医学甲减性脱发病理案例分析教学课件

医学甲减性脱发病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事临床护理工作十余年的甲状腺专科护士，我常说“甲状腺是人体的‘代谢开关’，它一‘罢工’，全身都要‘闹脾气’”在众多甲状腺功能异常引发的症状中，甲减性脱发是最让患者痛苦却又常被忽视的问题——当患者攥着一把脱落的头发坐在门诊椅上，红着眼眶问“医生，我是不是要成秃子了？”时，那种对形象崩塌的恐惧、对疾病的迷茫，总让我想起希波克拉底的那句话“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”甲状腺功能减退（简称“甲减”）是因甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的全身性代谢综合征，我国流行病学调查显示，甲减患病率约为

17.8%，其中女性高发（约为男性的5倍）而脱发作为甲减的非特异性症状，发生率高达30%-50%，却常被患者误认为“压力大”或“肾虚”，延误治疗更关键的是，脱发不仅影响外貌，还会导致患者社交回避、抑郁焦虑，形成“甲减-脱发-心理压力-代谢紊乱”的恶性循环前言今天，我将以2023年收治的一例典型甲减性脱发患者为例，从护理视角展开全流程分析，希望能为临床护理同仁提供参考——毕竟，解决患者“头顶的烦恼”，有时比控制TSH更能让他们感受到被理解与被治愈病例介绍病例介绍2023年5月，我在甲状腺专科病房接诊了35岁的患者王女士初见时，她戴着一顶宽松的毛线帽，进门后反复调整帽檐，眼神躲闪“护士，我是不是没救了？”这是她开口说的第一句话，声音带着哽咽主诉与现病史王女士主诉“持续性脱发3个月，加重1周，伴乏力、怕冷”详细追问得知，她3个月前无明显诱因出现梳头、洗头时脱发增多，每日掉发量从原本的30-50根增至100余根，发际线及头顶头发明显稀疏；近1周脱发量增至每日150根以上，轻拉头发即有3-5根脱落同时，她自觉“身体像被灌了铅”，爬2层楼就气喘，手脚冰凉，月经周期延长至40-45天（既往28-30天），便秘（3-4天/次）既往史与个人史王女士5年前确诊“桥本甲状腺炎”，因无明显症状未规律复查；否认高血压、糖尿病史；无脱发家族史；职业为中学教师，近半年因毕业班教学任务重，长期熬夜备课（23:00-24:00入睡）；饮食偏清淡，很少吃海产品；无染发、烫发史辅助检查主诉与现病史甲状腺功能TSH

18.6mIU/L（正常

0.27-

4.2），FT

47.2pmol/L（正常12-22），TgAb580IU/ml（正常115），TPOAb320IU/ml（正常34）——符合桥本甲状腺炎所致原发性甲减毛发镜检查可见70%以上毛囊处于休止期（正常10%），毛干直径差异20%（提示生长期毛发减少），头皮可见细小鳞屑，无炎症或瘢痕其他血常规（Hb105g/L，轻度贫血）、血脂（总胆固醇

6.8mmol/L，升高）、心电图（窦性心动过缓，52次/分）护理评估护理评估面对王女士，我们的护理评估不能仅停留在“脱发”表面，而是要像剥洋葱一样，逐层分析生理、心理、社会多维度的影响因素生理评估甲状腺功能状态TSH显著升高、FT4降低，提示甲状腺激素严重缺乏；结合抗体升高，符合桥本甲减进展期脱发程度采用“脱发严重程度量表（SALT）”评估，王女士头顶及前额脱发面积占比约30%，属于中度脱发；每日掉发量150-200根（正常100根），轻拉试验阳性（3根/50根）代谢相关症状体温

