医学病毒性脑炎脑实质胶质增生治疗疗效评估病理案例分析教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学病毒性脑炎脑实质胶质增生治疗疗效评估病理案例分析教学课件前言前言作为从事神经内科护理工作十余年的临床护士，我始终记得第一次参与病毒性脑炎患者救治时的震撼——那个12岁的男孩因持续高热、抽搐被送进ICU，头颅MRI显示脑实质内散在片状异常信号，病理活检提示胶质细胞增生当时我站在监护仪前，看着他因头痛而扭曲的小脸，听着家属哽咽着说“前三天还活蹦乱跳”，深刻意识到病毒性脑炎不仅是“发烧感冒”的延伸，其引发的脑实质损伤（尤其是胶质增生）可能导致长期神经功能障碍，甚至危及生命胶质增生是中枢神经系统损伤后的重要修复反应，表现为星形胶质细胞增殖、肥大，形成胶质瘢痕但过度增生会阻碍神经再生，加重局部微环境紊乱如何通过临床观察、护理干预评估治疗疗效，是我们护理团队近年来重点探索的方向今天，我将以2023年收治的一例典型病例为切入点，结合病理结果与护理全程，与大家共同探讨这类患者的护理要点与疗效评估逻辑病例介绍病例介绍患者小凯（化名），男，14岁，学生，2023年7月15日因“发热伴头痛5天，加重伴呕吐1天”收入我科现病史5天前无明显诱因出现发热（体温最高

39.5℃），伴前额部胀痛，家长自行予“布洛芬混悬液”口服，体温可降至

37.8℃，但4-6小时后反复1天前头痛加剧，呈持续性“炸裂样”，伴喷射性呕吐2次（胃内容物），无抽搐、意识障碍，遂急诊入院既往史与流行病学史体健，否认癫痫、结核等病史；病前2周曾与同学野外露营，有蚊虫叮咬史辅助检查实验室血常规WBC

12.3×10⁹/L（N78%），CRP25mg/L；脑脊液检查压力280mmH₂O（正常80-180），无色微混，细胞数180×10⁶/L（淋巴细胞75%），蛋白

0.8g/L（正常

0.15-

0.45），糖及氯化物正常；乙脑病毒IgM抗体阳性影像学头颅MRI平扫+增强示双侧颞叶、岛叶可见斑片状长T1长T2信号，FLAIR呈高信号，增强扫描可见轻度斑片状强化（图1）；治疗2周后复查MRI，原病灶范围缩小，但局部可见网格状稍高信号（胶质增生典型表现）病理经立体定向脑活检（颞叶病灶），镜下见神经细胞变性、坏死，胶质细胞明显增生（GFAP阳性），部分区域形成胶质结节（图2）治疗经过入院后予阿昔洛韦抗病毒（10mg/kg q8h）、甘露醇降颅压（

0.5g/kg q6h）、甲泼尼龙抑制炎症（1mg/kg/d）及对症支持治疗治疗第3天体温降至正常，头痛缓解；第7天脑脊液压力降至180mmH₂O，细胞数50×10⁶/L；治疗2周后复查MRI提示胶质增生区域稳定，转入康复科行认知功能训练护理评估护理评估接到小凯的入院通知时，我第一时间查看急诊病历，快速梳理出需要重点评估的内容——颅内压状态、神经功能缺损、潜在感染进展及心理状态身体评估（入院2小时内完成）1234生命体征T

39.2℃，意识状态嗜睡（呼神经系统体征双侧其他皮肤无出血点，P110次/分，R22唤能睁眼，回答切题瞳孔等大等圆双侧外耳道无异常分次/分，BP但反应稍慢），GCS（3mm），对光反泌物，脑膜刺激征阳125/75mmHg（偏评分14分射灵敏；颈抵抗阳性，性高，与颅内压增高相（E4V5M5）克氏征弱阳性；四肢关）肌力5级，肌张力正常，病理征未引出心理社会评估小凯是家中独子，父母均为教师，对疾病认知局限，反复询问“会不会留后遗症”“胶质增生是不是肿瘤”；小凯因头痛无法集中注意力，对住院环境恐惧，拒绝配合腰椎穿刺检查动态评估要点随着治疗推进，评估重点逐渐转向

