医学皮肤解剖学教学演示课件

医学皮肤解剖学教学演示课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在示教室的讲台前，我习惯性地摸了摸讲台上那具皮肤分层模型——这是我带教十年最珍视的教具模型上标注着“表皮-真皮-皮下组织”的分层线已有些许褪色，却总能让我想起那些刚入临床的护理学生他们盯着教科书上“表皮由基底层至角质层”的示意图时眼里的迷茫，面对烧伤患者破溃创面时的无措，或是为压疮患者换药时对“真皮网状层损伤”概念的模糊这些场景让我愈发确信医学皮肤解剖学绝非停留在图谱上的“纸上谈兵”，而是连接理论与临床护理的“解剖密码”皮肤作为人体最大的器官，既是抵御外界侵害的“第一道防线”，也是反映全身健康的“镜子”从新生儿柔嫩的角质层（仅10-15层细胞）到老年人菲薄的表皮（细胞增殖能力下降30%），从浅二度烧伤仅损伤表皮生发层的“水疱”到深三度烧伤累及皮下组织的“焦痂”，每一处皮肤损伤的表现、每一步护理措施的选择，都深深根植于对皮肤解剖结构的精准认知前言今天，我将以去年在烧伤科参与护理的一例深度烧伤患者为线索，结合皮肤解剖学知识，带大家从“纸上图谱”走进“临床现场”，感受这门学科如何在护理实践中“活起来”病例介绍病例介绍记得那是个暴雨后的清晨，120的鸣笛声打破了科室的平静推床被推进治疗室时，我一眼便认出这是32岁的李师傅——附近工厂的机修工，因设备电路短路引发汽油泄漏，全身被火焰包围约2分钟“主诉”栏里写着“火焰烧伤后全身疼痛、皮肤破溃2小时”；“现病史”补充患者伤后自行脱衣，未做冷疗，急诊入院；“查体”数据触目惊心体温

37.8℃（应激性升高），心率112次/分（代偿性增快），呼吸24次/分（浅快），血压105/68mmHg（偏低）；最关键的是烧伤面积与深度经中国九分法评估，总面积35%（Ⅱ25%，Ⅲ10%），主要分布于躯干前侧（13%）、双上肢（12%）、颈部（3%）、面部（2%）病例介绍当我掀开无菌单，创面的形态印证着皮肤解剖的分层特征浅Ⅱ烧伤区（如双前臂）可见大小不等的水疱，基底潮红、触痛明显——这是表皮全层（角质层、透明层、颗粒层、棘层）受损，仅保留部分基底层（生发层）的表现；深Ⅱ烧伤区（如躯干前侧）水疱较小且易破，基底红白相间，痛觉迟钝——提示表皮全层+真皮乳头层损伤，但部分真皮网状层（含汗腺、毛囊等皮肤附件）仍存活；Ⅲ烧伤区（如右肩部）呈焦黄色硬痂，表面干燥无渗液，触之如皮革，痛觉消失——这是表皮、真皮全层及部分皮下组织完全坏死的典型体征李师傅咬着牙说“护士，这皮是不是再也长不回来了？”他焦虑的眼神里，藏着对“皮肤还能不能修复”的恐惧——而解答这个问题，正是我们接下来要展开的“解剖学密码”护理评估护理评估面对李师傅的创面，护理评估绝非简单的“看面积、看深度”，而是需要从皮肤解剖学视角，逐层分析损伤对生理功能的影响，同时关注全身状态与心理需求健康史与致病因素评估李师傅长期从事机修工作，接触汽油、机油等易燃物，作业环境缺乏完善的防护措施（如阻燃服、应急淋洗装置），这是导致烧伤的直接诱因此外，患者既往体健，无糖尿病、免疫缺陷等影响创面愈合的基础疾病——这为后续治疗提供了相对良好的全身条件身体状况评估（聚焦皮肤解剖）010203表皮层损伤浅Ⅱ区表皮全真皮层损伤深Ⅱ区真皮乳皮下组织损伤Ⅲ区皮下脂层坏死，失去“屏障功能”头层（含丰富毛细血管网）肪、部分肌肉层受累，失去（正常表皮通过角质层脂质破坏，导致局部充血水肿“保温”“缓冲”功能（皮膜阻止水分丢失，经表皮失（基底红肿）；真皮网状层下组织含50%体脂，是重要水量10g/㎡h；损伤后可（含胶原纤维、弹力纤维）的能量储备与隔热层），患达50-100g/㎡h），导致大部分保留，其中的皮肤附件者体温调节能力下降（入院量体液外渗（创面可见清亮（毛囊、汗腺）成为“再生时低体温倾向），且需依赖渗液）、电解质丢失（需警种子”——这是深Ⅱ创面可植皮手术修复惕低钠血症）自行愈合（约3-4周）但易留瘢痕的解剖学基础辅助检查验证实验室检查血常规示白细胞

