医学病理实验教学课件

医学病理实验教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床护理教学十余年的带教老师，我始终记得第一次带学生进入病理实验室时的场景玻璃展柜里的大体标本泛着冷光，显微镜下的组织切片像被施了魔法的“细胞地图”，学生们戴着乳胶手套的手微微发抖，却又按捺不住凑近观察的渴望那时我便明白，病理实验教学绝非“看看切片、记记术语”这般简单——它是连接临床实践与基础理论的“桥梁”，是培养护理人员“透过现象看本质”能力的关键环节这些年，我在带教中常遇到两种困惑一种是学生捧着教材背病理术语，却在面对真实患者时说不出“胃窦部溃疡型癌”与“萎缩性胃炎”的护理差异；另一种是临床护士能熟练执行护理操作，却难以从病理改变的角度解释“为什么这个患者会反复呕血”因此，我始终坚持病理实验教学必须“活起来”——用真实病例串起病理知识，用护理思维解读病理改变，让学生既能在显微镜下认得出异常细胞，也能在病床前说得出“这个病理结果意味着什么护理风险”前言今天，我将以一例“胃窦部溃疡型腺癌”患者的全程护理为例，带大家走进“病理-临床-护理”的深度融合教学通过这堂课件，我们不仅要学病理知识，更要学会用病理视角指导护理实践——这，才是病理实验教学的核心价值病例介绍病例介绍2023年3月，我在消化内科带教时接触了这样一位患者张师傅，58岁，男性，出租车司机主诉“上腹痛伴黑便1月，加重3天”他坐在门诊椅上时弓着背，右手始终压着上腹部，眉头拧成一团“大夫，我这胃病十多年了，以前吃点奥美拉唑就好，这回疼得夜里睡不着，大便还发黑，跟柏油似的……”门诊初筛血常规提示血红蛋白92g/L（正常130-175g/L），粪便隐血试验强阳性；胃镜检查显示胃窦部可见一约

3.5cm×

2.8cm溃疡型病灶，边缘不规则，基底凹凸不平，活检组织质脆易出血病理报告（编号20230315-07）是关键——镜下见异型腺体呈巢团状浸润生长，细胞极性消失，核大深染，核分裂象多见，结合免疫组化（CK20+、CDX2+、Ki-67约40%+），符合“胃窦部中分化腺癌（溃疡型）”病例介绍这个病例之所以典型，是因为它几乎覆盖了病理实验教学中最核心的几个知识点从大体标本的“溃疡型”形态（区别于隆起型、浸润型），到镜下“异型腺体浸润”的病理特征，再到免疫组化指标对肿瘤活性的提示（Ki-67越高，增殖越活跃）更重要的是，这些病理改变直接关联着患者的临床表现（如溃疡侵犯血管导致黑便）、护理风险（如肿瘤浸润可能引发穿孔）和干预重点（如营养支持的必要性）护理评估护理评估拿到病理报告的那一刻，我带着学生围在张师傅床前，开始系统的护理评估——这不是简单的“测血压、问疼痛”，而是要把病理结果“翻译”成护理需要关注的“风险点”生理评估症状与体征张师傅上腹部持续性钝痛（病理基础肿瘤浸润胃壁神经丛），疼痛与进食无明显关联（区别于胃溃疡的“餐后痛”）；近3天黑便次数增多（每日2-3次），伴头晕、乏力（病理基础肿瘤侵犯黏膜下血管，慢性失血导致贫血）；查体上腹部轻压痛，未触及明显包块（肿瘤尚处于局部浸润阶段，未形成巨大占位）实验室指标血红蛋白92g/L（中度贫血），血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L，提示营养不良）；肿瘤标志物CEA