①胶质增生对神经功能的影响（如记忆力、执行功能）；

②激素治疗副作用（如血糖、胃肠道反应）；

③康复期运动/认知功能恢复情况护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断框架，结合小凯的具体表现，我们梳理出以下核心问题体温过高与病毒感染致下丘脑体温调节中枢功能紊乱有关

（二）急性

（三）潜在

（四）知识依据体温疼痛（头痛）并发症颅缺乏（家长）持续＞与脑膜刺激内压增高缺乏病毒性征、脑实质

38.5℃，与脑实质炎脑炎及胶质炎症及胶质伴心率增快、增生导致的症、胶质增增生的疾病局部压力增生引起的脑知识、护理皮肤灼热高有关水肿有关配合要点在右侧编辑区依据主诉依据入院时依据家长反复询问“胶质输入内容“头要炸开”，脑脊液压力增生是否可NRS疼痛评分280mmH₂O，逆”“激素需7分（数字评分GCS评分14分要用多久”，法），伴呕吐、（提示轻度意对腰椎穿刺检皱眉、按压颞识障碍）查必要性认知部等行为不足焦虑与疾病进展快、担心预后有关依据小凯拒绝治疗时说“我不想打针”，母亲夜间多次到护士站询问病情护理目标与措施护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了“急性期控症-恢复期促康复-全程心理支持”的分层目标，并细化为可操作的护理措施体温过高目标24小时内体温降至

38.5℃以下，48小时内恢复正常措施物理降温使用降温贴（前额、腋窝），温水擦浴（避开后颈、心前区），每2小时监测体温并记录药物干预遵医嘱予对乙酰氨基酚混悬液（15mg/kg），服药后30分钟复测体温，观察出汗情况，及时更换汗湿衣物，避免受凉补液支持鼓励口服温水（50-100ml/次，间隔30分钟），必要时静脉补充