13.2×10⁹/L（应激性升高），血红蛋白108g/L（血液浓缩）；血生化示血钾

3.2mmol/L（体液丢失导致低钾）；创面细菌培养（伤后48小时）提示金黄色葡萄球菌（表皮常驻菌移位）影像学检查皮肤镜下可见浅Ⅱ区表皮连续性中断，深Ⅱ区真皮乳头层血管扩张、部分血栓形成，Ⅲ区真皮结构完全消失——这些结果与解剖学损伤层级高度吻合心理社会评估李师傅是家庭主要经济支柱，受伤后反复询问“多久能上班”“会不会留疤”，妻子在一旁抹泪，反复确认“治疗费用能不能报销”焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），提示需重点关注心理支持护理诊断护理诊断12急性疼痛与表皮神经末梢（真皮乳头层内的游离神基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断，每一经末梢）暴露、创面炎症介质（如前列腺素、缓激肽）条都与皮肤解剖学密切相关释放有关34有感染的危险与表皮屏障破坏（正常表皮pH4-6，皮肤完整性受损与火焰导致表皮、真皮全层及皮下可抑制细菌增殖；损伤后pH升高至7-8，利于细菌组织坏死（Ⅲ）、部分坏死（深Ⅱ）有关繁殖）、真皮血管损伤（局部免疫力下降）有关56体液不足的危险与表皮屏障破坏导致经创面失液焦虑与担心创面愈合效果（如瘢痕影响外观）、疾（每1%Ⅱ烧伤面积每小时失液

