医学甲状旁腺解剖学教学课件

医学甲状旁腺解剖学教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事外科护理教学十余年的带教老师，我始终记得第一次带学生进手术室时的场景主刀医生轻声提醒“注意甲状旁腺的位置，别碰着！”那时学生们盯着术野里黄豆大小的腺体，眼神里满是困惑——这个藏在甲状腺背侧、颜色偏棕黄的“小不点儿”，为何能让经验丰富的外科医生如此谨慎？甲状旁腺虽小（正常约50mg/个，4枚总重约200mg），却是维持人体钙磷代谢的“核心中枢”它分泌的甲状旁腺激素（PTH）像一把“钙平衡钥匙”当血钙降低时，PTH促进骨钙释放、肾小管重吸收钙、肠道吸收钙；血钙过高时，又通过抑制PTH分泌，让钙“归位”临床中，甲状腺/甲状旁腺手术最棘手的并发症之一，就是误伤或误切甲状旁腺——术后低钙血症的发生率可达10%-30%，严重时可致喉痉挛、癫痫甚至心跳骤停前言但甲状旁腺的解剖学特点却让教学难度倍增它位置变异率高达30%（我曾见过一例甲状旁腺异位至纵隔的患者），颜色与周围脂肪、淋巴结极相似（尤其术中出血时更难分辨），且多紧贴喉返神经（损伤神经与损伤甲状旁腺可能“一步之遥”）因此，在护理教学中，我常跟学生强调“要想做好甲状旁腺相关患者的护理，先得把它的‘脾气秉性’摸透——从胚胎发育到变异规律，从血供特点到功能联系，每一处细节都是护佑患者安全的‘护身符’”病例介绍病例介绍去年我参与护理的一位患者，至今仍让我记忆犹新58岁的王阿姨因“甲状腺结节4级”收入院，术前超声提示双侧甲状腺多发结节，最大者

2.5cm，细针穿刺提示“不排除恶性”完善甲状旁腺超声（未见明显异常）、血钙（

2.35mmol/L，正常

2.1-

2.6）、血PTH（45pg/mL，正常15-65）后，医生制定了“甲状腺全切+中央区淋巴结清扫”手术方案手术进行了3小时，主刀医生术中冰冻回报“甲状腺乳头状癌”，清扫淋巴结时发现右侧下极一枚甲状旁腺被部分包裹在淋巴结脂肪组织中——这是典型的“异位甲状旁腺”（正常位置多在甲状腺背侧上、下极，下极甲状旁腺胚胎期随胸腺下降，易异位至胸骨后或纵隔）尽管医生尽量保留了腺体血供（甲状腺下动脉分支），但术后6小时，王阿姨开始诉“口周麻木”，指尖有“蚂蚁爬”的感觉，查体见Chvostek征（轻叩耳前神经引发面肌抽搐）阳性，急查血钙

1.85mmol/L——提示甲状旁腺功能暂时性损伤病例介绍这个病例像一面镜子，照出了甲状旁腺解剖学知识在临床中的“关键分量”若术前护理评估未关注甲状旁腺超声结果，若术中未配合医生精准暴露术野，若术后未及时观察低钙症状……每一个环节的疏漏都可能让患者承受更多痛苦护理评估护理评估针对甲状旁腺相关手术患者，护理评估需贯穿“术前-术中-术后”全流程，重点围绕“解剖变异风险-功能状态-损伤预警”展开术前评估解剖学风险通过超声（高频探头可探及5mm以上腺体）、CT/MRI（观察异位可能）明确甲状旁腺位置、数量（约85%为4枚，5%为3或5枚）、与周围组织（喉返神经、甲状腺下动脉）的关系王阿姨术前超声虽未提示异位，但结合其年龄（腺体可能因萎缩移位）、既往颈部手术史（无），仍需警惕变异可能功能状态检测血钙（需空腹，避免溶血）、血磷（正常

