医学甲状腺激素生理学解析课件

医学甲状腺激素生理学解析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了12年的内分泌科护士，我常被患者问起“护士，我这甲亢/甲减到底是咋回事？甲状腺激素咋就这么重要？”这些问题总让我想起刚入职时带教老师说的话“要做好内分泌护理，先得把激素的‘脾气’摸透——它从哪来、有啥用、出问题时会咋样，这是打开患者健康之门的钥匙”甲状腺激素，这枚由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的“生命燃料”，从胎儿期就开始调控神经系统发育，成年后更像体内的“代谢开关”，影响着心、肝、脑、肌肉等几乎所有器官的功能近年来，我国甲状腺疾病发病率逐年攀升，《中国甲状腺疾病防治指南》数据显示，甲亢患病率

1.2%、甲减患病率

6.5%，门诊中每10个患者里至少3个与甲状腺激素异常相关前言今天，我想用一个真实病例串起甲状腺激素的生理学解析，从患者入院时的“手抖心慌”到出院时的“神清气爽”，带大家走进甲状腺激素的“工作现场”，看看它如何影响人体，而我们又该如何通过护理干预帮患者找回平衡病例介绍病例介绍去年冬天，我在病房收了一位让我印象深刻的患者——42岁的李女士她扶着门框走进护士站时，我一眼就注意到她微微发颤的双手，额角还挂着细汗，时值12月，病房开着暖气，但多数患者都穿着毛衣，她却只穿了件薄衬衫“护士，我这一个月瘦了8斤，吃得多还总饿，夜里根本睡不着，心跳得像敲鼓……”她语速很快，声音发颤测生命体征体温

37.8℃（口温），心率118次/分，血压145/85mmHg；查体可见双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音；双手平举细震颤（+）实验室检查FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）

12.6pmol/L（正常

3.1-

6.8），FT4（游离甲状腺素）

38.2pmol/L（正常12-22），TSH（促甲状腺激素）

0.01mIU/L（正常

0.27-

4.2）；甲状腺抗体TRAb（促甲状腺激素受体抗体）

8.9IU/L（正常＜

1.75）结合症状和检查，李女士被确诊为“格雷夫斯病（毒性弥漫性甲状腺肿）、甲状腺功能亢进症”病例介绍这个病例像面镜子，照出了甲状腺激素过量时的典型表现——高代谢、交感神经兴奋、甲状腺肿大而要理解这些表现，必须先回到甲状腺激素的“本职工作”护理评估护理评估面对李女士这样的甲亢患者，护理评估需要从“激素异常”这个核心出发，系统梳理生理、心理、社会多维度的影响生理评估激素“超速”的连锁反应代谢系统甲状腺激素促进糖、脂肪、蛋白质分解，李女士“吃得多却消瘦”就是典型表现；她的低热（

37.8℃）并非感染，而是激素增加产热，使基础代谢率（BMR）升高30%-60%（正常±15%）心血管系统激素直接作用于心肌细胞，增加β受体数量，导致心率增快（李女士118次/分）、心肌收缩力增强，长期可引发心律失常甚至甲亢性心脏病神经系统过量激素使中枢神经兴奋性增高，李女士“失眠、手抖”正是交感神经兴奋的表现，部分患者还会出现情绪暴躁、易激惹消化系统胃肠蠕动加快，李女士主诉“每天大便3-4次，不成形”，这也是高代谢的结果心理-社会评估被“激素”支配的情绪李女士入院时反复说“我是不是得了绝症？怎么突然变成这样？”她是小学老师，最近因“上课手抖写不了板书、脾气差跟学生家长吵架”被暂时停课，家庭关系也因“半夜睡不着折腾家人”变得紧张甲亢患者因激素影响，常出现焦虑、抑郁等心理问题，而心理压力又会通过“下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT轴）”反作用于激素分泌，形成恶性循环治疗依从性评估李女士之前自行在药店买过“心得安”（普萘洛尔）控制心跳，但没查过甲状腺功能，也不清楚抗甲状腺药物（ATD）的用法这提示我们患者对疾病认知不足，可能影响后续治疗护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，李女士的主要护理诊断可归纳为0营养失调（低于机体需要量）与甲状腺激素分泌过多导致代谢率增高、蛋白质分解加速有关（依据1月体重下降8斤，血清前白蛋白210mg/L＜正常280-360）50活动无耐力与甲亢性心肌损害、肌肉分解增加有关（依据稍活动即心悸、40乏力，6分钟步行试验仅300米＜正常400-700米）30焦虑与疾病影响工作生活、担心预后有关（依据SAS焦虑自评量表得分52分，属轻度焦虑）201潜在并发症甲状腺危象与感染（李女士入院时咽部稍充血）、应激（住院环境改变）等诱因有关护理目标与措施护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，以“纠正激素异常带来的影响、预防并发症、改善生活质量”为核心，措施则要具体、可操作目标12周内体重增加2-3kg，血清前白蛋白升至正常范围饮食护理高热量（每日3000-3500kcal）、高蛋白（

