医学直播式解析课件

医学直播式解析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线摸爬滚打了12年的心血管内科护士长，我始终相信护理不仅是技术的传递，更是温度的延续而医学直播，这个近年来快速发展的教育形式，让我第一次深刻体会到“知识共享”的力量——它打破了传统教学的时空限制，让临床护理的“实战经验”以最鲜活的方式被看见、被学习、被讨论去年深秋，我第一次以“直播带教”的形式解析急性心肌梗死患者的全程护理准备课件时，我反复翻看着科室近3年的200多份心肌梗死护理记录，在电脑前改了17版PPT——不为“完美”，只为让屏幕另一端的年轻护士们能从每个细节里，触摸到护理工作的“灵魂”直播当天，弹幕里不断跳出“老师，胸痛评估的时间节点能再讲一遍吗？”“患者拒绝绝对卧床怎么办？”这样的问题，让我忽然想起自己刚入行时，跟着带教老师在病房里追着问“为什么”的模样那一刻，我明白医学直播的意义，不仅是“教”，更是“共鸣”——用真实的临床故事，串联起护理人的成长脉络前言今天，我想以2023年11月我们科室收治的一例急性ST段抬高型心肌梗死患者的护理全程为例，通过直播式解析，和大家一起拆解“从入院到康复”的护理逻辑链病例介绍病例介绍记得那天急诊的红灯格外刺眼晚上7点23分，120送来了58岁的张师傅——他捂着胸口，额头的冷汗把病号服都浸透了“胸痛4小时，加重1小时”急诊医生边推平车边喊张师傅是附近工地的木工，平时身体硬朗，偶尔应酬喝两盅，烟龄30年（每天1包）既往史里有高血压5年，最高160/100mmHg，但他总说“不头晕就不用吃药”，降压药吃吃停停我们迅速将他转运至CCU（冠心病监护室）查体体温

36.8℃，脉搏108次/分（律不齐），呼吸22次/分，血压155/95mmHg；痛苦面容，强迫坐位，双肺底可闻及细湿啰音；心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）

3.2ng/mL（正常＜

0.04ng/mL），病例介绍肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）结合症状、心电图及心肌损伤标志物，确诊为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动PCI（经皮冠状动脉介入治疗）绿色通道21点05分，患者在局麻下行左前降支支架植入术，术中见前降支近段99%狭窄，植入支架1枚，术后返回CCU这个病例之所以典型，是因为它几乎涵盖了急性心肌梗死护理的所有关键环节急诊期的快速识别与干预、围手术期的风险防控、术后康复的个性化指导，以及贯穿全程的心理支持——而这些，正是我们在直播中需要重点解析的“护理场景”护理评估护理评估护理评估是一切干预的起点面对张师傅，我们的评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的“急”，也要关注影响预后的“细”生理评估（核心）12疼痛评估采用数字评分法（NRS），张师傅循环系统心率快（108次/分）、律不齐（偶自述胸痛评分8分（10分为最痛），定位胸骨发室性期前收缩），血压偏高中下段，向左肩放射，含服硝酸甘油后无缓（155/95mmHg），双肺湿啰音提示存在肺解——这是区别于心绞痛的关键（心绞痛通常淤血，提示心功能可能受损（按Killip分级，含服硝酸甘油可缓解）属于Ⅱ级）34实验室指标cTnI和CK-MB显著升高，提示心并发症预警前壁心肌梗死易并发室性心律失肌细胞持续坏死；BNP（脑钠肽）850pg/mL常（如室速、室颤），下壁梗死易并发房室传（正常＜100pg/mL），进一步佐证心功能不导阻滞，张师傅是前壁梗死，需重点监测心电全变化心理与社会评估张师傅刚被推进CCU时，攥着护士的手说“闺女，我是不是快不行了？家里还有俩上学的娃……”他的焦虑显而易见——对疾病的未知、对家庭的牵挂、对治疗费用的担忧（工地未缴纳医保，自费压力大）家属赶到时，妻子抹着泪说“他总说自己壮得像头牛，早听我们的定期体检也不至于这样……”这提示我们患者的健康素养不足，家庭支持系统虽存在但健康管理意识薄弱生活方式评估长期吸烟（每天1包）、高血压未规律服药、饮食偏咸（工地餐重盐）、体力劳动强度大但缺乏规律运动——这些都是动脉粥样硬化的高危因素，也是后续健康教育的重点护理诊断护理诊断基于评估结果，急性疼痛与心潜在并发症心活动无耐力与焦虑与疾病威知识缺乏（特我们按照肌缺血缺氧致乳律失常、心力衰心肌收缩力下降、胁、经济压力及定）缺乏冠心NANDA（北美酸等代谢产物堆竭、心源性休克心输出量减少有环境陌生有关病预防、用药及护理诊断协会）积刺激神经末梢（前壁心梗的常关（术后需逐步（焦虑会导致交康复的相关知识标准，梳理出以有关（首要问题，见致命并发症）恢复活动，避免感神经兴奋，升（直接影响出院下核心护理诊断疼痛会增加心肌长期卧床的并发高血压、心率，后依从性）（优先级从高到耗氧，加重梗死症）增加心脏负担）低）范围）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可操作”，措施则要“有的放矢”针对张师傅的情况，我们制定了“急诊期（24小时内）-围手术期（术后3天）-康复期（术后1周-出院）”的分阶段目标与措施