12.6ng/mL（正常＜5ng/mL，与肿瘤活性相关）影像学补充腹部增强CT显示胃窦部胃壁增厚约

1.2cm，浆膜层尚连续（未突破浆膜，无周围器官侵犯），腹腔未见明显肿大淋巴结（暂未提示远处转移）心理社会评估张师傅是家里的“顶梁柱”，妻子在超市做收银员，儿子刚工作不久他反复说“我倒下了，这个家怎么办？”入院当晚，我查房时见他盯着床头的病理报告发呆，手机屏保是儿子婚礼的照片他的焦虑不仅来自对“癌症”的恐惧，更来自对家庭责任的担忧——这种心理状态，与病理结果带来的“疾病严重性”直接相关护理诊断护理诊断12基于病理改变与护理评估，我们提炼出以下5个核心疼痛（上腹部）与肿瘤浸润胃壁神经丛及溃疡刺激护理诊断（按优先级排序）有关（病理依据镜下异型腺体浸润神经纤维）34营养失调低于机体需要量与肿瘤消耗、慢性失血焦虑与确诊胃癌、担心疾病预后及家庭负担有关及患者因疼痛减少进食有关（病理依据Ki-67约（心理社会依据患者反复询问“还能活多久”“治40%+提示肿瘤增殖活跃，代谢需求增加）疗要花多少钱”）56知识缺乏（特定的）缺乏胃癌围手术期护理及病理潜在并发症上消化道出血与肿瘤侵犯胃黏膜下血相关知识（评估依据患者及家属对“中分化腺管有关（病理依据溃疡基底可见血管裸露）癌”“Ki-67”等术语完全陌生）护理目标与措施护理目标与措施护理目标的设定必须“病理-护理”双向联动——既针对病理改变导致的问题，又通过护理干预改善病理相关的不良结局目标1患者疼痛评分（NRS）72小时内由6分降至3分以下，主诉疼痛缓解措施病理-症状关联教育向患者解释“疼痛是因为肿瘤生长刺激了胃壁的神经，就像一颗小种子在胃里‘扎根’时会顶到周围组织”，降低其对疼痛的恐惧药物干预按医嘱给予口服缓释型羟考酮（注意与奥美拉唑间隔2小时，避免影响吸收），观察用药后30分钟、1小时疼痛评分变化非药物镇痛指导患者用温热毛巾（40℃左右）局部热敷上腹部（避开溃疡对应体表投影区，避免加重出血），配合深呼吸训练（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，每日3组，每组10次）护理目标与措施目标2患者住院期间血清白蛋白升至35g/L以上，体重无进行性下降措施营养评估动态化每日记录饮食摄入量（用“24小时饮食回顾法”），计算蛋白质、热量摄入（目标

