医学电解质检测生理学解析课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学电解质检测生理学解析课件前言前言我在临床一线工作了12年，从急诊科到ICU，再到综合内科，见过太多因电解质紊乱引发的“无声危机”记得去年冬天，一位78岁的老先生因“反复呕吐3天”被送进抢救室，当时他意识模糊、四肢软瘫，家属急得直掉眼泪我快速为他连上心电监护，屏幕上跳出的“室性早搏二联律”让我的心揪了起来——这是典型的低钾血症表现急查电解质结果显示血钾

2.5mmol/L（正常

3.5-

5.5mmol/L），血钠120mmol/L（正常135-145mmol/L）那一刻我深刻意识到电解质检测不仅是一张化验单上的数字，更是身体内环境稳定的“晴雨表”，而我们护理人员，正是守护这张“晴雨表”的关键角色前言电解质是维持细胞代谢、神经传导、肌肉收缩、酸碱平衡的核心物质，钠、钾、钙、镁、氯任一指标的波动，都可能引发连锁生理反应比如低钾会让心肌细胞兴奋性增高，导致心律失常；低钠会降低细胞外液渗透压，引发脑水肿；高钙则可能诱发肾结石甚至心脏骤停在临床工作中，我们每天要面对术后患者、慢性肾病患者、长期使用利尿剂的老人，他们的电解质水平就像“玻璃娃娃”，稍不留意就会失衡因此，掌握电解质检测的生理学意义，不仅是医生的必修课，更是我们护理人员精准观察、早期干预的“武器”病例介绍病例介绍今天我想以去年管过的一位患者为例，展开这堂解析课患者张奶奶，72岁，因“腹泻5天，乏力、心悸2天”于2023年8月15日入院家属主诉老人1周前因进食不洁食物出现腹泻，每日8-10次水样便，自行服用“黄连素”后腹泻次数减至4-5次，但近2天逐渐出现全身无力（从下肢开始，无法独立行走）、心慌、恶心，今日晨起时发现老人反应迟钝，呼之能应但回答缓慢，遂急诊入院既往史高血压10年（规律服用“吲达帕胺片

2.5mg qd”），2型糖尿病5年（二甲双胍

0.5g tid），否认冠心病、肾病病史入院查体T

36.8℃，P108次/分（律不齐），R20次/分，BP110/65mmHg；神志清楚但反应淡漠，皮肤弹性差，眼窝稍凹陷，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心律不齐，病例介绍可闻及期前收缩（约5次/分）；腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音活跃（6次/分）；四肢肌力双上肢Ⅲ级（能抬起但不能对抗阻力），双下肢Ⅱ级（仅能平移），肌张力减低，腱反射减弱；病理征未引出急诊实验室检查血钾

2.9mmol/L（↓），血钠130mmol/L（↓），血氯95mmol/L（↓）；血气分析pH

7.32（代偿性酸中毒），BE-4mmol/L；肾功能血肌酐85μmol/L（正常），尿素氮

7.2mmol/L（稍高）；随机血糖

8.6mmol/L（控制可）心电图窦性心律，频发室性早搏，ST段压低，T波低平、U波明显（典型低钾表现）病例介绍这例患者的核心问题是什么？是因腹泻导致的钾、钠、氯大量丢失，叠加长期使用排钾利尿剂（吲达帕胺）的“雪上加霜”，最终引发低钾血症为主的电解质紊乱而我们的护理工作，就要围绕这些紊乱的生理机制展开护理评估护理评估面对张奶奶这样的患者，护理评估必须“多维度、细追踪”我习惯从“健康史-身体反应-实验室数据-心理状态”四个层面切入，像剥洋葱一样层层分析健康史评估找“源头”首先追问诱因腹泻是电解质丢失的主因——每1000ml肠液含钾约10mmol（正常血钾总量约3500mmol），张奶奶5天腹泻量约3000ml，仅肠道失钾就达30mmol；其次是药物因素吲达帕胺作为磺胺类利尿剂，通过抑制髓袢升支皮质部对钠、氯的重吸收，促进钾排泄（长期使用可使血钾每月降低

0.1-

0.2mmol/L）；再者是摄入不足腹泻期间老人食欲差，几乎未进食含钾食物（如香蕉、橙子、绿叶菜），而正常每日需钾40-80mmol（约1根香蕉含422mg钾，即

10.8mmol）这三个因素叠加，最终导致低钾身体评估看“反应”电解质紊乱的临床表现是身体发出的“求救信号”张奶奶的乏力（从下肢开始）是低钾导致的神经肌肉兴奋性降低（钾离子参与动作电位形成，血钾＜

