医学皮下组织解剖学教学课件

医学皮下组织解剖学教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在解剖实验室的示教台前，我总会先指给学生看标本上那层淡黄色的“软垫子”——这就是皮下组织，也叫浅筋膜它像一张无形的网，铺在真皮层下方、深筋膜上方，厚度从几毫米到几厘米不等，随年龄、性别、部位而变记得刚入行时，带教老师拍着我的手背说“别小看这层‘脂肪’，它可是皮肤的‘后勤部’‘减震器’，更是临床操作的‘安全边界’”这些年带教，我常发现学生容易陷入两个极端要么把皮下组织简化为“脂肪堆积”，忽略其复杂的解剖结构；要么过度关注表层皮肤，却在处理压疮、皮下注射、皮瓣移植时手忙脚乱去年有个实习护士给糖尿病患者打胰岛素，进针过深戳到肌肉层，患者疼得直皱眉——问题就出在没摸准皮下组织的厚度和层次前言所以，今天的课件不是照本宣科讲“皮下组织由疏松结缔组织和脂肪小叶构成”，而是带着大家从临床问题倒推解剖要点，从真实病例里摸清楚皮下组织的结构如何影响护理操作？哪些解剖特点是并发症的“导火索”？只有把这些“活的解剖”刻进脑子里，才能让护理操作从“机械执行”变成“精准感知”病例介绍病例介绍去年11月，我们科收了一位78岁的王奶奶她因“脑梗死卧床3周，腰骶部皮肤破溃5天”入院家属说，老人瘫痪后一直用普通棉垫，最近发现腰背部有块皮肤发红，没两天就破了，渗液黏糊糊的初见王奶奶时，她仰卧在气垫床上，意识模糊，呼之能应但回答不清掀开被子，腰骶部可见3cm×4cm的破溃面，边缘皮肤呈紫红色，按压不褪色；用棉签轻探破溃处，能感觉到深部有“软塌塌”的空洞——这是皮下组织坏死的典型表现掀开周围未破溃的皮肤，用拇指和食指轻提，正常部位能提起

1.5cm左右的皮褶，而破溃边缘只能提起

0.8cm，说明皮下组织已严重萎缩辅助检查显示空腹血糖

8.9mmol/L（偏高），白蛋白32g/L（偏低），血常规白细胞12×10⁹/L（轻度感染）床旁超声更直观——破溃处皮下组织回声紊乱，可见3mm液性暗区，深达深筋膜浅层病例介绍这个病例像面镜子，照出了皮下组织损伤的“连锁反应”长期受压→皮下血管缺血→脂肪细胞坏死→炎症渗出→皮肤破溃而要解决问题，必须从解剖学角度弄清楚皮下组织的血管分布有什么特点？哪些部位最易受压？营养状况如何影响其修复能力？护理评估护理评估面对王奶奶这样的患者，护理评估不能只看“皮肤破没破”，得像剥洋葱一样，从外到内、从局部到整体，把皮下组织的状态“摸透”身体评估——“看、触、测”三步法看观察皮肤颜色（正常为淡粉色，缺血时苍白或紫红）、破溃范围（王奶奶的破溃面虽只有3cm×4cm，但超声显示皮下坏死范围达5cm×6cm，这就是“表面小、底下大”的“潜行性损伤”）；触用指腹轻压破溃周围皮肤，判断“压之褪色”与否（王奶奶破溃边缘按压不褪色，说明毛细血管已不可逆损伤）；用双手拇指和食指对捏未破溃部位，测量皮褶厚度（正常成人腰背部皮下组织厚度约

1.2-

2.0cm，王奶奶仅

0.5-

0.8cm，提示脂肪萎缩）；测用无菌棉签轻探破溃深度（王奶奶的破溃深达深筋膜浅层，未累及肌肉，属于Ⅲ期压疮）；用pH试纸测渗液性质（王奶奶渗液pH值

7.8，偏碱性，提示混合感染）解剖关联评估——“血管、神经、毗邻”三要素皮下组织的血管是终末动脉网，血流缓慢（仅为肌肉组织的1/3），这是它易缺血坏死的解剖基础王奶奶长期卧床，腰骶部正好是坐骨结节、骶尾骨的体表投影区，这些骨性突起与床面之间的皮下组织最薄（正常仅

