医学疾病预防学案例分析课件

医学疾病预防学案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了12年的内科护士，我始终记得带教老师说过的一句话“最好的治疗，是让患者永远不需要治疗”这句话像一根线，串起了我对疾病预防的所有理解这些年，我参与过社区慢病筛查、住院患者的健康教育、出院后的随访管理，也目睹过太多因忽视预防而病情加重的案例——有的患者因长期高盐饮食突发脑出血，有的糖尿病患者因拒绝监测血糖最终截肢……这些经历让我深刻意识到疾病预防不是纸上谈兵的理论，而是能切实改变患者命运的“第二道生命防线”今天要分享的案例，是我去年全程参与护理的一位高血压患者他的故事或许普通，却浓缩了慢性病预防的核心环节从发现危险因素到早期干预，从纠正不良习惯到建立健康行为，每一步都需要医护、患者和家属的共同努力希望通过这个案例，能让大家更直观地理解“预防为主”的真谛——它不是“得病后再补救”，而是“未病先防、既病防变”的全周期管理病例介绍病例介绍2022年9月，52岁的张师傅因“反复头晕1月，加重3天”收入我科初见他时，这位在工地开挖掘机的汉子皱着眉揉太阳穴“护士，我这头晕不是啥大问题吧？就是最近赶工期，睡少了”但当我为他测量血压时，电子血压计“滴滴”作响——185/110mmHg，三级高血压！张师傅的基本情况如下男性，52岁，身高172cm，体重88kg（BMI

29.7，超重）；既往体健，未规律体检；家族史父亲60岁因脑梗死去世，母亲有高血压病史；生活习惯每日吸烟1包（20年烟龄），饮酒3-5两（白酒，15年），饮食偏咸（自述“工地食堂菜没味吃不下”），几乎无运动（“干活算运动不？”）；近1月头晕时测过两次血压，分别为160/100mmHg、170/105mmHg，未就医，自行服用“朋友给的降压药”（具体不详），未监测血压病例介绍入院后完善检查动态血压提示24小时平均血压168/102mmHg，夜间血压未下降（非杓型）；生化示低密度脂蛋白

3.8mmol/L（偏高），肌酐105μmol/L（临界值）；心电图提示左心室高电压；颈部血管超声可见右侧颈总动脉斑块（

0.8×

0.4cm，低回声）“我咋就高血压了？”张师傅盯着检查单嘟囔，“平时能吃能睡的……”他妻子在一旁抹泪“他总说自己壮得像头牛，劝他体检就是不听，现在可咋办？”那一刻，我知道这不仅是一个疾病治疗的案例，更是一次“预防观念重建”的契机护理评估护理评估面对张师傅，护理评估不能只看血压值，更要“看见”他背后的生活模式、认知水平和社会支持我们从四个维度展开健康史与危险因素评估不可变因素年龄（50岁以上）、家族史（父母有高血压及心脑血管病史）；可变因素高盐饮食（每日盐摄入约12g，远超推荐6g）、超重（BMI

29.7）、吸烟饮酒（尼古丁和酒精直接升高血压）、缺乏运动（日均活动量不足30分钟中等强度运动）、未规律监测及治疗（自行服药但无指导）身体状况评估症状头晕（与血压升高导致脑灌注异常相关）、偶有头痛（晨起明显）、无胸痛、心悸、视物模糊等；体征血压185/110mmHg（入院时），心率88次/分，腹围102c m（中心性肥胖）；辅助检查左心室高电压（提示长期高血压可能已造成心脏结构改变）、颈动脉硬化斑块（动脉粥样硬化早期表现）、肌酐临界值（肾损伤预警）心理社会评估认知层面对高血压危害认知不足（认为“头晕忍忍就好”“吃药有依赖”）；情绪状态焦虑（担心影响工作）、抵触（不愿改变饮食习惯）；社会支持妻子文化程度低（小学毕业），但愿意配合；儿子在外地工作，偶尔电话关心；工地工友多有类似生活习惯（“大家都这么吃，我改了显得不合群”）治疗依从性评估用药从未规律服用降压药，仅在头晕时吃“朋友给的药”（可能为短效硝苯地平）；监测未购买血压计，未记录血压值；生活方式无主动改变意愿（“戒烟酒？那活着有啥劲”）评估结束后，我在护理记录里写道“患者处于‘疾病认知盲区’，其生活环境与疾病危险因素高度重叠，需通过系统干预打破‘忽视-加重-再忽视’的恶性循环”护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）在右侧编辑区输入内容

