医学病理实验培养案例课件

医学病理实验培养案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事临床护理工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话“病理实验是疾病诊断的‘金标准’，而护理则是这把‘金标准’的‘校准仪’”在临床实践中，病理实验结果的准确性不仅依赖于实验室技术，更与标本采集、患者配合、过程管理等环节紧密相关这些环节中，护理工作如同一条隐形的纽带，串联起患者、医生与实验室，直接影响着诊断的时效性与准确性去年冬天，我参与了一例“肺部占位性病变病理实验培养”的全程护理从患者因“反复咳嗽伴痰中带血2月”入院，到最终通过病理实验明确为“肺腺癌（中分化）”；从最初患者对“取病理”的抗拒，到配合完成经皮肺穿刺活检；从担心标本污染的彻夜难眠，到看着病理报告上清晰的诊断结果……这段经历让我深刻体会到病理实验培养的每一个细节，都是护理人用专业与温度编织的“生命之网”病例介绍病例介绍患者王XX，男，62岁，退休教师，2023年11月15日因“反复咳嗽伴痰中带血2月”收入我科患者2月前无明显诱因出现阵发性干咳，夜间加重，近1周痰中可见鲜红色血丝，无发热、胸痛，自服“止咳药”（具体不详）无效既往有“高血压”病史5年，规律服用“氨氯地平”，血压控制在130/80mmHg左右；吸烟史30年，20支/日，已戒烟2年；否认糖尿病、结核病史，无肿瘤家族史入院查体T

36.5℃，P78次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，神清，精神稍差，双侧呼吸音清，右下肺可闻及少许细湿啰音，未闻及胸膜摩擦音辅助检查血常规示白细胞

6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%；C反应蛋白8mg/L；胸部CT提示右肺下叶背段可见一

3.2cm×

2.8cm类圆形结节，边缘毛糙，可见“分叶征”“毛刺征”，周围伴局限性肺气肿；肿瘤标志物CEA

12.5ng/mL（正常＜5ng/mL），CYFRA21-

16.8ng/mL（正常＜

3.3ng/mL）病例介绍结合病史、症状及影像学表现，主管医生考虑“肺部恶性肿瘤可能性大”，需通过病理实验明确诊断经多学科讨论，决定行“超声引导下经皮肺穿刺活检术”获取组织标本，送病理科进行常规HE染色、免疫组化及基因检测（EGFR、ALK等）护理评估护理评估接到穿刺护理任务后，我第一时间对患者进行了系统评估，涵盖生理、心理、社会支持等多维度生理评估患者年龄62岁，虽有高血压病史但控制良好，心肺功能未见明显异常（肺功能提示FEV1/FVC78%，属于正常范围）；凝血功能PT

12.3s（正常11-14s），APTT35s（正常25-37s），PLT205×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），无出血倾向；穿刺部位皮肤无红肿、破溃，超声定位显示结节距胸膜约