0.5-1cm），受压后血管更易闭塞此外，她的高血糖状态会损伤血管内皮，进一步降低皮下组织的血供——这就是“解剖基础+病理因素”共同作用的结果心理社会评估王奶奶的女儿哭着说“我们每天都给她擦身子，怎么就烂成这样了？”这反映出家属对皮下组织“隐性损伤”认知不足而王奶奶虽然意识模糊，但每次换药时都会皱眉、哼声，说明疼痛存在——皮下组织富含游离神经末梢，炎症因子刺激会引发持续疼痛，这也是评估中容易被忽视的点护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断，每个都紧扣皮下组织的解剖生理特点皮肤完整性受损（皮下组织坏死）——与长期受压导致局部血供障碍有关解剖学上，皮下组织血管网稀疏、血流缓慢，受压超过2小时就可能出现不可逆损伤（正常毛细血管耐受压力约32mmHg，卧床时骨突处压力可达50-70mmHg）急性疼痛——与皮下组织炎症因子（如前列腺素、缓激肽）刺激神经末梢有关皮下组织中的游离神经末梢对化学刺激敏感，坏死组织释放的炎性介质会直接引发疼痛营养失调（低于机体需要量）——与低白蛋白血症导致皮下组织修复能力下降有关白蛋白是合成胶原蛋白的原料，而胶原蛋白是皮下结缔组织的主要成分，低白蛋白会延缓肉芽组织生长知识缺乏（家属）——缺乏皮下组织保护及压疮预防的相关知识家属误以为“擦干净皮肤”就能预防压疮，却不知皮下组织的血供维护才是关键护理目标与措施护理目标与措施目标要具体、可测量，措施要“解剖学导向”——针对皮下组织的结构特点设计干预方案目标12周内皮下组织坏死范围不再扩大，破溃面渗出减少50%措施1减压与体位管理根据皮下组织厚度调整支撑面——王奶奶腰骶部皮下组织薄，我们用3D减压床垫（分散压力至≤32mmHg），每2小时轴线翻身（避免拖、拉、推，防止剪切力损伤皮下组织）；侧卧时在髋部、膝部垫软枕，使骨突处与床面之间的皮下组织保持“微张”状态（增加血流）措施2改善局部血供用远红外线照射破溃周围（非破溃区），每次15分钟，促进皮下血管扩张（皮下组织血管对热敏感，温度升高2℃可使血流增加30%）；指导家属用指腹环形按摩未破溃的皮下组织（注意避开骨突处！避免加重缺血）目标23天内疼痛评分从NRS6分降至3分以下措施1减少刺激源换药时用生理盐水缓慢冲洗破溃面（避免强力冲洗损伤皮下神经末梢）；选择硅胶泡沫敷料（柔软，减少与皮下组织摩擦）措施2药物干预局部涂抹含利多卡因的凝胶（通过皮下组织缓慢吸收，作用于神经末梢）；口服布洛芬（抑制前列腺素合成，减少炎症因子刺激）目标31周内白蛋白升至35g/L以上，促进皮下组织修复措施1营养支持皮下组织修复需要蛋白质（每日

1.2-

1.5g/kg）、维生素C（促进胶原蛋白合成）、锌（参与细胞增殖）给王奶奶制定饮食早餐牛奶200ml+鸡蛋1个（优质蛋白），午餐鱼150g+西兰花（维生素C），加餐坚果（含锌）；必要时静脉补充人血白蛋白目标4家属能复述“3个皮下组织保护要点”目标23天内疼痛评分从NRS6分降至3分以下措施1用解剖图讲解指着人体模型告诉家属“皮下组织就像皮肤和骨头之间的‘海绵垫’，压久了‘海绵’里的血管被压扁，‘海绵’就会烂掉”措施2示范操作教家属“提皮法”判断皮下组织状态——捏起腰背部皮肤，能轻松提起2指宽（约2cm）说明“海绵”健康；只能提起1指宽（约1cm）就要警惕了并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮下组织损伤最易引发三大并发症，每个都需要“解剖学视角”的观察