21.潜在并发症高血压急症/亚急症（与血压显著升高未控制有关）依据入院血压185/110mmHg（三级高血压），未规律治疗，存在突发脑出血、急性左心衰等风险

2.知识缺乏（特定的）缺乏高血压疾病知识及自我管理技能（与3未接受系统健康教育、认知偏差有关）依据对高血压危害、用药原则、生活方式调整等了解不足，认为“头晕是累的”“吃药会伤肾”

43.营养失调高于机体需要量（与高盐高脂饮食、缺乏运动有关）依据BMI

29.7（超重），腹围102cm（中心性肥胖），每日盐摄入超标护理诊断

4.焦虑（与担心疾病影响工作、经济负担有关）依据反复询问“多久能出院？”“还能开挖掘机吗？”，睡眠质量差（入院首夜仅睡3小时）

5.治疗依从性低下（与不良生活习惯固化、缺乏家庭监督有关）依据自行停药、未监测血压、拒绝戒烟酒这些诊断环环相扣——知识缺乏导致依从性低下，依从性低下加重血压波动，血压波动又诱发并发症风险，而焦虑情绪则进一步影响患者配合度护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控压、中期建习惯、长期防并发症”的分层目标，并通过“医护-患者-家属”三方联动落实措施短期目标（住院7天内）目标血压控制在140/90mmHg以下（高危患者目标），患者及家属掌握基础疾病知识措施血压监测与用药管理每2小时测血压（平稳后改为每日4次），记录动态变化；遵医嘱予长效钙通道阻滞剂（苯磺酸氨氯地平5mg qd）+ARB（厄贝沙坦150mg qd）联合降压，解释“长效药需3-5天达稳态，不可自行加量”；观察用药反应（如踝部水肿、干咳），及时处理健康教育“小课堂”短期目标（住院7天内）用图卡讲解高血压与心脑肾的关系（“血压高就像水管压力大，时间久了管壁会破、会堵”）；示范电子血压计使用（妻子操作，张师傅复述步骤）；展示高盐食物（咸菜、火腿、方便面）与低盐替代（香料、低钠盐），让张师傅参与计算“每日盐勺用量”（1勺=5g，他之前用2勺半）心理干预倾听他的顾虑（“工地一天300块，住院耽误挣钱”），回应“现在多花几天学控压，以后少进医院，反而省钱”；联系主治医生与工地负责人沟通（“高血压控制稳定不影响工作，但需避免连续熬夜”），减轻他的经济焦虑中期目标（出院后1个月）目标BMI降至28以下，戒烟酒进展顺利（吸烟＜5支/日，饮酒＜1两/日），规律服药率100%，家庭血压监测率100%措施饮食干预制定“地中海式饮食”简化版（增加蔬菜、水果、全谷物，减少红肉），教会妻子做“低盐版工地菜”（如用蒜、姜、柠檬汁调味）；赠送“限盐勺”“控油壶”，每周电话随访饮食情况（张师傅反馈“开始觉得没味，现在能接受了”）运动指导中期目标（出院后1个月）从“碎片化运动”入手（如工作间隙做5分钟伸展、下班后散步20分钟），逐步增加至每日30分钟中等强度运动（如快走、骑车）；建议购买计步器（目标每日8000步），妻子负责“监督打卡”行为矫正戒烟采用“替代法”（想抽烟时嚼口香糖、喝水），设置“戒烟奖励金”（原本买烟的钱存起来，1个月后买新手机）；限酒用“递减法”（从每日5两减到3两，2周后减到1两），鼓励参加工地“健康小组”（已有2名工友加入控压行列）长期目标（出院后6个月）目标血压持续达标（＜140/90mmHg），颈动脉硬化斑块稳定（超声无进展），肌酐正常，建立“饮食-运动-用药-监测”的自我管理体系措施加入社区慢病管理群（每周有护士答疑，每月有医生讲座）；每3个月复查血脂、肾功能、心电图；鼓励成为“同伴教育者”（分享自己的控压经验，带动更多工友重视健康）并发症的观察及护理并发症的观察及护理高血压的可怕之处，在于它是“沉默的杀手”——70%的患者早期无明显症状，却在悄悄损害心、脑、肾针对张师傅的高危因素（三级高血压、颈动脉硬化、超重），我们重点关注以下并发症脑血管并发症（如脑出血、脑梗死）观察要点有无突发头痛加重、恶心呕吐（颅内压升高）；有无肢体麻木、言语不清、口角歪血压是否骤升（＞200/120mmHg）或波动过大斜（脑缺血/出血）；护理措施告知患者“一旦出现上述症状，立即停止活动、拨打120”；避免用力排便（予高纤维饮食，必控制情绪（提醒“别和工友吵架，要时用缓泻剂）；生气血压容易飙”）心血管并发症（如心肌梗死、心力衰竭）有无胸痛（持续＞15分0102观察要点钟）、胸闷、气促；心率是否＞100次/分或夜间能否平卧（端坐呼0304＜50次/分（药物副作用吸提示心衰）；或心脏传导异常）教会患者识别“不典型0506护理措施心绞痛”（如牙痛、上腹痛）；建议随身携带硝酸甘油控制体重（每减1kg，0708（虽未诊断冠心病，但收缩压可降1-高危人群备用）；2mmHg）肾脏并发症（如慢性肾功能不全）观察要点尿量是否减少（＜400ml/日）或增多（夜尿＞2次）；尿液是否浑浊、有泡沫（蛋白尿）；血肌酐、尿素氮是否进行性升高护理措施限制蛋白质摄入（