3.0mmol/L时，肌肉细胞静息电位负值增大，兴奋性下降）；心悸、心律不齐是心肌细胞自律性增高（低钾时心肌细胞复极延迟，易形成折返激动）；反应淡漠则与低钠有关——血钠＜130mmol/L时，细胞外液渗透压降低，水分进入脑细胞导致脑水肿，患者可出现注意力不集中、嗜睡实验室评估抓“关键”除了血钾、钠、氯，我们还需关注关联指标

①血气分析（判断酸碱平衡，酸中毒时细胞外钾向细胞内转移，可能掩盖真实缺钾；碱中毒则相反）；

②肾功能（血肌酐、尿素氮，评估肾脏排钾/保钾能力）；

③心电图（T波低平、U波是低钾的“金指标”，高钾则表现为T波高尖）；

④24小时尿钾（区分肾性失钾还是肾外失钾，张奶奶尿钾25mmol/24h，提示肾性失钾与利尿剂相关）心理社会评估探“需求”张奶奶是独居老人，子女在外地工作，平时靠社区志愿者照顾入院后她反复说“给孩子添麻烦了”，眼神里满是焦虑这种心理状态会影响依从性——比如拒绝进食（怕再次腹泻）、隐瞒不适（怕“麻烦护士”）因此，心理评估也是护理的重要一环护理诊断护理诊断123有受伤的危险与低钾体液不足与腹泻、呕基于评估，我们提出了导致的肌无力、低钠导吐致体液丢失有关（依以下护理诊断（按优先致的脑水肿有关（依据据皮肤弹性差，眼窝级排序）双下肢肌力Ⅱ级，反应凹陷，尿量减少至淡漠，有跌倒风险）30ml/h）456潜在并发症心律失常营养失调（低于机体需焦虑与疾病不适、担（室颤）、呼吸肌麻痹要量）与腹泻、食欲心家庭负担有关（依据（依据血钾减退、钾摄入不足有关反复念叨“别告诉孩

2.9mmol/L，心电图频（依据近5天进食量子”，睡眠差）发室早）不足平时1/3）护理诊断这些诊断不是孤立的，比如“体液不足”会加重电解质紊乱，“焦虑”会导致交感神经兴奋，进一步增加心肌耗氧，诱发心律失常因此，护理措施必须“环环相扣”护理目标与措施护理目标与措施

（一）首要目标纠正低钾，预防心律失常（48小时内血钾升至

3.5mmol/L以上）措施补钾护理遵循“四不宜”原则（不宜过浓≤

0.3%，即1000ml液体含钾≤3g；不宜过快≤

1.5g/h；不宜过多每日补钾4-6g，严重缺钾不超过8g；不宜静推）张奶奶血钾

2.9mmol/L，选择“口服+静脉”双通道口服10%氯化钾溶液10mltid（口感酸涩，需稀释后服用，指导患者用吸管避免腐蚀牙齿），静脉补钾用5%葡萄糖500ml+10%氯化钾15ml（浓度

0.3%），泵速25ml/h（含钾

0.75g/h）护理目标与措施心电监护持续监测心率、心律，每小时记录1次张奶奶入院时频发室早（5次/分），补钾2小时后减少至2次/分，4小时后消失，6小时复查血钾

