医学盆部皮肤解剖教学讲解课件

医学盆部皮肤解剖教学讲解课件演讲人01前言02病例介绍目录03护理评估——从解剖学视角看皮肤状态04护理诊断——解剖学与临床问题的“精准对接”05护理目标与措施——解剖知识指导下的“精准干预”06并发症的观察及护理——解剖“预警点”的动态监测07健康教育——让解剖知识“扎根”患者生活08总结前言前言站在示教室的解剖台前，我轻轻掀开覆盖在盆部标本上的纱巾，30双带着期待与求知欲的眼睛瞬间聚焦过来这是我带教护理专业本科生的第12个年头，每一年讲解盆部皮肤解剖时，我总会想起第一次跟老师上临床时的场景——一位骨盆骨折术后患者骶尾部皮肤出现暗紫色压痕，带教老师指着患者的臀部说“小周，你摸摸这里的骨头，坐骨结节、骶骨棘突，这些骨突部位的皮肤为什么最容易出问题？因为皮肤薄、皮下脂肪少，更重要的是，它们的血供和神经分布与其他区域不同”那一刻我才真正明白，解剖学不是课本上冰冷的图谱，而是连接理论与临床的“桥梁”盆部皮肤看似普通，却因紧邻生殖、泌尿、消化三大系统的体表投影区，且覆盖骨盆这一人体核心承重结构，其解剖特点直接影响着压疮预防、术后切口护理、造口周围皮肤管理等临床操作的成败今天的课程，我不仅要带大家“看”解剖结构，更要带大家“用”解剖知识——未来你们面对的每一位患者，他们的皮肤状态都是解剖学在临床的“活教材”病例介绍病例介绍上个月，我在外科病房参与护理的一位患者，让我再次深刻体会到盆部皮肤解剖知识的重要性患者张阿姨，68岁，因“外伤致骨盆多发骨折”入院，行骨盆外固定架固定术后转入我科入院时她神志清楚，但因疼痛不敢翻身，平卧位时骶尾部、双侧坐骨结节部位皮肤已出现Ⅰ期压疮（局部皮肤发红，解除压力30分钟未消退）记得她女儿握着我的手说“护士，我妈就怕卧床长褥疮，我们在家也给她翻身，怎么还是红了？”我蹲在床旁，轻轻托起张阿姨的臀部，指着骶骨隆突处说“阿姨，您看这里，骨头离皮肤特别近，就像帐篷下的支架，压久了血供跟不上，皮肤就‘抗议’了”后来我们结合盆部皮肤解剖特点调整护理方案，1周后张阿姨的压疮完全消退，出院时她拉着我的手说“现在我知道该怎么‘护着’这些‘骨头包’了！”护理评估从解剖学视角看皮肤——状态护理评估——从解剖学视角看皮肤状态要做好盆部皮肤护理，首先得“看透”皮肤下的结构评估时，我习惯从三个层面入手解剖结构基础评估盆部皮肤覆盖区域上界为髂嵴连线，下界至臀沟，前至耻骨联合，后达尾骨尖这一区域的皮肤厚度不均——髂前上棘、坐骨结节、骶尾部等骨突处皮肤最薄（约

0.5-1mm），皮下脂肪层仅1-2cm；而臀部外侧、大腿根部皮肤较厚（约2-3mm），脂肪层可达3-5cm更关键的是血供盆部皮肤主要由臀上动脉、臀下动脉、阴部内动脉的皮支供血其中，骶尾部皮肤血供依赖于骶外侧动脉的细小分支，这些血管走行于骨膜与深筋膜之间，当局部受压时，血管易被骨突与外界压力“夹闭”，导致缺血（这就是张阿姨骶尾部最先发红的原因）患者个体状态评估回到张阿姨的病例，我们的评估包括主观资料主诉“臀部火辣辣地疼，不敢动”，疼痛评分（NRS）5分，焦虑评分（GAD-7）8分（轻度焦虑）；客观资料体温

36.8℃，心率88次/分（因疼痛稍快）；骶尾部皮肤发红范围4cm×5cm，皮温稍高，无破损；双侧坐骨结节皮肤发红2cm×2cm；实验室检查白蛋白32g/L（偏低，影响皮肤修复）风险因素叠加评估02解剖薄弱骶尾部、坐骨结节为骨突区，皮肤薄、血供差；04个体耐受力下降高龄（皮肤弹性减退）、低白蛋白血症（影响组织修复）、疼痛（不敢主动翻身）01盆部皮肤问题往往是“解剖薄弱点+外界压力+个体耐受力03下降”共同作用的结果张阿姨的风险因素包括外界压力术后需绝对卧床，平卧位时上述区域持续受压；护理诊断解剖学与临床问题的——“精准对接”护理诊断——解剖学与临床问题的“精准对接”基于评估结果，我们提出了以下护理诊断，每个诊断都紧扣盆部皮肤解剖特点01在右侧编辑区输入内容

（一）皮肤完整性受损（骶尾部、坐骨结节）与骨突处皮肤菲薄、血供差及持续受压有关02解剖学依据骶尾部皮肤仅由骶外侧动脉的终末支供血，血管直径＜1mm，对压力敏感；坐骨结节处皮肤与坐骨之间仅隔一层滑囊，缺乏脂肪缓冲，受压时易缺血急性疼痛与盆部骨折刺激周围神经及皮肤缺血有关解剖学依据盆部皮肤的感觉神经主要来自腰丛（L1-L4）和骶丛（S1-S5）的分支，其中骶尾部由骶神经后支支配，对缺血性疼痛敏感有感染的风险与皮肤屏障功能减弱、低白蛋白血症有关解剖学依据盆部皮肤汗腺、皮脂腺丰富（尤其会阴部），且邻近肛门、尿道口，易受排泄物污染；皮肤破损后，细菌可通过毛囊、汗腺导管侵入皮下组织（此处皮下组织疏松，感染易扩散）护理目标与措施解剖知识指导——下的“精准干预”护理目标与措施——解剖知识指导下的“精准干预”针对张阿姨的情况，我们制定了“解除压力-改善血供-促进修复”的阶梯式目标，并结合解剖特点设计具体措施