1.5cm，穿刺路径无大血管及支气管心理评估患者入院后多次询问“穿刺会不会很痛？”“万一取到的组织不够怎么办？”“如果是癌症，我是不是活不久了？”交谈中可见其双手反复搓握，语速加快，夜间睡眠浅，易惊醒焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑），主要因对穿刺风险、病理结果不确定性的担忧社会支持评估患者与妻子同住，女儿在外地工作，儿子在本地成家，家庭关系和睦妻子表示“无论结果如何，我们都一起面对”，但对“病理实验”的具体流程、意义了解有限，需同步进行健康教育病理实验相关需求评估病理科反馈本次需获取至少2条1cm以上的肺组织标本，分别用于常规病理（HE染色）、免疫组化及基因检测；标本需在30分钟内固定（10%中性福尔马林），避免干燥或自溶；基因检测标本需额外留存新鲜组织，-80℃冻存这对穿刺成功率、标本处理时效性提出了高要求护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下主要护理诊断焦虑与疾病诊断不确定性、穿刺风险认知不足相关依据为患者SAS评分58分，反复询问穿刺风险及病理结果，睡眠质量差知识缺乏（特定的）与病理实验流程、标本采集意义及配合要点认知不足相关患者及家属对“为何必须做病理”“穿刺后标本如何处理”“结果需要等多久”等问题存在疑问潜在并发症出血、气胸与经皮肺穿刺术创伤性操作相关肺穿刺术出血发生率约5%-10%，气胸发生率约10%-30%，需重点防范舒适度改变与穿刺体位（仰卧位或侧卧位）限制、咳嗽反射抑制相关穿刺过程需患者保持体位不动，且避免咳嗽，可能引发不适护理目标与措施目标1患者焦虑程度降低，SAS评分降至50分以下措施认知干预用通俗语言解释“病理实验为何是‘金标准’”——“就像破案需要找证据，病理报告就是确定肿瘤‘身份’的关键证据，有了它，医生才能制定最适合的治疗方案”风险告知与心理疏导与主管医生共同参与术前谈话，用示意图讲解穿刺路径（“针会沿着超声显示的安全路线，避开大血管和气管”），播放科室制作的“穿刺过程实录”视频（无血腥画面，重点展示患者配合要点），让患者直观了解操作流程情感支持每日晨间护理时主动询问睡眠情况，倾听患者对家庭、退休生活的回忆（患者曾是语文老师，聊起以前带学生的趣事，眼神明显放松）；鼓励家属陪伴，指导妻子通过按摩肩颈、播放轻音乐帮助患者缓解紧张目标2患者及家属能复述病理实验流程及配合要点措施分层健康教育针对患者（小学文化水平），用“三步骤”总结“第一步，穿刺前4小时禁食水（避免咳嗽误吸）；第二步，穿刺时听护士指挥，说‘吸气-屏气’时尽量别动；第三步，穿刺后躺2小时，咳嗽时按压伤口”针对家属，重点讲解“标本为何要快速固定”——“就像保存水果，越早用福尔马林‘保鲜’，细胞结构越清晰，结果越准确”操作示范穿刺前1天，在模拟人上演示“屏气训练”“深吸一口气，憋住，数到10，慢慢吐气”患者练习5次，掌握后给予肯定“做得很好！明天穿刺时保持这样，就能减少误差”书面清单发放“病理实验配合手册”，包含注意事项、联系电话（护士站24小时电话），重点内容用红色标记（如“穿刺后24小时内避免用力咳嗽”）目标3住院期间未发生出血、气胸等严重并发症措施术前预防严格核对凝血功能，确认无抗凝药物使用史（患者长期服用氨氯地平，不影响凝血）；指导患者练习“有效咳嗽”（深吸气后短暂屏气，用力咳出），避免术后因不敢咳嗽导致痰液阻塞术中配合穿刺时全程陪伴，监测心率、血氧（持续指脉氧监测），当患者因紧张心率升至95次/分时，轻声安抚“您的血氧98%，很稳定，就像刚才练习的，保持不动，我们一起数10个数”协助医生固定穿刺部位皮肤，确保标本长度（术中观察到取出2条约