1.急诊期（24小时内）目标缓解疼痛、稳定生命体征、预防恶性事件疼痛管理绝对卧床，取半卧位（减少回心血量，减轻肺淤血），告知患者“任何用力动作（如自行翻身、排便）都可能增加心脏负担”，并协助完成生活护理遵医嘱给予吗啡3mg静脉注射（注意观察呼吸抑制，每15分钟评估呼吸频率），同时持续高流量吸氧（4-6L/min），维持血氧饱和度＞95%（缺氧会加重心肌损伤）护理目标与措施动态评估疼痛每30分钟用NRS评分记录，观察疼痛性质、部位、持续时间变化，若疼痛加剧或出现新的放射痛（如下颌、背部），立即通知医生（可能提示梗死范围扩大）循环支持持续心电监护（5导联），设定报警阈值（心率＜50或＞130次/分、室早＞5次/分），每小时记录12导联心电图（观察ST段回落情况，ST段回落＞50%提示再灌注成功）控制血压目标收缩压110-130mmHg（过低会减少冠脉灌注，过高增加心肌耗氧），遵医嘱泵入硝酸甘油（起始5μg/min，根据血压调整），密切监测血压（每15分钟1次）护理目标与措施

2.围手术期（术后3天）目标促进心肌修复、预防并发症、启动康复教育并发症预防心律失常术后24-72小时是室速、室颤的高发期，除持续心电监护外，需准备好除颤仪、胺碘酮等急救药品张师傅术后第2天出现短阵室速（持续3秒），立即静脉推注胺碘酮150mg，随后以1mg/min维持泵入，未再发作心力衰竭监测尿量（每小时≥30mL）、双肺啰音变化及下肢是否水肿，控制输液速度（＜50mL/h），避免容量负荷过重；遵医嘱给予呋塞米20mg静脉注射，观察利尿效果（术后第3天尿量达2000mL，双肺啰音消失）活动指导术后24小时内床上被动活动（护士协助四肢关节屈伸，每2小时1次）；护理目标与措施术后2-3天床上坐起（每次10分钟，每日3次）→床边静坐（每次15分钟，每日2次）；每次活动前评估心率（较静息时增加＜20次/分）、血压（波动＜20mmHg）及有无胸痛、气促，若出现则退回上一级活动量

