诊”；治疗期间每2周复查甲状腺功能，动态调整药物剂量（避免过量导致甲亢）贫血加重的观察STEP1STEP2STEP3STEP4王女士血红蛋白观察有无头晕、乏力监测大便颜色（黑便配合医生完善铁代谢102g/L（正常115-加重（如爬2层楼即提示上消化道出血，检查（血清铁、铁蛋150），需排查缺铁气喘）；需警惕铁剂副作用）；白），确诊后予铁剂性贫血（甲减患者因治疗（多糖铁复合物胃酸缺乏、月经过多

0.15g/日，餐后服易缺铁）我们指导用）她健康教育健康教育出院后，王女士的治疗进入“维持期”，健康教育需从“疾病知识”延伸到“长期管理”我们通过“一对一指导+图文手册+线上随访”多形式强化疾病知识打破误区解释“脱发恢复需要时间”（甲状腺强调“甲减需终身服药”（王女士曾A B激素需3-6个月才能完全作用于毛囊，认为“指标正常就能停药”）；头发需6-12个月才能看到明显新生）；告知“哪些情况需立即就诊”（如发C热、严重乏力、意识改变）用药指导细节决定疗效制作“服药时间表”（例6:30空腹服优甲乐，110:30服铁剂，12:00吃早餐）；提醒“漏服处理”（漏服1次，次日补服双倍剂量；漏服＞3天，需联系医生调整）；2强调“定期复查”（初始每4-6周查TSH，达标3后每6-12个月复查）生活方式从“被动执行”到“主动管理”饮食推荐“一周食谱”（如周一菠菜猪肝汤+鸡蛋；周二三文鱼+黑木耳）；护发教她“自制发膜”（牛油果+蜂蜜，每周1次，改善头发干燥）；心理建议加入“甲减患者互助群”（线上分享经验，避免孤独感）总结总结回顾王女士6个月的护理历程，她的变化让我既欣慰又感慨TSH从

58.6mIU/L降至

2.3mIU/L（达标），FT3/FT4恢复正常；每日掉发从150根减至30根，发顶已长出细小的新生毛发；GAD-7评分降至5分（轻度焦虑），她重新扎起了马尾，说“现在学生夸我头发变密了”这例病例让我深刻体会到甲减性脱发的护理，绝不是“治脱发”这么简单它需要我们透过“脱发”的表象，看到甲状腺激素失衡的本质；通过“焦虑”的情绪，理解患者对“正常生活”的渴望从规范用药到心理支持，从身体护理到社会功能重建，每一个环节都需要护理人员的“细心”与“共情”当然，我们也有反思王女士初期漏服药物，提示我们在“用药依从性”干预上需更个性化（如设置手机闹钟、家属监督）；她的社会支持不足，未来可探索“家庭参与式护理”，让家属成为“第二护理者”总结医学是“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”的艺术在甲减性脱发的护理中，我们不仅要帮助患者“长出头发”，更要帮他们“找回自信”——这，或许就是护理的温度所在谢谢。