医学病理实验培养课件

医学病理实验培养课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事临床护理带教工作十余年的老护士，我始终记得第一次带学生进病理实验室时的场景几个刚毕业的护士站在超净工作台前，盯着培养皿里的细胞悬液，眼神里既有好奇，又带着一丝无措——她们翻烂了教科书上的操作流程，却在面对真实样本时犹豫“老师，这个组织块剪多大合适？”“二氧化碳浓度调到5%会不会太低？”那一刻我忽然明白，医学病理实验培养从来不是照本宣科的“技术活”，而是需要将理论、经验、人文关怀交织在一起的“生命对话”病理实验培养是连接临床与基础研究的关键桥梁从肿瘤组织的原代细胞培养到细菌药敏试验的菌株扩增，每一个培养皿里都承载着明确的临床目的或是为患者找到最敏感的药物，或是为疾病机制研究提供活的生物材料而护理人员在其中的角色，远不止“操作执行者”——我们是样本质量的守护者、患者情绪的安抚者、实验与临床的沟通者前言这份课件的编写，正是基于我多年参与病理实验护理的经验，结合真实病例，试图还原一个“有温度”的病理实验培养全流程，让每一位学习者不仅能掌握技术要点，更能理解“培养”二字背后的责任与使命病例介绍病例介绍2023年3月，我参与了一例胃癌患者的病理实验培养项目患者王某，男，58岁，因“上腹痛3月，胃镜提示胃窦部溃疡型肿物”入院，病理活检确诊为胃腺癌（低分化）患者有20年吸烟史，合并2型糖尿病（空腹血糖

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9.2mmol/L），入院时焦虑评分（GAD-7）12分，属于中度焦虑临床需求是通过原代肿瘤细胞培养进行药物敏感性测试，为个体化化疗方案提供依据这意味着我们需要从患者手术切除的肿瘤组织中成功分离、培养出活的肿瘤细胞，并在2周内完成药敏实验这个病例的特殊性在于患者肿瘤分化程度低，细胞活性可能较差；合并糖尿病可能影响组织愈合，需严格控制样本采集后的处理时间；患者焦虑情绪可能影响围手术期配合度，进而影响样本质量病例介绍记得手术当天，主刀医生切下肿瘤组织后，我戴着无菌手套接过标本袋，能清晰看到组织表面的坏死灶——这是低分化肿瘤的典型表现“尽快送实验室！”我看了眼手表，从切除到送达病理科必须控制在30分钟内，否则细胞活性会急剧下降那一刻，我握着标本袋的手微微发紧——这不是一块普通的组织，而是患者“定制治疗”的希望护理评估护理评估围绕这个病例，我们从“人-样本-环境”三个维度展开护理评估患者评估（“人”的维度）生理状态体温

36.7℃，心率88次/分（术前紧张），空腹血糖

8.5mmol/L（需控制以减少样本污染风险）；手术切口位于上腹部，预计术后24小时内疼痛评分（NRS）3-4分（可能影响患者配合度）心理状态患者多次询问“培养失败了怎么办？”“是不是没希望了？”，家属反复确认“培养需要多少钱？”，提示存在“疾病预后不确定感”和“经济压力相关焦虑”社会支持独子在外地工作，由妻子全程陪护，妻子文化程度初中，对医学术语理解有限，需用通俗语言沟通样本评估（“物”的维度）组织特性肿瘤大小5cm×4cm×3cm，切面见2cm×

1.5cm坏死区（需避开坏死灶选取活性组织）；组织硬度中等，血供较丰富（有利于细胞分离）处理时效性从手术切除到实验室处理耗时28分钟（符合“30分钟黄金期”要求），但运输过程中冰袋温度监测为4℃（需确认是否影响细胞活性）环境评估（“操作”的维度）实验室条件生物安全柜A级，CO₂培养箱温度37±