0.8-

1.45mmol/L）、血PTH（注意检测时间，术后即刻PTH下降＞50%提示腺体损伤）王阿姨术前PTH正常，提示腺体功能储备良好，但术后PTH降至12pg/mL（术后2小时），直接印证了损伤护理评估患者认知评估患者对甲状旁腺功能的了解程度（“阿姨，您知道脖子里除了甲状腺还有几个管钙的小腺体吗？”），焦虑程度（王阿姨术前反复问“手术会不会瘫痪”，提示需加强心理干预）术后评估症状观察重点关注“感觉异常”（口周、指尖麻木是最早症状）、“肌肉痉挛”（手部呈“助产士手”，足部呈“马蹄足”）、“生命体征”（喉痉挛可致呼吸困难，严重低钙可致QT间期延长）王阿姨术后6小时出现口周麻木时，护士立即触诊其腓骨小头前神经（Trousseau征充气袖带加压至收缩压以上3分钟，诱发手部痉挛），结果阳性，为早期干预争取了时间护理评估实验室指标术后6小时、12小时、24小时动态监测血钙（王阿姨术后6小时

1.85mmol/L，12小时

1.72mmol/L，提示需静脉补钙）、血镁（低镁会抑制PTH分泌，需同步纠正）引流液观察若引流液中出现“乳糜样液体”（可能损伤胸导管）或“大量血性液体”（可能损伤甲状腺下动脉，影响甲状旁腺血供），需立即报告医生护理诊断护理诊断基于评估结果，甲状旁腺相关手术患者的护理诊断需紧扣“功能损伤-症状影响-心理需求”以王阿姨为例0有低钙血症相关并发症的风险与甲状旁腺血供损伤/误切有关依据是术后PTH显著下降、血钙持续低于

2.0mmol/L，且已出现口周麻木症状50急性疼痛（肌肉痉挛）与低钙致神经肌肉兴奋性增高有关王阿姨术后8小40时出现右手“助产士手”，自述“手指像被绳子捆住一样疼”30知识缺乏（甲状旁腺功能及低钙预防）与疾病认知不足有关术前访谈中，王阿姨表示“只知道甲状腺重要，不知道还有甲状旁腺”201焦虑与担心手术效果及并发症有关术前睡眠量表评分（PSQI）12分（＞7分提示睡眠障碍），术后反复询问“钙能补回来吗？”护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量针对王阿姨，我们制定了“术后72小时内血钙维持在

2.0-

2.3mmol/L，无严重肌肉痉挛；出院前掌握低钙自我监测方法；焦虑评分降至6分以下”的目标，并采取分层干预低钙血症防控紧急处理术后8小时血钙

1.72mmol/L时，遵医嘱予10%葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖20ml缓慢静推（10分钟以上，过快可致心律失常），推注时持续监测心率（王阿姨推注前HR88次/分，推注后HR92次/分，无异常）持续补充静脉补钙后予10%葡萄糖酸钙50ml+5%葡萄糖500ml静脉滴注（4-6小时滴完），同时口服碳酸钙D3片