35.8℃（偏低），心率52次/分，皮肤干燥脱屑（尤其四肢伸侧），指甲脆裂，便秘（3-4天/次），轻度贫血（与甲状腺激素缺乏导致铁吸收障碍有关）其他系统影响诉“记忆力下降，备课容易走神”（神经精神系统受累），双下肢胫前非凹陷性水肿（黏液性水肿）生理评估心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，王女士得分58分（中度焦虑）；访谈中她多次提到“学生们最近总偷偷看我帽子”“老公说我像变了个人”“不敢照镜子，怕看到自己秃头”她的社会支持系统中，丈夫工作繁忙，仅能提供基础生活照顾；父母远在外地，未意识到脱发对她的心理打击社会评估王女士是毕业班核心教师，脱发导致她拒绝参加家长会、教研活动，甚至考虑申请调岗；经济压力主要来自可能的长期治疗（担心药物费用、假发开销）；对甲减与脱发的关系认知几乎为零，认为“吃点补药就能好”护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们团队通过NANDA护理诊断2身体意象紊乱与甲状腺激素缺乏导致的脱发、标准，梳理出以下核心问题皮肤干燥、黏液性水肿有关营养失调（低于机体需要量）与甲状腺激素不3依据患者因脱发回避社交，SAS评分58分，4足导致代谢率降低、胃肠蠕动减慢、铁/维生素主诉“不敢面对自己”吸收障碍有关5依据Hb105g/L，总胆固醇升高，便秘，自6知识缺乏（特定疾病知识）缺乏甲状腺功能减述“没胃口，吃一点就饱”退的病因、治疗及脱发管理的相关知识7依据未规律复查甲状腺功能，认为“脱发是衰8潜在并发症黏液性水肿昏迷、贫血加重、高胆老正常现象”，不知晓甲减需终身服药固醇血症9依据TSH显著升高，存在低体温、心动过缓、贫血及血脂异常护理目标与措施护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，既要解决“头顶的问题”，更要修复“心里的创伤”我们为王女士制定了“2周-1月-3月”分阶段目标，并落实具体措施目标12周内患者身体意象认知改善，焦虑评分降至50分以下措施心理支持每日晨间护理时与王女士进行10分钟“无压力聊天”，从她的教学经历切入（“您带的毕业班去年升学率是不是很高？”），逐步引导她关注自身价值而非外貌；推荐她加入“甲减患者互助群”，分享类似病例的恢复经验（如群友李女士治疗3个月后脱发明显减少）形象管理指导联合皮肤科护士，教她使用“发际线粉”暂时修饰稀疏部位；建议选择宽松但时尚的发带替代毛线帽，减少“病人感”；示范正确的头发梳理方式（用宽齿木梳，从发梢向发根轻梳）护理目标与措施目标21月内患者营养状态改善，Hb升至115g/L以上，便秘缓解（1-2天/次）措施饮食干预与营养科协作制定个性化食谱早餐增加鸡蛋、牛奶（补充优质蛋白）；午餐添加菠菜、瘦肉（补铁）；晚餐用燕麦、南瓜替代精米（增加膳食纤维）；每日饮水1500ml（温热水，晨起空腹喝一杯）避免食用甘蓝、萝卜（含硫苷，可能抑制甲状腺激素合成）用药辅助遵医嘱补充左甲状腺素钠（LT4），早餐前1小时空腹服用（与铁剂间隔4小时）；同时开具复合维生素B（促进胃肠蠕动）、乳果糖（缓解便秘）目标33月内患者脱发量降至100根/日以下，毛发镜显示休止期毛囊占比30%护理目标与措施措施甲状腺激素替代治疗护理LT4起始剂量50μg/日，每2周复查TSH，逐步调整至维持剂量（最终王女士维持量为75μg/日）；强调“按时服药比剂量更重要”，制作“服药提醒卡”（贴在冰箱上，标注“早餐前1小时”），避免与咖啡、豆制品同服（影响吸收）头皮护理指导建议使用含泛醇、生物素的温和洗发水（避免含硫酸盐），每周洗头2-3次（水温38℃左右）；洗发后用指腹按摩头皮5分钟（从额部向枕部打圈）；禁用卷发棒、吹风机高温档（温度80℃会损伤毛干）并发症的观察及护理并发症的观察及护理甲减患者若未规范治疗，可能出现危及生命的黏液性水肿昏迷（发生率约

0.1%-

0.2%），而王女士存在低体温、心动过缓等高危因素，需重点监测黏液性水肿昏迷的观察早期迹象体温持续36℃（王女士入院时

35.8℃，治疗后1周升至

36.2℃）、嗜睡（她曾说“最近上课讲着讲着就想闭眼”）、呼吸浅慢（频率12次/分）、血压下降（收缩压90mmHg）护理措施保持病房温度22-24℃，给患者穿保暖袜、盖毛毯（禁用暖水袋，避免外周血管扩张加重低体温）；每4小时监测体温、心率、血压，记录24小时出入量；避免使用镇静剂（如地西泮），以防抑制呼吸贫血与高胆固醇血症的管理每周复查血常规，观察Hb变化（王女士治疗2周后Hb升至110g/L，1月后118g/L）；黏液性水肿昏迷的观察低脂饮食（每日胆固醇摄入300mg），指导识别高胆固醇食物（如动物内脏、蛋黄）；1月后复查血脂（总胆固醇降至

5.2mmol/L），若持续升高需加用他汀类药物（本例未使用）健康教育健康教育出院前，我们为王女士制定了“三维度”健康教育计划，确保她能“带知识回家”疾病知识教育用“画图法”解释甲减与脱发的关系甲状腺激素不足→毛囊从生长期提前进入休止期→头发脱落；强调“脱发是甲减的‘信号’，控制好TSH，头发会慢慢长回来”（王女士治疗3个月时，已能摸到头顶细小的新生绒毛）用药与复查指导“三固定”原则固定时间（早餐前1小时）、固定剂量、固定复查（初始每4-6周查TSH，稳定后每6-12个月）；漏服处理若漏服≤24小时，尽快补服；若漏服24小时，按原剂量次日服用（不可加倍）；特殊时期调整计划怀孕需提前就诊（TSH需控制在

2.5mIU/L以下），孕期需增加LT4剂量（约20%-30%）疾病知识教育生活方式指导运动从每日散步20分钟开始，逐步增加至每周3次30分钟慢跑（避免过度劳累，以运动后不感疲惫为宜）；压力管理教她“478呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒）缓解备课焦虑；建议与学校协商减少晚自习值班；头发养护停止使用发胶、发夹（减少牵拉），睡眠时用丝绸枕套（减少摩擦）；每3个月到皮肤科复查毛发镜总结总结回想起王女士出院时的样子她摘了帽子，笑着说“现在梳头只掉几十根了”，发缝里的新生碎发像一层柔软的绒毛这让我更深切地体会到，甲减性脱发的护理绝不是“治头发”这么简单——它是一场“代谢修复战”，更是一场“心灵守护战”从这个案例中，我们可以总结三点启示早识别是关键护理人员需提高对甲减非典型症状（如脱发、乏力）的敏感度，避免“重指标轻症状”；多维度护理是核心生理上调控激素、改善营养，心理上重建自信，社会支持上帮助患者回归角色；健康教育需“生活化”用患者能理解的语言（如“LT4要和早餐‘错峰’”）替代专业术语，才能真正提高依从性总结最后，我想对所有护理同仁说当患者为“掉头发”焦虑时，我们要看到头发背后的甲状腺；当患者为“治不好”绝望时，我们要成为他们的“希望锚点”毕竟，护理的温度，就藏在这些“头顶的细节”里谢谢。