0.5℃，湿度95%，CO₂浓度5%（均符合人源细胞培养标准）；实验员资质2名主管技师（5年以上细胞培养经验），1名进修护士（需重点监督操作规范）潜在风险点糖尿病患者组织易滋生细菌（需加强样本清洗步骤）；低分化肿瘤细胞贴壁能力差（需使用基质胶包被培养皿）；实验周期长（2周），需建立每日观察记录制度护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断焦虑与疾病预后不确定、病理实验培养结果未知有关（依据GAD-7评分12分，反复询问“培养失败”相关问题）知识缺乏（特定的）与未接受过病理实验培养相关教育有关（依据患者及家属对“原代培养”“药敏试验”等术语理解模糊，误将“细胞培养”等同于“癌细胞扩散”）潜在并发症样本污染与患者合并糖尿病（高血糖环境易滋生细菌）、实验操作不规范有关（依据患者空腹血糖

8.5mmol/L，进修护士首次参与原代培养）潜在并发症细胞培养失败与肿瘤低分化（细胞活性差）、坏死组织干扰有关（依据病理报告提示低分化腺癌，肿瘤切面见坏死灶）舒适度改变与术后切口疼痛有关（依据NRS评分预计3-4分，可能影响患者休息及后续配合）护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标与分阶段措施

1.焦虑缓解目标3日内患者GAD-7评分降至7分以下措施

①术前1日，用“家庭参与式宣教”我拿着培养皿模型，向患者及妻子解释“您的肿瘤细胞会被放在这个‘小房子’里，就像种小花一样，我们给它营养，看哪些药物能‘打败’它培养成功了，医生就能给您选最有效的药；就算暂时没成功，我们还有其他方案”

②每日下午4点（家属探视时间）反馈实验进展“今天细胞开始贴壁了，比昨天更活跃！”

③请同病房培养成功的患者分享经历（经患者同意），用“同伴支持”降低孤独感护理目标与措施

2.知识掌握目标患者及家属能复述“细胞培养目的”“配合要点”措施

①制作“一图读懂”手册用简笔画标注“手术切下的组织→送到实验室→清洗→剪碎→加营养液→放培养箱”的流程，重点标注“您需要配合的是手术当天空腹、术后按时用药控制血糖”

②提问式强化“阿姨，您说我们为什么要给叔叔的细胞‘喂’营养液呀？”待家属回答“让细胞活着做实验”后，补充“对！所以叔叔的血糖必须控制好，不然细菌也会‘吃’营养，把细胞‘打败’”

3.样本污染预防目标培养全程无菌，细菌检测（-）措施

①样本处理前用含双抗（青霉素-链霉素）的PBS液清洗肿瘤组织3次（每次5分钟），我站在生物安全柜旁盯着进修护士“镊子别碰台面！液体别溅到滤膜上！”