0.9%氯化钠500ml（根据尿量调整），维持CVP6-12cmH₂O急性疼痛（头痛）目标4小时内疼痛评分降至4分以下，24小时内缓解至2分（可耐受）措施环境干预保持病房安静（噪音＜40dB），拉窗帘减少光线刺激，协助取头高位（15-30），减轻颅内静脉回流压力症状观察每小时询问头痛部位、性质变化，若出现“撕裂样”剧痛伴意识模糊，立即通知医生（警惕脑疝）用药护理甘露醇需30分钟内快速静滴（使用加压输液袋），用药后1小时评估头痛缓解情况；观察有无电解质紊乱（如低钾导致的肌无力），定期复查血生化潜在并发症颅内压增高目标住院期间不发生脑疝（GCS评分≥13分，瞳孔等大等圆，生命体征平稳）措施密切监测每2小时评估意识（GCS评分）、瞳孔（直径、对光反射）、生命体征（重点关注呼吸频率、节律），若出现“二慢一高”（心率减慢、呼吸减慢、血压升高），立即报告医生避免诱因指导家属勿用力按压患者头部，保持大便通畅（予乳果糖10ml bid预防便秘），咳嗽时轻按腹部减少颅内压波动急救准备床旁备气管插管包、20%甘露醇125ml，确保静脉通路通畅（使用留置针）知识缺乏（家长）目标3天内家长能复述病毒性脑炎的传播途径、胶质增生的意义及护理配合要点措施分层宣教用“图+文”形式解释胶质增生（展示病理切片图，说明“是脑组织修复的正常反应，过度增生才会影响功能”）；演示腰椎穿刺体位（侧卧位，屈膝抱颈），强调“检查是为了明确感染程度，配合好能减少不适”发放手册包含“体温监测记录单”“头痛评分表”，指导家长参与病情观察（如记录呕吐次数、性质）焦虑目标小凯3天内配合治疗（如主动伸手打针），家长焦虑评分（GAD-7）降至7分以下措施儿童心理干预用“奥特曼打败病毒”的比喻解释治疗（小凯喜欢奥特曼），允许携带玩偶入睡；操作前告知“打针像被蚊子咬，数到10就结束”，减少未知恐惧家属支持每天17:00固定“病情沟通时间”，用“治疗进展-目前问题-下一步计划”的结构传递信息（如“今天体温正常了，说明病毒被控制，但胶质增生需要时间吸收，我们一起加油”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理病毒性脑炎合并胶质增生的患者，最易出现的并发症是癫痫、脑积水及认知功能障碍，需针对性观察癫痫观察要点治疗第5天（脑水肿高峰期）是高发期，注意有无口角抽动、肢体强直-阵挛、意识丧失（小凯治疗第4天曾出现左手不自主抖动3秒，立即行视频脑电图，提示局灶性痫样放电）护理措施床栏加护垫，发作时取侧卧位，勿强行按压肢体；遵医嘱予左乙拉西坦口服（10mg/kg bid），监测血药浓度（治疗窗5-40μg/ml）脑积水观察要点若治疗2周后头痛再次加重，伴视乳头水肿（需眼科会诊）、头颅增大（儿童），需警惕交通性脑积水（胶质增生阻塞脑脊液循环通路）护理措施定期测量头围（小凯每周测1次，与入院时比较无增大），复查头颅CT观察脑室形态（治疗2周CT示脑室无扩张）认知功能障碍观察要点胶质增生累及颞叶（记忆中枢）时，患者可能出现近事遗忘（如小凯治疗1周时记不清早餐内容）、注意力不集中护理措施联合康复科制定认知训练计划（如“数字连线”“图片回忆”游戏，每天2次，每次15分钟），家属参与训练（如让小凯复述当天新闻要点）健康教育健康教育出院前3天，我们通过“一对一+家庭参与”模式完成健康教育，重点强调“院外监测-功能锻炼-定期复诊”疾病知识告知家长“病毒性脑炎多由蚊虫传播（乙脑病毒），胶质增生是脑组织修复的表现，多数3-6个月可稳定，少数可能遗留记忆力下降，需长期观察”用药指导阿昔洛韦需足疗程（共21天），不可自行停药；左乙拉西坦需每天固定时间服用，若漏服＜2小时立即补服，＞2小时跳过当日剂量（避免血药浓度波动）；激素（甲泼尼龙）需逐渐减量（每周减

2.5mg），突然停药可能诱发反跳康复训练运动1个月内避免剧烈运动（如跑步、游泳），可散步（每次10分钟，每天3次）；2个月后逐步增加跳绳、打羽毛球（以不感疲劳为度）认知每天进行“记忆训练”（如记5个物品名称，逐渐增加至10个）、“计算训练”（20以内加减法，每天10题）复诊计划出院后2周复查头颅MRI（观察胶质增生范围）、脑电图（评估痫性放电）；1个月复查脑脊液（细胞数、蛋白）；3个月、6个月门诊随访神经功能（使用MMSE量表评估认知）总结总结回顾小凯的治疗护理全程，从入院时的高热头痛到出院时的“能背课文、记清作业”，我们深刻体会到病毒性脑炎合并脑实质胶质增生的疗效评估，不仅依赖影像学和病理结果，更需要护理团队通过“动态评估-精准干预-全程教育”的闭环管理，捕捉每一个细微变化（如头痛评分的降低、记忆能力的恢复）作为临床护理工作者，我们既是“生命体征的监测者”，也是“医患沟通的桥梁”当小凯出院时抱着玩偶说“护士姐姐，我下次不害怕打针了”，当他母亲红着眼眶说“谢谢你们让孩子回到学校”，这些瞬间让我们更确信护理的温度，就藏在每一次体温测量的手温里，每一句解释病情的耐心里，每一个帮助康复的训练里总结希望通过这个案例的分享，能为大家提供可借鉴的护理思路——在面对脑实质胶质增生这类复杂病理改变时，用“专业评估+人文关怀”为患者铺就康复之路谢谢。