1.皮下脓肿——警惕“表面平静，底下化脓”皮下组织的疏松结构像“蜂窝”，感染易扩散但初期症状不明显观察要点破溃面周围皮肤是否“硬邦邦”（皮下组织水肿、炎性浸润）、局部皮温是否升高（比对侧高1℃以上）、患者是否出现低热（

37.5-38℃）护理时，若超声提示皮下有液性暗区（脓肿），需在无菌操作下穿刺抽脓（注意进针深度——避开深筋膜，以免感染扩散至肌肉层），术后用含银离子敷料（抑制细菌生物膜形成）深筋膜感染——“突破防线”的危险信号皮下组织深面就是深筋膜，它是一道“解剖屏障”若感染突破深筋膜，会迅速蔓延至肌肉（坏死性筋膜炎）观察要点患者是否突然高热（39℃）、破溃面是否“发黑”（深筋膜缺血坏死）、触诊是否有“握雪感”（气体产生，提示厌氧菌感染）一旦怀疑，立即通知医生，准备急诊清创（需彻底切除坏死的皮下组织和深筋膜）皮下组织萎缩——长期卧床的“隐性损伤”长期营养不良或制动会导致皮下脂肪分解、结缔组织纤维化观察要点测量皮褶厚度（每月用皮褶计测量1次）、观察皮肤是否“紧贴骨头”（如骶尾部皮肤与骨突之间无“缓冲感”）护理上，除了加强营养，还要指导被动运动（如关节活动度训练），通过肌肉收缩促进皮下血流（肌肉收缩时能挤压皮下血管，增加灌注）健康教育健康教育健康教育不能“照本宣科”，要把解剖知识变成患者和家属能理解的“生活语言”对患者（若意识清醒）“您腰上的皮肤破溃，就像土里的草根烂了——皮下组织就是‘土’，得让‘土’里的血管通起来，‘土’才能长好您配合翻身时，尽量放松，别用力蹭床，不然会扯到‘土’里的血管”对家属“给奶奶擦身子时，别用热毛巾猛搓，热水会让皮下血管扩张，搓太用力反而会挤扁血管要擦就用温水轻拍，重点擦皮肤褶皱处（这些地方皮下组织薄，容易积汗潮湿）”对实习护士健康教育“下次给患者翻身，先摸摸骨突处的皮下组织——软乎乎有弹性的，说明血供好；硬邦邦像‘石板’的，赶紧汇报记住，皮下组织是‘沉默的警报器’，它没喊疼时，可能已经在‘报警’了”总结总结站在示教台前，我常想起王奶奶出院那天——她的腰骶部破溃面已经结痂，女儿握着我的手说“现在我知道了，擦身子只是表面，关键是别让皮下组织‘受压’”这让我更确信解剖学教学不是背名词、画图谱，而是让学生“摸得到”结构、“看得见”病理、“做得出”精准护理皮下组织虽小，却是连接基础与临床的“桥梁”它的厚度、血管、神经分布，直接影响着压疮预防、注射操作、伤口愈合等护理核心技能作为带教者，我们要做的，是把“死”的解剖知识变成“活”的临床思维——让学生在触摸患者皮肤时，能联想到皮下组织的结构；在处理破溃伤口时，能预判皮下损伤的范围；在制定护理措施时，能基于解剖特点“有的放矢”总结毕竟，护理的温度，藏在对每一层组织的敬畏里；护理的精准，始于对每一个解剖细节的掌握这，就是我们讲皮下组织解剖学的意义谢谢。