1.2cm组织，立即用镊子轻夹放入福尔马林瓶，标注姓名、时间）目标3住院期间未发生出血、气胸等严重并发症术后观察穿刺后绝对卧床2小时，每15分钟监测生命体征（前2小时），观察穿刺点有无渗血（患者术后30分钟穿刺点可见少量渗液，立即无菌敷料加压包扎，3小时后渗液停止）；听诊双肺呼吸音（右下肺呼吸音稍弱，但无胸痛、气促，考虑与穿刺刺激有关）；术后6小时复查胸片（提示无气胸，少量胸膜反应）目标4患者穿刺过程及术后舒适度提高措施体位调整根据超声定位，选择患者右侧卧位（患者自述“右侧躺更舒服”），背部垫软枕支撑，双膝间夹枕头，减少肌肉紧张疼痛管理穿刺前局部麻醉（利多卡因），操作中询问患者“有没有火辣辣的疼？”（患者表示“像蚂蚁咬了一下”）；术后2小时评估疼痛（VAS评分2分），无需额外镇痛咳嗽干预术后指导“轻咳法”——用手按压穿刺点，深吸气后缩唇缓慢呼气，减少震动；必要时给予镇咳药（如右美沙芬），但强调“尽量自然咳嗽，避免痰液堆积”并发症的观察及护理并发症的观察及护理经皮肺穿刺虽为微创，但仍存在出血、气胸、感染等风险在本例中，我们重点关注以下并发症出血观察要点穿刺点渗血、痰中带血、咯血（＞100ml/24h为大咯血）、面色苍白、心率增快、血压下降护理本例患者术后痰中可见少量血丝（与穿刺损伤小血管有关），指导其“轻轻将血痰吐出，不要吞咽（避免刺激胃部）”，给予冰盐水含漱收缩血管；若出现大咯血，立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，通知医生并准备垂体后叶素等止血药物气胸观察要点突发胸痛、气促、呼吸困难、血氧下降（＜90%）、患侧呼吸音减弱或消失护理本例患者术后6小时胸片未见气胸，但仍需警惕迟发性气胸（多发生在24小时内）术后24小时内限制剧烈活动，避免用力排便（给予缓泻剂预防）；若出现上述症状，立即给予高流量吸氧，协助医生行胸腔闭式引流标本不合格观察要点病理科反馈“组织量不足”“标本自溶”“污染”护理本例中，我们严格执行“双人核对”——穿刺后护士与医生共同确认标本数量（2条）、长度（＞1cm），立即放入10%中性福尔马林（固定液量为标本体积的5-10倍），标注姓名、住院号、时间，30分钟内由专人送至病理科（途中避免震荡）最终病理科反馈“标本质量优良，符合检测要求”健康教育健康教育病理实验不仅是诊断的起点，更是患者全程管理的开始我们针对患者及家属开展了分阶段健康教育术前教育（穿刺前1天）目的消除恐惧，明确配合要点内容“为什么必须做病理？”（区分良恶性，指导治疗）；“穿刺时我需要做什么？”（屏气、不动）；“穿刺后可能有哪些不适？”（轻微疼痛、痰中带血）术后教育（穿刺后24小时内）目的预防并发症，确保标本有效内容“穿刺点如何护理？”（24小时内不沾水，观察渗血）；“咳嗽时注意什么？”（按压伤口，避免用力）；“为何不能马上离院？”（观察迟发性并发症）病理结果等待期教育（穿刺后3-5天）目的缓解焦虑，做好后续准备内容“病理报告为什么需要等这么久？”（HE染色需48小时，免疫组化需2-3天，基因检测需5-7天）；“结果出来前我能做什么？”（保持正常饮食，避免劳累，家属多陪伴）结果回报后教育（确诊肺腺癌后）目的指导后续治疗，提高依从性内容“基因检测阳性意味着什么？”（可能适用靶向治疗，副作用更小）；“下一步治疗计划是什么？”（手术/化疗/靶向治疗的选择）；“如何调整生活方式？”（戒烟、均衡饮食、适度运动）总结总结回顾整个病理实验培养的护理过程，我最深的体会是护理工作在病理实验中绝非“辅助角色”，而是“质量控制的关键一环”从患者的心理安抚到标本的规范处理，从并发症的预防到健康教育的落实，每一个细节都直接影响着病理结果的准确性与患者的治疗信心本例中，通过系统的护理评估与个性化干预，患者焦虑评分从58分降至45分，主动配合完成穿刺；标本一次采集成功，病理科反馈“质量优良”；术后未发生出血、气胸等并发症；患者及家属能准确复述病理实验相关知识最终，病理报告明确为“肺腺癌（中分化，EGFR19外显子缺失突变）”，为后续靶向治疗提供了精准依据总结作为护理人，我们既要“眼里有数据”（如SAS评分、标本长度），更要“心中有温度”（如患者的紧张搓手、家属的欲言又止）病理实验培养的不仅是组织标本，更是患者对医疗的信任；护理的不仅是疾病，更是人心未来，我将继续以“严谨、细致、共情”的态度，在病理实验的护理战场上，做患者最可靠的“护航者”谢谢。