0.8g/kg/日，以优质蛋白为主）；避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；定期复查尿常规、肾功能（出院后每3个月1次）住院期间，我们每天与张师傅强调“并发症不是突然来的，它会先‘敲警钟’，你得学会听这个钟声”他后来开玩笑说“现在我比护士还警惕，稍微头疼就量血压，妻子说我成‘控压侦探’了”健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”灌输，而是“按需施教、循序渐进”针对张师傅的文化水平（初中毕业）和生活场景（工地），我们设计了“三阶段教育法”住院期“救命知识优先”重点血压达标重要性（“血压降10mmHg，脑梗死风险降30%”）、正确服药（“每天同一时间吃，漏服别补双倍”）、急救信号（“言语不清、手抬不起来，立即打120”）；方法用工地常见事物类比（“血压像挖掘机的油压表，太高了管子会爆”）、发放“口袋手册”（图文版，字大、图多）出院1个月内“习惯养成关键期”重点饮食调整（“一盐勺、二拳头、三颜色”——每日1勺盐，每餐2拳头蔬菜，食物有红/绿/白三种颜色）、运动技巧（“工间操代替蹲墙根”）、戒烟酒技巧（“想抽烟就去工地转一圈，转移注意力”）；方法每周电话随访（妻子接电话，张师傅在旁边听）、发送“控压小贴士”（如“今天适合快走，记得计步器”）

3.出院6个月后“自我管理提升期”重点并发症监测（“每年查颈动脉超声”“每半年查肾功能”）、心理调节（“工作压力大时做深呼吸，别靠抽烟喝酒”）、家庭支持（“妻子负责买菜，儿子负责寄血压计电池”）；出院1个月内“习惯养成关键期”方法组织“慢病患者交流会”（张师傅分享“我从185到130的100天”）、建立“互助微信群”（有问题随时@护士）现在，张师傅的手机里存着我发的语音“老张，今天血压咋样？菜里盐少点没？”他说“以前嫌护士唠叨，现在不听还不习惯”总结总结回顾张师傅的案例，我最深的感受是疾病预防不是“医生开一张处方”，而是“从个体到家庭、从医院到社区”的系统工程他的转变（血压从185/110到稳定130/85，BMI从

29.7到

27.1，戒烟成功，规律服药），印证了“预防可及、干预有效”——对医护而言，要“眼里有患者，背后有机制”不仅要治病，更要“治因”（纠正不良习惯）、“治心”（重建健康认知）；对患者而言，要“从被动治疗到主动管理”高血压不是“终身枷锁”，而是“可以控制的朋友”；对社会而言，要“让预防下沉到基层”工地、社区、农村，这些“健康盲区”更需要科普、筛查和长期管理总结记得张师傅出院时说“护士，我现在知道了，预防不是‘等病来了再防’，是‘没病的时候就开始护着自己’”这句话，比任何数据都更让我觉得，我们的工作有意义疾病预防学的终极目标，或许就是让每个像张师傅这样的普通人，都能成为自己健康的“第一责任人”而我们，愿做他们身边的“引路人”——不是在疾病的终点等，而是在健康的起点，陪他们走得更稳、更远谢谢。