0.5-1ml）、真皮毛病对家庭经济的影响有关细血管通透性增加（血浆外渗）有关护理目标与措施目标设定短期（1周内）创面渗液减少50%，疼痛评分（NRS）≤3分；体温、血钾恢复正常；焦虑评分（SAS）≤50分长期（4周内）浅Ⅱ创面愈合（表皮再生完成），深Ⅱ创面无感染（真皮附件启动再生），Ⅲ创面准备好植皮条件（肉芽组织覆盖）具体措施（紧扣解剖学原理）创面护理——分层干预，保护“再生种子”浅Ⅱ创面（表皮全层损伤，基底层存活）重点保护水疱（疱皮是天然的“生物敷料”，可减少细菌侵入、保留创面湿度）用无菌空针抽吸水疱液（避免撕脱疱皮），外涂含银离子敷料（抑制表皮表面细菌定植），外层覆盖凡士林油纱（保持表皮再生所需的湿润环境）深Ⅱ创面（真皮乳头层损伤，网状层存活）关键是激活真皮附件（毛囊、汗腺）的干细胞采用“半暴露疗法”，每日用生理盐水清洗创面（避免强力擦拭损伤真皮残留组织），外用重组人表皮生长因子（促进基底层细胞增殖），覆盖藻酸盐敷料（吸收渗液同时释放钙离子，刺激真皮成纤维细胞迁移）具体措施（紧扣解剖学原理）创面护理——分层干预，保护“再生种子”Ⅲ创面（全层坏死）需加速“脱痂-肉芽形成”伤后3-5天（坏死组织界限清晰时）行“蚕食脱痂”，用无菌剪刀剪除松动焦痂（避免损伤下方未坏死的皮下组织）；创面喷洒康复新液（促进肉芽组织血管新生），待肉芽红润（提示真皮层血管网重建）后尽快植皮（自体皮片需覆盖至真皮层，确保存活）具体措施（紧扣解剖学原理）疼痛管理——阻断神经传导通路表皮和真皮乳头层分布着密集的痛觉神经末梢（Aδ纤维和C纤维），烧伤后炎症介质（如组胺、5-羟色胺）会敏化这些神经我们采用“多模式镇痛”0局部创面覆盖含利多卡因的水胶体敷料（阻断表皮神经末40梢传导）；30全身按阶梯给予非甾体抗炎药（如布洛芬，抑制前列腺素2合成）+弱阿片类药物（如曲马多，作用于中枢μ受体）；01辅助播放患者喜欢的音乐（分散注意力，降低大脑皮层对痛觉的感知）具体措施（紧扣解剖学原理）感染预防——重建“微生物屏障”12正常皮肤表面有10¹²个微生物（以葡萄球菌、丙环境烧伤病房保持温度30-32℃（利于表皮细胞酸杆菌为主），表皮屏障破坏后，这些“常驻菌”增殖）、湿度50-60%（抑制真菌生长），每日空易移位至真皮甚至血液我们的措施包括气消毒2次；34用药根据创面培养结果（金黄色葡萄球菌），局操作换药时严格遵循“从清洁区到感染区”顺序部使用莫匹罗星软膏（作用于细菌异亮氨酸tRNA（先换面部，最后换躯干），避免交叉污染；合成酶），全身用头孢呋辛（覆盖革兰阳性菌）具体措施（紧扣解剖学原理）体液管理——补充“解剖层面的丢失”烧伤后48小时内是“渗出高峰期”（真皮毛细血管通透性增加，血浆外渗至组织间隙）我们按“晶胶比例2:1”补液（平衡盐补充细胞外液，血浆补充胶体渗透压），每小时监测尿量（目标≥

0.5ml/kg h），并通过称重法计算创面失液量（每1g渗液含钠

0.3mmol）——这些数据直接指导补钠量，避免低钠血症（影响神经肌肉兴奋性）具体措施（紧扣解剖学原理）心理支持——连接“皮肤损伤”与“心理修复”李师傅总盯着自己的胳膊说“这皮皱巴巴的，以后怎么见人？”我们便拿着皮肤解剖图告诉他“深Ⅱ烧伤虽然损伤了真皮浅层，但您毛囊里的干细胞还在，就像种子埋在土里，只要我们保护好，新的表皮会慢慢长出来不过真皮里的胶原纤维损伤后可能会挛缩，所以后面要做功能锻炼——就像给种子松松土，让它长得更顺”这种“解剖学+希望”的解释，让他逐渐愿意配合治疗并发症的观察及护理并发症的观察及护理烧伤后并发症的发生，往往与皮肤解剖结构破坏引发的“连锁反应”有关我们重点监测以下问题感染（最常见）观察要点创面渗出增多（从清亮变浑浊）、有异味（腐臭味提示厌氧菌感染）、局部红肿热痛加重（真皮血管扩张加剧）、体温

38.5℃（炎症因子入血）、白细胞15×10⁹/L（免疫反应激活）护理关键一旦发现感染迹象，立即取创面深部组织（避开表面分泌物）做细菌培养+药敏（真皮层细菌更能反映真实感染灶），加强换药频次（每日2次），必要时行“浸浴疗法”（用

0.05%氯己定溶液浸泡，清除坏死组织）瘢痕增生（深Ⅱ及Ⅲ愈合后）解剖机制真皮网状层损伤后，成纤维细胞过度增殖（正常修复时胶原Ⅰ/Ⅲ型比例为3:1，增生时可达8:1），导致胶原排列紊乱、瘢痕隆起预防护理创面愈合后立即使用压力衣（压力25-30mmHg，作用于真皮层抑制成纤维细胞活性），配合硅胶贴（通过封闭作用减少水分蒸发，降低真皮层氧分压，抑制胶原合成），指导患者每日按摩瘢痕（促进真皮层血液循环，软化胶原）关节挛缩（四肢烧伤常见）解剖关联关节部位皮肤较薄（如肘窝表皮仅

