医学皮肤基底细胞癌病理案例分析教学课件

医学皮肤基底细胞癌病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言我从事皮肤科临床护理工作十余年，每天在门诊和病房接触最多的皮肤肿瘤患者中，基底细胞癌（Basal CellCarcinoma,BCC）占比超过40%这种被称为“最温和的皮肤癌”，虽然恶性程度低、转移率不足

0.1%，但好发于头面部暴露部位，且随着我国老龄化加剧和紫外线暴露增加，发病率正以每年2%的速度攀升记得去年冬天，门诊来了位78岁的退休教师张奶奶，她右侧鼻翼有个“黑痣”反复破溃半年，家属总说“老人年纪大了，别折腾”，直到破溃面越来越深、渗液带血才来就诊——这让我愈发意识到基底细胞癌的早期识别、规范治疗及全程护理，不仅关系到患者的生存质量，更承载着“留住体面”的人文温度前言作为教学医院的带教护士，我常和年轻护士说“护理BCC患者，不能只盯着伤口，要看到伤口背后的焦虑、恐惧，看到患者对‘正常生活’的渴望”今天，我就以张奶奶的案例为切入点，从护理视角拆解基底细胞癌的全程管理，希望能为各位同行提供一份可参考的临床思路病例介绍病例介绍张奶奶，78岁，退休小学教师，2023年3月因“右侧鼻翼肿物反复破溃6月余”收入我科主诉半年前右侧鼻翼出现米粒大小“黑痣”，无瘙痒疼痛，未在意；2月前肿物增大至黄豆大小，表面开始结痂，自行抠抓后破溃渗液，此后反复结痂-破溃，近1月渗液增多，偶见淡红色血性分泌物，自觉“创面越来越深”，因担心“癌变”就诊现病史患者既往体健，否认高血压、糖尿病史；无肿瘤家族史；退休后长期在小区花园义务教书法，每日户外活动3-4小时（9:00-11:00，15:00-17:00），未规律使用防晒霜专科检查右侧鼻翼可见一

2.0cm×

1.5cm不规则溃疡，边缘隆起呈珍珠样改变，基底可见细小血管扩张，触之质硬，边界欠清，周围皮肤无红肿热痛；右侧耳前淋巴结未触及肿大病例介绍辅助检查皮肤镜检查提示“边界不规则，可见多发蓝白幕及分支状血管”；局部组织活检病理回报“基底细胞癌（结节溃疡型），切缘可见肿瘤细胞”；头面部CT未见深部组织及骨侵犯治疗方案多学科会诊（MDT）后制定“扩大切除术+一期皮瓣修复术”，术中冰冻确认切缘阴性护理评估护理评估面对张奶奶这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”三维度展开，这是后续制定护理计划的基石生理评估局部症状溃疡面渗液量每日约2ml，呈淡黄色，偶混少量血性液体；触痛评分（NRS）2分（静息时无痛，按压创面边缘轻度疼痛）；周围皮肤温度正常，无红肿全身状况体温

36.5℃，心率78次/分，血压120/75mmHg；实验室检查血常规、肝肾功能、凝血功能均正常；营养状况BMI

22.3，血清白蛋白42g/L，无营养不良风险心理评估第一次查房时，张奶奶拉着我的手说“闺女，我这脸是不是要烂穿了？手术会不会留大疤？我孙子下个月结婚，我不想给他丢人……”她说话时频繁摸鼻翼，眼神躲闪，睡眠量表（PSQI）评分7分（7分提示睡眠质量差），焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）焦虑源主要集中在

①对“癌症”的恐惧；

②术后外观改变；

③担心成为家人负担社会支持评估张奶奶与儿子、儿媳同住，儿子是工程师，儿媳在社区工作，家庭关系和睦；经济来源为退休金+子女赡养，医疗费用可通过医保覆盖80%，无经济压力；但儿子因工作繁忙，日常主要由儿媳照顾，儿媳对BCC认知不足，曾说“不就是个痣吗？怎么还要手术？”护理诊断护理诊断潜在并发症术后出血、感染、基于评估结果，结合NANDA护理6皮瓣坏死（与头面部血运丰富、1诊断标准，我们梳理出以下核心手术创伤及皮瓣移植有关）问题知识缺乏（缺乏基底细胞癌防急性疼痛（与肿瘤侵犯真皮层及治及围手术期护理知识）依溃疡刺激神经末梢有关）依据52据为患者及家属对BCC认知不为患者主诉按压时轻度疼痛，足，曾忽视早期症状NRS评分2分焦虑（与癌症诊断、手术风险及皮肤完整性受损（与肿瘤浸润导致组织破坏有关）依据为外观改变预期有关）依据为SAS43右侧鼻翼