0.6g tid（餐中服用，胃酸促进吸收）动态监测每2小时询问症状（“现在口周还麻吗？手指能伸直吗？”），每4小时复查血钙（术后12小时

1.88mmol/L，24小时

2.01mmol/L，达标）肌肉痉挛缓解局部干预右手痉挛时，协助按摩大鱼际、合谷穴，用40℃热毛巾湿敷（避免烫伤），同时指导缓慢深呼吸（降低血pH，增加离子钙浓度）体位调整避免手臂下垂（加重手部充血），协助取半卧位，上肢垫软枕，促进血液循环知识强化图文结合用解剖图讲解甲状旁腺位置（“就像甲状腺背后贴了四颗小黄豆”）、功能（“管着您血液里的钙，钙够了，手才不会抽”），用表格对比高钙（牛奶、小鱼干）与高磷（动物内脏、可乐）食物情景模拟教王阿姨自我检测Chvostek征（用指尖轻叩耳前，若面部抽动需立即联系护士），演示“助产士手”的表现（“手指向掌心蜷曲，像抓东西一样”）焦虑缓解共情沟通“我理解您现在很担心，我刚工作时也见过类似患者，只要按时补钙，大部分人1-2周就能恢复”社会支持邀请术后恢复良好的患者分享经历（一位3周前手术的阿姨视频连线“我当时也抽，现在每天吃钙片，复查血钙都正常！”），鼓励家属陪伴（王阿姨女儿每天陪她做手指伸展操）并发症的观察及护理并发症的观察及护理甲状旁腺相关手术最常见的并发症是低钙血症（暂时性占80%-90%，永久性＜5%），其次是喉返神经损伤（与甲状旁腺位置邻近有关）、感染（颈部血运丰富，感染较少见但需警惕）低钙血症的观察要点早期预警术后24-48小时是高发期（腺体缺血水肿逐渐加重），需重点观察夜间（血钙在睡眠时易波动）王阿姨术后第2晚曾诉“脚底板发紧”，及时补钙后缓解严重表现若出现喉鸣、呼吸困难（喉痉挛），需立即置开口器，面罩吸氧，必要时气管插管；若出现癫痫样抽搐，需保护头部，防止坠床，避免强行按压肢体（防骨折）喉返神经损伤的鉴别并发症的观察及护理甲状旁腺血供与喉返神经走行密切（约80%喉返神经从甲状腺下动脉分支间穿过），术中牵拉可能同时损伤二者若患者术后声音嘶哑但无低钙症状，需考虑喉返神经损伤；若声音嘶哑+低钙，则可能是双重损伤护理中需动态评估发声（“阿姨，您现在能小声说句话吗？”），并与低钙症状区分感染的预防颈部切口感染多表现为红肿、渗液、体温＞

38.5℃由于甲状旁腺损伤后患者免疫力可能暂时下降，需加强切口换药（王阿姨术后每日用安尔碘消毒，保持干燥），指导避免颈部剧烈活动（如突然转头）健康教育健康教育健康教育需“因人、因时、因需”制宜，我常把它分成“术前-术后-出院”三阶段术前重点是“建立认知”用模型演示甲状旁腺位置（“这四颗小腺体藏在甲状腺背后，手术时医生会尽量保留，但有时位置太偏，可能暂时影响它的功能”），解释低钙症状（“如果您觉得口周发麻、手指发紧，一定要马上告诉我们”），减轻未知恐惧术后重点是“自我管理”指导饮食（“多喝牛奶、吃虾皮，少吃动物内脏和可乐，这些会让磷升高，钙就存不住了”），示范补钙方法（“钙片要和饭一起吃，因为吃饭时胃酸多，能帮您吸收钙”），强调复查的重要性（“术后1周、1个月、3个月都要查血钙和PTH，医生会根据结果调整药量”）健康教育出院后重点是“长期监测”为王阿姨制定“钙管理日记”（记录每日饮食、钙片用量、症状变化），提醒避免高磷饮食（她老伴记笔记“可乐、奶茶不买了，改喝豆浆”），告知紧急情况处理（“如果在家突然手抽了，先含服钙片，打120时要说‘可能低钙了’”）总结总结回想起王阿姨出院时的场景她握着我的手说“现在我都能自己看血钙报告了”，眼里是劫后余生的温暖这让我更深切地体会到甲状旁腺解剖学教学的意义，不仅在于让医护人员记住“上甲状旁腺多位于甲状腺上1/3背侧，下甲状旁腺多位于下极附近”的解剖数据，更在于培养一种“以患者为中心”的临床思维——从腺体的胚胎发育想到可能的异位位置，从血供特点想到术后的低钙风险，从症状表现想到背后的病理机制总结作为护理教育者，我始终相信当我们把甲状旁腺的“小”与“重要”讲进学生心里，把解剖变异的“难”与“应对”融入临床带教中，把低钙护理的“细”与“暖”传递给每一位患者，我们守护的不仅是几颗腺体，更是一个个家庭的幸福这或许就是医学解剖学教学最动人的意义——让冰冷的解剖知识，最终化作温暖的生命守护谢谢。