（一）短期目标（3天内）皮肤发红范围缩小50%，疼痛评分≤3分措施1体位管理——避开解剖“高危区”传统翻身法常忽视盆部骨突的精准减压我们采用“30侧卧位+软枕支撑”将软枕置于患者背部（支撑胸椎至髂嵴），使骨盆与床面呈30角，避免坐骨结节、骶尾部直接受压；同时在双侧腘窝垫软枕，减轻大腿后群肌肉对坐骨结节的牵拉（解剖依据30侧卧位时，骨突与床面接触面积增大，单位面积压力降低50%以上）措施2局部减压——利用解剖间隙针对骶尾部，我们使用水胶体敷料（如透明贴），其柔软性可填充皮肤与骨突之间的间隙，分散压力；坐骨结节处则使用硅胶减压垫（中间凹陷设计），避开骨突顶点（解剖依据硅胶垫的凹陷区对应坐骨结节的解剖位置，可减少80%的局部压力）措施1体位管理——避开解剖“高危区”

（二）中期目标（1周内）皮肤颜色恢复正常，白蛋白≥35g/L措施1改善血供——促进解剖层面的循环每日2次用温毛巾（38-40℃）轻敷骶尾部（避开发红区），通过热刺激扩张骶外侧动脉分支（解剖依据皮肤温度每升高1℃，局部血流增加10-15%）；同时指导患者做“踝泵运动”，通过下肢肌肉收缩促进盆腔静脉回流（盆部皮肤静脉血经髂内静脉回心，下肢活动可降低静脉淤滞风险）措施2营养支持——强化皮肤修复的“原料”针对低白蛋白血症，我们制定了“优质蛋白+维生素”饮食方案早餐加1个鸡蛋（优质蛋白），午餐、晚餐各增加100g鱼肉/鸡肉，每日补充维生素C（促进胶原蛋白合成）和锌（参与皮肤修复酶的活性）（解剖依据皮肤表皮细胞更新周期为28天，需要充足的蛋白质、维生素等原料）长期目标（出院前）患者及家属掌握盆部皮肤自我护理方法通过模型演示，教张阿姨和她女儿识别盆部骨突位置“摸这里，两侧臀部最硬的‘骨头包’是坐骨结节；平躺时腰背部最突出的是骶骨，这些地方都要重点保护”并发症的观察及护理解剖“预——警点”的动态监测并发症的观察及护理——解剖“预警点”的动态监测盆部皮肤问题若处理不当，可能进展为压疮、感染甚至皮肤坏死我们通过“解剖定位+动态观察”早期识别并发症压疮进展的观察重点监测骨突区皮肤的“颜色-温度-硬度”变化若发红区转为紫色（提示静脉淤血）、皮温降低（动脉缺血加重）、触之变硬（皮下组织损伤），需立即汇报医生张阿姨入院第3天，骶尾部发红区边缘出现1cm×1cm的紫色斑，我们及时调整体位（改为每1小时侧翻一次），配合红外线照射（促进局部血液循环），24小时后颜色转淡感染的观察盆部皮肤感染常沿解剖间隙扩散若皮肤破损处出现渗液（尤其是脓性渗液）、周围皮肤红肿热痛范围超过2cm，或患者体温＞

38.5℃，需考虑感染我们每日用棉签轻压发红区边缘，观察有无“指压不褪色”（提示深部组织损伤），并保持会阴部清洁（用温水从前向后擦拭，避免肛门细菌污染）皮肤坏死的预防皮肤坏死多见于血供极差的骶尾部深层组织若皮肤出现水疱（提示表皮与真皮分离）或黑色焦痂（全层坏死），需立即用无菌剪刀剪去水疱表皮（保留疱皮覆盖创面），或用生理盐水软化焦痂（避免强行撕脱加重损伤）健康教育让解剖知识“扎根”——患者生活健康教育——让解剖知识“扎根”患者生活出院前，我给张阿姨准备了一张“盆部皮肤保护地图”，用红色标记坐骨结节、骶尾部等高危区，蓝色标记安全区（如臀部外侧）我握着她的手说“阿姨，以后坐轮椅时，记得在椅子上垫软垫子，别让‘骨头包’直接压着；晚上睡觉尽量侧着睡，要是平躺，就在腰底下垫个小枕头，把骶尾部‘托’起来”我们还通过图片讲解“您看，盆部皮肤就像一层‘保护罩’，骨头突出的地方‘罩子’最薄，所以要像保护鸡蛋一样轻拿轻放”张阿姨笑着说“护士，我现在摸自己的屁股都知道哪里是‘危险区’了！”总结总结合上教案时，窗外的阳光正洒从张阿姨的病例中我们看到在解剖模型的盆部皮肤上这最后，我想对学生们说“未当护理措施与解剖知识“同频”堂课的意义，不仅是让学生记时，压疮可以逆转，患者的焦来你们面对的每一位患者，都住“臀上动脉的分支分布”或虑可以缓解，而这种“同频”是一本‘活的解剖书’愿你“坐骨结节的体表投影”，更需要我们始终保持对解剖学的们带着对解剖结构的深刻理解，是让他们明白每一处皮肤的敬畏——它不是考试时要背的成为患者皮肤最温暖的‘守护重点，而是临床中要“用”的状态，都是解剖结构、生理功者’”工具能与临床护理的“对话”123谢谢。