②患者管理术后监测体温q6h，若≥38℃立即汇报（警惕全身感染影响样本）；指导患者“咳嗽时按压切口”，减少切口渗液污染可能

③环境监控每日记录培养箱温湿度、CO₂浓度，用紫外线消毒生物安全柜30分钟/次（操作前后）护理目标与措施

4.细胞培养成功目标10日内镜下观察到50%以上细胞贴壁，14日完成药敏实验措施

①组织筛选在解剖显微镜下避开坏死区，选取“鱼肉状、有光泽”的活性组织（我用镊子轻挑组织，对进修护士说“看，这个区域颜色鲜红，按压有弹性，就是我们要的！”）

②消化优化用

0.25%胰酶+

0.02%EDTA混合消化液（低分化细胞对胰酶敏感，需缩短消化时间至15分钟），每5分钟镜下观察一次，避免过度消化

③营养支持使用含10%FBS（胎牛血清）、EGF（表皮生长因子）的DMEM培养基（促进胃癌细胞增殖），每3日半量换液（减少细胞损伤）护理目标与措施

5.舒适度提升目标术后48小时内NRS评分≤2分措施

①超前镇痛术前30分钟口服塞来昔布200mg（COX-2抑制剂，不影响血小板功能）

②非药物干预指导患者“用枕头轻压切口咳嗽”，播放轻音乐（患者偏好民歌）转移注意力

③动态评估术后6小时、12小时、24小时用脸谱量表（适合文化程度低的患者）评估疼痛，若评分≥3分，遵医嘱加用羟考酮5mg（短效阿片类，避免影响意识）并发症的观察及护理并发症的观察及护理病理实验培养的并发症可分为“样本相关”和“患者相关”两类，需针对性监测样本相关并发症污染（最常见）表现为培养基浑浊（正常应为清亮）、镜下见大量细菌/真菌（杆状或球状）处理立即丢弃污染培养物，用75%酒精擦拭生物安全柜，紫外线消毒30分钟；回顾操作记录，若为进修护士操作失误，需单独培训“无菌操作十二字诀”（手不摸、物不碰、气不冲、液不溅）培养失败表现为72小时后细胞未贴壁，或贴壁后3日内大量死亡处理首先排查培养基（是否过期？是否漏加生长因子？）、培养条件（CO₂浓度是否准确？）；若为组织活性问题，联系临床重新采样（需评估患者身体状况是否允许二次取材）本例中，第5天镜下仅见少量细胞贴壁，我们立即调整培养基（增加FBS至15%），并添加胃癌细胞专用添加剂（Y-27632，ROCK抑制剂，减少细胞凋亡），3日后细胞数量明显增多患者相关并发症切口感染表现为切口红肿、渗液、体温＞

38.5℃处理加强换药（用碘伏+银离子敷料），取渗液做细菌培养，根据结果调整抗生素（本例患者术后第3天切口稍红肿，及时更换为莫匹罗星软膏，3日后好转）血糖波动表现为空腹血糖＞10mmol/L或＜

3.9mmol/L处理与内分泌科会诊，调整胰岛素用量（本例患者术后用门冬胰岛素皮下注射，三餐前6U，空腹血糖控制在

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7.8mmol/L）健康教育健康教育健康教育需贯穿实验全程，重点解决“患者能做什么”和“患者需要知道什么”术前（采样前）核心信息“您的配合直接影响实验结果！”具体指导

①饮食手术前12小时禁食、4小时禁饮（避免麻醉误吸）；

②用药术前1日停用阿司匹林（防出血），按时注射胰岛素（带血糖仪到病房，我们帮您监测）；

③心理“紧张是正常的，您可以把想知道的问题写在纸上，我们一起解答”术中（样本处理时）虽然患者不在场，但需向家属同步信息“现在医生正在处理组织，我们已经选了最活跃的部分，接下来会放在培养箱里‘养’起来，明天我们就能看到细胞有没有开始生长”术后（实验进行中）健康教育重点关注

①切口护理“咳嗽时用手压着这里（示范按压切口），洗澡时用防水贴保护，别让水沾到纱布”

②血糖管理“早餐后2小时测血糖，数值记在这个本子上，下午我们一起看”

③实验进展“今天细胞比昨天多了一倍！就像小种子发芽，越往后长得越快”实验结束后结果反馈用“通俗+专业”结合的方式“培养成功了！我们测试了5种药物，其中‘奥沙利铂+卡培他滨’的效果最好，能杀死80%的癌细胞，医生会根据这个结果调整方案”若培养失败，需强调“虽然这次没成功，但我们找到了细胞活性差的原因（比如坏死组织太多），接下来可以用基因检测等其他方法为您制定方案”总结总结写这份课件时，我总想起王某出院那天的场景他握着我的手说“护士，多亏你们把细胞‘养’活了，现在我吃药心里有底”那一刻，我深刻体会到病理实验培养不仅是技术的胜利，更是“人”的胜利——患者的信任、护理的细致、团队的协作，共同托举起一个又一个“可能”从样本采集时的“分秒必争”，到细胞培养中的“察微知著”，再到患者宣教时的“将心比心”，护理人员始终是连接临床与实验室的“桥梁”这份课件不是终点，而是起点——希望每一位学习者都能记住我们培养的不仅是细胞，更是患者对生命的希望；我们守护的不仅是样本质量，更是医学人文的温度总结未来，随着3D细胞培养、类器官技术的发展，病理实验培养的要求会越来越高，但不变的是护理的核心以“人”为中心，用专业与温度，让每一个实验都“有根有据”，让每一位患者都“心中有底”这，就是我们的使命谢谢。