2.0cm×

1.5cm溃疡面，评分52分，睡眠质量差，反复询边缘隆起，基底渗液问手术效果护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限我们与张奶奶及家属共同制定了“术前3日焦虑缓解、术后7日创面无感染、出院前掌握居家护理要点”的阶段性目标，并围绕目标实施个性化干预缓解焦虑建立信任是关键认知干预用“画图+通俗语言”解释BCC特点“您的肿瘤像‘树根’，但只长在表皮和真皮浅层，手术能彻底挖掉；它很少转移，预后很好”展示本科室类似病例术后3个月的恢复照片（经患者授权），重点指出“皮瓣修复后鼻翼形态基本保留，瘢痕会逐渐淡化”情绪疏导每天晨间护理时留10分钟“闲聊时间”，听张奶奶讲孙子的趣事、以前上课的故事，让她感受到被关注；教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒）缓解睡前紧张，3日后PSQI评分降至4分家属教育单独与儿媳沟通，强调“您的态度直接影响奶奶的情绪”，指导她多鼓励“妈，您手术后就能去参加孙子婚礼了，咱们提前选套红衣服！”控制疼痛从“被动处理”到“主动预防”术前告知患者“肿瘤本身疼痛轻，主要疼痛可能来自换药时的刺激”，提前用温盐水湿敷创面3分钟软化痂皮，换药动作轻柔，必要时局部涂抹复方利多卡因乳膏，张奶奶反馈“换药时几乎不疼了”术后评估疼痛（主要为皮瓣供区——耳后取皮处疼痛），采用“数字评分+行为观察”，NRS评分≤3分时以分散注意力为主（听戏曲、看孙子视频）；评分4分时予口服对乙酰氨基酚，未使用阿片类药物促进皮肤修复细节决定成败术前创面管理溃疡面用藻酸盐敷料（吸收渗液）+泡沫敷料（保护周围皮肤），每2日换药1次；观察到渗液减少、创面基底出现淡红色肉芽组织（提示好转）术后皮瓣护理重点监测“皮瓣三要素”——颜色（红润）、温度（与周围皮肤温差≤2℃）、毛细血管反应（按压后2秒内恢复）；取半卧位减少头面部充血；禁止患侧卧位压迫皮瓣；术后3日发现皮瓣边缘轻微发绀，立即报告医生，予低分子右旋糖酐改善微循环，48小时后恢复红润知识强化“教-练-反馈”闭环制作“围手术期护理手册”（图文版），重点标注

①术前8小时禁食、2小时禁水；

②术后避免用力擤鼻、大笑；

③如何观察异常（如皮瓣发黑、渗血增多）出院前通过“情景模拟”考核让张奶奶儿媳演示“如何用生理盐水清洁伤口”“如何正确粘贴减张胶布”，对不规范操作及时纠正并发症的观察及护理并发症的观察及护理BCC手术虽属限期手术，但头面部血运丰富、解剖结构复杂，并发症风险不可小觑我们总结了以下“三早”原则早识别、早干预、早沟通术后出血观察要点术后24小时内重点查看敷料渗血情况，若渗血范围30分钟内扩大超过5cm×5cm，或出现鼻孔流鲜血、患者自觉“咽部有血腥味”，提示活动性出血护理措施立即通知医生，协助按压术区；若为小血管渗血，局部予冰袋冷敷（避免直接接触皮瓣）；若为动脉出血，配合医生行缝合止血张奶奶术后6小时敷料可见2cm×2cm渗血，属正常范围，未特殊处理伤口感染观察要点术后3-5天是感染高发期，若出现创面红肿热痛、渗液变浑浊有异味、体温

38.5℃、白细胞升高，需警惕感染护理措施严格无菌换药，用

0.5%聚维酮碘消毒时避开皮瓣（改用生理盐水）；感染早期予局部莫匹罗星软膏，严重时遵医嘱口服头孢类抗生素本例患者未发生感染皮瓣坏死观察要点皮瓣坏死多发生在术后3-7天，表现为皮瓣颜色由红润变紫暗、温度降低、毛细血管反应消失（按压后5秒以上不恢复）护理措施一旦发现，立即抬高头部30促进静脉回流；予低分子肝素抗凝（排除出血禁忌）；必要时行高压氧治疗改善微循环本例通过早期干预避免了坏死健康教育健康教育出院不是终点，而是长期管理的起点我们为张奶奶制定了“1-3-6”随访计划（1个月、3个月、6个月复查），并通过以下方式强化健康指导疾病知识普及“奶奶，您的肿瘤和晒太阳多关系很大，以后出门要戴宽檐帽（帽檐≥7cm）、戴口罩，上午10点到下午4点尽量少出门如果发现身上有‘长期不愈合的溃疡’‘边缘像珍珠一样的疙瘩’，一定要早来看”瘢痕管理指导术后2周开始使用硅胶贴（每日贴12小时）减轻瘢痕增生；避免摩擦、暴晒术区；若瘢痕明显增生（如隆起、瘙痒），术后3个月可来院行激光治疗心理支持延续建立“皮肤肿瘤患者微信群”，让张奶奶加入，定期分享康复案例；叮嘱家属“多夸奶奶精神好，少提‘伤疤’”，出院1个月随访时，张奶奶说“我现在每天在小区和老姐妹跳舞，没人说我丑！”总结总结回顾张奶奶的护理过程，我最深的体会是基底细胞癌的护理，是“医学技术”与“人文温度”的融合从她入院时焦虑地反复摸鼻子，到出院时笑着和我们说“等着吃我孙子的喜糖”，每一步都离不开细致的评估、个性化的干预，更离不开对患者“体面需求”的重视作为临床护理工作者，我们不仅要掌握创面管理、并发症观察的“硬技能”，更要学会“蹲下来”倾听患者的担忧，用专业消除恐惧，用陪伴传递温暖正如护理前辈所说“我们护理的不是‘肿瘤’，而是一个有故事、有尊严的人”希望今天的案例分享，能让各位同行更深刻地理解在皮肤癌护理的战场上，护理人员既是“伤口的守护者”，更是“心灵的治愈者”谢谢。