1.5-2g/kg d）、高维生素饮食，避免含碘食物（如海带、紫菜）——碘是甲状腺激素合成原料，甲亢患者需严格限制李女士早餐加了2个鸡蛋、1杯牛奶，午餐增加150g瘦肉，晚餐加1份鱼肉记录饮食日记让她每天记录进食种类和量，护士核对是否达标，发现她因“怕胖”曾偷偷减少主食，经沟通后调整认知（甲亢期“增重是康复标志”）目标21周内心率降至80-90次/分，活动后无明显心悸护理目标与措施休息与活动急性期（入院3天内）卧床休息，减少耗氧；3天后指导床上四肢伸展运动，逐步过渡到室内慢走（每次5-10分钟，每日2次）用药护理遵医嘱予甲巯咪唑（MMI）10mg tid抗甲状腺，普萘洛尔10mg tid控制心率每次发药时强调“不能自行停药，否则可能诱发危象”，并观察药物副作用（如粒细胞减少、肝损伤），每周查血常规（李女士用药第5天白细胞

3.2×10⁹/L，予升白片后回升）目标31周内SAS评分降至50分以下，能正确表达对疾病的认知心理疏导每天下午用15分钟陪李女士聊天，从“最近有没有喜欢的电视剧？”切入，逐渐引导她说出焦虑源（“怕治不好，丢了工作”）用她能理解的语言解释“甲亢就像甲状腺‘加班’分泌激素，药物是让它‘休息’，大部分人规范治疗2年左右能停药”护理目标与措施社会支持联系她的丈夫和学校领导，说明“她的脾气暴躁是激素影响，不是本意”，丈夫后来每天陪她散步，校长也表示“康复后随时能回去上课”，李女士明显放松了并发症的观察及护理并发症的观察及护理甲状腺危象（甲亢危象）是甲亢最严重的并发症，死亡率高达20%-30%，早期识别是关键观察要点体温≥39℃（李女士入院时

37.8℃，需每4小时监测）；心率＞140次/分（她基础心率118次/分，若突然升至130次/分需警惕）；神经系统烦躁、谵妄甚至昏迷；消化系统恶心、呕吐、腹泻（李女士原本大便次数多，若突然加重需排查）护理措施避免诱因李女士入院时咽部充血，予生理盐水漱口，监测体温；告知她“不要突然停药、避免感染和精神刺激”并发症的观察及护理急救准备病房备冰袋、退热贴（物理降温）、丙硫氧嘧啶（PTU，抑制激素合成）、碘剂（抑制激素释放）、β受体阻滞剂（控制心率）若发生危象，立即配合医生予PTU首剂600mg口服，随后200mg tid，1小时后予复方碘溶液5滴q6h，同时物理降温（冰袋置大血管处）、补液（纠正脱水）健康教育健康教育出院前1天，李女士坐在床边整理行李，突然问我“护士，我回家后能吃加碘盐吗？什么时候能上班？”这正是健康教育的好时机，需覆盖“用药、饮食、监测、生活”四大方面，用“清单式”指导确保她记住关键点

1.用药指导“抗甲状腺药要吃够疗程（

1.5-2年），不能自行减药或停药，否则容易复发”“每周查1次血常规（前3个月），每月查1次肝功能和甲状腺功能（FT

3、FT

4、TSH），若出现咽痛、发热（可能是粒细胞缺乏）或尿黄、乏力（可能是肝损伤），立即来医院”健康教育

2.饮食指导“不吃海带、紫菜、海鱼，加碘盐要提前炒一下（碘易挥发），用无碘盐更好”“多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉，甲亢期不用刻意限糖（但如果有糖尿病要调整），等TSH正常了再控制体重”

3.生活方式“保证每天8小时睡眠，别熬夜（熬夜会刺激HPT轴）；暂时别喝咖啡、浓茶，这些会加重心悸”“3个月内避免剧烈运动（如跑步、爬山），可以散步、打太极拳，等心率稳定在70-80次/分再逐步增加活动量”健康教育

4.复诊提醒“出院后2周门诊复查，带好病历和检查单，有问题随时打护士站电话（我把科室电话写在她出院小结上）”总结总结看着李女士出院时步伐轻快，笑着说“昨天称体重，涨了2斤！”，我更深切体会到甲状腺激素的生理学知识不是书本上的“冷知识”，而是连接患者症状与护理干预的“桥梁”从理解激素如何调控代谢、心血管功能，到识别“手抖、心悸”背后的病理机制；从制定饮食计划时考虑“高代谢需要高热量”，到预防危象时关注“感染是诱因”——每一步护理都需要以激素生理学为根基作为临床护理工作者，我们不仅是医嘱的执行者，更是患者的“健康翻译官”当患者问“为什么我总饿？”时，我们能解释“是甲状腺激素让你的细胞‘吃’得更多”；当患者担心“药要吃多久？”时，我们能说明“需要等甲状腺‘休息’够了才能停”这种“知其然更知其所以然”的护理，才能真正帮患者找回健康的平衡总结甲状腺激素的故事还在继续——明天，可能有甲减患者因“乏力、水肿”入院，那时我们又会从“激素不足”的角度，重新理解代谢减慢、黏液性水肿的机制但不变的是，对生理学的深入理解，永远是我们守护患者健康的底气谢谢。