1.2-

1.5g/kg d蛋白质，25-30kcal/kg d热量）病理-饮食指导解释“肿瘤细胞就像‘抢营养的小怪兽’，所以您需要吃更多高蛋白食物来‘对抗’它们”，推荐鱼肉、鸡蛋羹、豆腐等易消化优质蛋白（避免粗纤维食物刺激溃疡面）肠内营养支持若经口摄入不足（＜目标量60%），遵医嘱予短肽型肠内营养剂（如瑞代）500ml/d，分次口服（温度37-40℃，避免冷刺激引发疼痛）护理目标与措施目标3患者焦虑自评量表（SAS）评分由58分（中度焦虑）降至50分以下措施病理-预后科普用通俗语言解释“中分化腺癌比低分化恶性程度低，您的肿瘤还没突破胃壁外层（浆膜层），手术机会很大”（结合CT、病理报告图片说明）家庭支持干预组织家属参与护理查房，指导妻子用“倾听-共情-鼓励”三步法沟通（如“我知道你现在特别难受，我会一直陪着你，咱们听医生的，一步步来”）成功案例分享经患者同意，安排同病房已手术康复的胃癌患者分享经验（注意保护隐私，避免对比引发焦虑）并发症的观察及护理并发症的观察及护理胃癌患者的并发症与病理改变“环环相扣”——溃疡型病灶易出血，浸润性生长可能穿孔，肿瘤消耗会继发感染我们需要“带着病理知识去观察”上消化道出血（最常见）病理基础溃疡基底血管丰富且缺乏正常黏膜保护，肿瘤侵犯小动脉可导致急性出血，侵犯毛细血管则表现为慢性隐血观察要点症状呕血（颜色鲜红/咖啡渣样）、黑便次数及性状（柏油样/暗红色）、头晕、心悸体征血压（收缩压＜90mmHg提示休克）、心率（＞110次/分提示代偿期）、肠鸣音（活跃提示肠道内有积血）实验室血红蛋白动态下降（每小时下降＞10g/L需警惕活动性出血）护理措施急性出血时立即禁食，取平卧位头偏向一侧（防误吸），建立两条静脉通路（一条扩容，一条给药），备好三腔二囊管（虽少用，但需备用）上消化道出血（最常见）慢性隐血时指导患者观察大便颜色（每日留取晨便送检），避免用力排便（防腹压增高诱发出血）胃穿孔（高风险）病理基础肿瘤持续浸润胃壁全层，当溃疡穿透浆膜层时，胃内容物漏入腹腔引发腹膜炎观察要点突发剧烈刀割样腹痛，范围由上腹部迅速波及全腹（腹膜刺激征压痛、反跳痛、肌紧张）立位腹平片可见膈下游离气体（金标准）护理措施一旦怀疑穿孔，立即禁饮食、胃肠减压（降低胃内压力），监测体温（穿孔后6-8小时可出现发热）配合医生做好急诊手术准备（备皮、交叉配血、签署知情同意书）健康教育健康教育健康教育不是“发一张传单”，而是“用病理知识帮患者建立健康行为”我常对学生说“你解释清楚‘为什么要这么做’，患者才会‘愿意这么做’”疾病认知教育用病理切片图对比“左边是正常胃黏膜（腺体排列整齐），右边是您的切片（腺体乱成一团，还在往深处长），所以咱们得通过手术把这些‘坏细胞’切掉”解释“中分化”的意义“就像学生考试，‘高分化’是90分（接近正常细胞），‘中分化’是70分（有一定异常），‘低分化’是50分（很异常），您的情况属于中等，治疗效果比较好”围手术期指导术前“您现在要练习‘有效咳嗽’（深吸气后用力咳2-3声），因为术后麻醉会让咳嗽无力，肺里的痰排不出来容易得肺炎——肿瘤切除了，可不能让肺炎影响恢复”术后“手术后胃会‘变小’，所以要‘少食多餐’（每日6-8餐），吃软食（如粥、面条），避免吃产气食物（如豆类、碳酸饮料），否则会腹胀难受”复诊与随访强调病理报告的重要性“您的病理报告要保存好，每次复诊都要带，医生会根据报告里的‘浸润深度’‘淋巴结转移情况’决定是否需要化疗”指导观察“危险信号”“如果出现呕血、持续腹痛、体重1个月下降5%以上，要立即来医院——这些可能是肿瘤复发或转移的信号”总结总结回想起张师傅出院那天，他特意来到示教室，手里攥着皱巴巴的病理报告复印件“老师，我现在能看懂这个‘中分化’了，也知道为啥要按时复查”那一刻，我深刻体会到病理实验教学的意义——它不仅是知识的传递，更是让护理人员和患者都“看透疾病本质”的过程从病理切片到病床前，从“异型腺体”到“疼痛评分”，这堂课件串联起的不仅是一个个知识点，更是“以病理为基础、以患者为中心”的护理思维作为带教老师，我始终相信当学生能对着病理切片说出“这个改变会导致患者出现什么症状”，能看着患者的症状联想到“可能的病理基础是什么”，我们的病理实验教学，就真正“活”了总结愿每一位护理人都能在病理与临床的交融中，成为患者最坚实的“守护者”——因为，懂病理的护理，更有温度；有温度的护理，更懂病理谢谢。