3.2mmol/L，12小时

3.5mmol/L，达标症状观察每2小时评估肌力（从双下肢开始，逐渐恢复至Ⅲ级→Ⅳ级）、询问有无心悸、胸闷（患者诉“心慌减轻”）

（二）关键目标纠正体液不足，稳定内环境（24小时内尿量＞1500ml，皮肤弹性恢复）措施补液计算根据“丢失量+生理需要量”补液张奶奶体重60kg，丢失量估算脱水程度中度（丢失5%体重，即3000ml），生理需要量2000ml，当日先补1/2量（2500ml），其中1/3为生理盐水（补钠），2/3为5%葡萄糖（防高糖）护理目标与措施速度控制前2小时快速补液500ml（90滴/分），后根据血压、尿量调整（张奶奶尿量30ml/h，补液后4小时尿量增至50ml/h，6小时80ml/h）监测指标每小时记录尿量，每4小时测BP、P（从入院时P108次/分降至90次/分，BP稳定在120/70mmHg），每日测体重（入院时58kg，补液后第2天60kg，提示体液恢复）基础目标预防受伤，保障安全措施环境干预病床加护栏（张奶奶夜间曾试图自行如厕），地面防滑，物品放于易取处活动指导肌力Ⅱ级时绝对卧床，协助床上洗漱、排便；肌力Ⅲ级时在护士搀扶下床边坐立；肌力Ⅳ级时可室内短距离行走（需家属陪同）认知干预反复告知“乏力时不要勉强活动”，张奶奶起初不好意思麻烦护士，我们就说“您摔一跤，我们更麻烦，咱们一起小心好不好？”她后来主动按呼叫铃了长期目标改善营养，促进钾钠摄入措施饮食指导腹泻缓解后（入院第3天大便成形），从流质→半流质→普食过渡推荐高钾食物香蕉（每日1-2根）、橙子（榨汁）、菠菜（焯水去草酸）、土豆泥（每100g含钾342mg）；高钠食物淡盐水（每日500ml）、肉松粥（避免过咸）用药调整联系医生将吲达帕胺改为螺内酯（保钾利尿剂），并监测尿钾（调整后尿钾降至15mmol/24h）情感目标缓解焦虑，增强依从性措施家庭支持联系张奶奶子女，告知病情进展（“妈妈现在好多了，能自己吃香蕉了”），子女视频连线时，老人掉了眼泪，但笑容多了健康教育用“拉家常”的方式解释电解质的重要性“您的身体就像一盆花，钾是肥料，钠是水，缺了就长不好我们补钾就像施肥，慢慢就精神了”她听了直点头“原来这么回事，我一定好好配合”并发症的观察及护理并发症的观察及护理电解质紊乱的并发症往往“来势汹汹”，我们总结了“三早”原则早识别、早干预、早报告低钾相关并发症心律失常、呼吸肌麻痹观察重点

①心电监护是否出现室速、室颤（张奶奶曾出现短阵室速，立即报告医生，推注利多卡因后缓解）；

②呼吸频率、深度（血钾＜

2.5mmol/L时，呼吸肌受累，张奶奶入院时呼吸20次/分，补钾后18次/分）；

③腱反射（从减弱→正常）低钠相关并发症脑水肿、脑疝观察重点

①意识状态（从淡漠→清醒，张奶奶入院6小时后能准确回答“今天几号”）；

②头痛、呕吐（无喷射性呕吐，排除脑疝）；

③血钠纠正速度（每小时升高＜

0.5mmol/L，避免“渗透性脱髓鞘综合征”，张奶奶血钠从130mmol/L升至135mmol/L用了24小时）补钾相关并发症静脉炎、高钾血症观察重点

①注射部位（张奶奶手背静脉输液时诉“灼痛”，立即更换为锁骨下静脉置管）；

②血钾监测（每6小时复查，避免补钾过量，张奶奶最高血钾

3.8mmol/L，安全）；

③心电图（T波高尖提示高钾，需立即停止补钾，静推葡萄糖酸钙）健康教育健康教育出院前1天，张奶奶拉着我的手说“闺女，我回家后该注意啥？可别再犯这毛病了”这正是健康教育的好时机我们从“知-信-行”三方面入手“知”认识电解质紊乱的信号告诉张奶奶和家属“如果出现乏力（尤其是腿没劲儿）、心慌、恶心、尿多/尿少，一定要及时查电解质”用她能理解的话解释“就像手机电量低会提示，身体缺钾缺钠也会‘提示’，别不当回事”“信”重视药物和饮食的作用强调利尿剂不能“想停就停”（张奶奶之前曾因“怕多尿”自行停药，导致血压波动），需定期查电解质（建议每2周1次）饮食上，教家属做“高钾餐单”早餐香蕉燕麦粥，午餐土豆烧牛肉，晚餐菠菜鸡蛋汤，既家常又有效“行”建立自我管理习惯指导记录“每日三记”

①饮食量（吃了多少饭、水果）；

②尿量（用带刻度的尿壶，每日＞1500ml）；

③症状（乏力、心悸打“√”）出院时送她一个小本子，封皮写着“张奶奶的健康日记”，她摸着本子说“我一定好好记”总结总结从张奶奶的病例中，我深刻体会到电解质检测不是“冰冷的数字”，而是连接生理与病理的“桥梁”作为护理人员，我们不仅要会看化验单，更要理解每个数值背后的生理机制——低钾为什么会乏力？低钠为什么会淡漠？补钾为什么不能太快？只有把这些“为什么”吃透，才能在临床中“见微知著”这12天的护理过程，张奶奶从“软瘫在床”到“自己走到护士站说谢谢”，血钾从

2.9mmol/L到

4.0mmol/L，血钠从130mmol/L到138mmol/L她出院那天，塞给我一把自己晒的杏干（高钾水果），说“闺女，这是我自己种的，甜着呢！”那一刻，我突然明白我们守护的不仅是电解质的平衡，更是一个个鲜活的生命和家庭的希望总结最后，我想用一句话与大家共勉“电解质无小事，护理需用心”愿我们都能成为患者体内环境的“守护者”，让每一个指标都“稳稳的幸福”谢谢。