0.07mm），烧伤后易累及真皮深层及筋膜，愈合时瘢痕收缩牵拉关节干预措施从急性期开始保持关节功能位（如肘关节100），每日3次被动活动（每次10分钟，避免暴力牵拉损伤真皮新生组织），创面愈合后尽早进行主动功能锻炼（如握力器训练，促进真皮胶原有序排列）健康教育健康教育出院前一天，李师傅坐在床边整理衣物，胳膊上的浅Ⅱ创面已结痂脱落，露出淡粉色的新生表皮（这是基底层细胞增殖迁移的结果）他指着深Ⅱ区的淡红色印记问“护士，这皮以后能和原来一样吗？”我知道，此时的健康教育不仅要“授人以渔”，更要“以解剖学为基，建立长期照护信心”急性期（出院后1-2周）创面保护新生表皮（仅3-5层细胞，厚度为正常的1/3）非常脆弱，避免摩擦（穿纯棉宽松衣物）、避免暴晒（紫外线可损伤表皮DNA，导致色素沉着），用温水清洗（水温38℃，避免烫伤新生神经末梢）饮食指导表皮细胞增殖需要大量蛋白质（每日

1.5-2g/kg）和维生素C（促进真皮胶原合成），建议多吃鸡蛋、鱼肉、猕猴桃（每100g含维生素C62mg），避免辛辣（辣椒素可刺激真皮血管扩张，加重瘢痕）恢复期（出院后1-3个月）瘢痕管理坚持穿压力衣（每天23小时，仅清洗时脱下），硅胶贴需裁剪至超出瘢痕边缘1cm（覆盖真皮增生区域），若瘢痕发痒（真皮神经末梢再生），可轻拍缓解，勿抓挠（避免表皮破损引发感染）功能锻炼双上肢做“爬墙运动”（从肩平位逐渐上举至头顶，每次10个，每日3组），促进真皮胶原沿受力方向排列（减少挛缩）康复期（3个月后）心理调适新生表皮颜色会逐渐加深（黑色素细胞从毛囊迁移至表皮），6-12个月后趋于稳定；若瘢痕影响外观，可至整形科行激光治疗（CO2激光刺激真皮胶原重塑）职业防护返岗后必须穿戴阻燃服（外层为芳纶纤维，可耐受800℃高温10秒），作业区配备应急淋洗装置（烧伤后立即冷疗可减轻表皮损伤深度）总结总结收拾课件时，我又摸了摸那具皮肤模型——这次，指尖触到的不再是冰冷的塑料，而是李师傅新生表皮的温度，是学生们第一次看清“真皮附件”时的惊叹，是护理措施精准作用于解剖层级后的欣慰医学皮肤解剖学从来不是“背名词、画分层”的机械记忆，而是一把“打开临床护理之门”的钥匙它让我们理解“为什么浅Ⅱ要保留疱皮”（因为基底层在疱皮下），“为什么深Ⅱ会留瘢痕”（因为真皮网状层损伤后胶原修复无序），“为什么Ⅲ必须植皮”（因为皮肤附件完全破坏，无法自行再生）从李师傅的病例中，我们看到当护理措施与皮肤解剖学“同频共振”时，创面愈合更快、并发症更少、患者信心更足这或许就是这门学科最动人的力量——它不仅教会我们“如何做”，更告诉我们“为什么这样做”，让护理从“经验性操作”升华为“科学性实践”总结最后，我想对台下的学生说下次面对皮肤损伤患者时，请试着用“解剖学视角”去观察——你看到的不再是一片“溃烂的创面”，而是表皮、真皮、皮下组织在“诉说”损伤的故事；你实施的每一步护理，都是在为这些解剖结构“修复”与“重生”助力这，就是医学皮肤解剖学的魅力，也是我们护理工作的意义谢谢。