3.康复期（术后1周-出院）目标建立健康行为、提高自我管理能力运动康复制定个性化运动处方术后1周开始病房内步行（每次5分钟，每日3次），逐步增加至每次10分钟（以不感疲劳、无胸痛为限）；出院前教会患者使用“自觉用力程度量表（Borg评分）”，运动时保持Borg评分11-13（“有点用力但不费力”）心理支持护理目标与措施每天安排10分钟“一对一聊天”，倾听张师傅对疾病的担忧（他最担心“以后干不了重活”），用成功案例鼓励（“我们科有位60岁的患者，术后规律服药、戒烟，现在每天打太极，还能帮女儿带娃”）；同时与家属沟通，强调“家庭支持比药物更重要”，指导妻子监督服药、准备低盐饮食并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性心肌梗死的并发症就像“隐形炸弹”，护理的关键在于“早发现、早干预”结合张师傅的情况，我们重点关注以下3类

1.心律失常（最常见，尤其是室性心律失常）观察要点心电监护是否出现室早（尤其是RonT现象，即室早落在T波上，易诱发室颤）、短阵室速（＞3个连续室早）、房室传导阻滞；患者有无心悸、头晕、黑矇（脑供血不足表现）护理措施除持续监护外，避免刺激（如用力排便、情绪激动），遵医嘱补钾（血钾维持

4.0-

5.0mmol/L，低钾易诱发心律失常）；备好急救车（除颤仪、阿托品、异丙肾上腺素）心力衰竭（多发生在梗死后2-7天）观察要点呼吸频率（＞24次/分）、血氧饱和度（＜95%）、尿量（＜400mL/24h）、双肺湿啰音范围（从肺底发展至全肺提示加重）、颈静脉怒张（提示右心衰竭）护理措施控制入量（每日1500-2000mL），记24小时出入量；半卧位，双腿下垂（减少回心血量）；遵医嘱使用利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠），监测电解质（警惕低钠、低钾）心源性休克（最严重，死亡率高）观察要点血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg）、皮肤湿冷、意识模糊、尿量＜20mL/h护理措施立即通知医生，快速补液（先晶体后胶体），使用血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素），必要时准备IABP（主动脉内球囊反搏）张师傅住院期间未发生心源性休克，但术后第2天的短阵室速提醒我们并发症的观察必须“分秒必争”——这也是直播中我反复强调的“护理敏感度”健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式说教”，而是“因人而异的对话”针对张师傅的文化水平（初中毕业）、家庭环境（妻子负责照顾），我们设计了“入院时-住院中-出院前”的阶梯式教育入院时（急诊期）缓解焦虑，建立信任用“简单三问”快速传递关键信息“张师傅，您知道为什么要绝对卧床吗？”“您还记得刚才用的吗啡有什么作用吗？”“如果胸痛加重，您会怎么做？”通过提问了解认知水平，再用比喻解释（“心脏就像水管堵了，现在要让它少干活，等支架把水管通开”）住院中（围手术期）强化重点，纠正误区用药教育用“药物卡片”标注每类药的作用、副作用及服用时间（如阿司匹林“抗血小板，早餐后吃，不能漏服”；他汀“降血脂，晚上吃，肌肉酸痛要告诉我”）生活方式用食物模型演示“每日盐＜5g”（相当于1啤酒瓶盖），教会妻子如何用限盐勺；展示“吸烟与血管的关系”动画（烟雾中的尼古丁会让血管像被扎了无数小针，慢慢变窄），张师傅看后说“没想到一支烟伤这么深，我戒！”

3.出院前（康复期）制定计划，确保延续随访计划发放“康复手册”，标注复诊时间（术后1个月、3个月、6个月）、必查项目（心电图、心脏彩超、血脂）急救预案教会张师傅和妻子识别“危险信号”（胸痛＞15分钟不缓解、呼吸困难不能平卧、意识模糊），强调“立即拨打120，不要自行开车”住院中（围手术期）强化重点，纠正误区出院那天，张师傅握着我的手说“护士长，我手机里存了您的电话，以后有啥不懂的，能问问不？”这让我明白健康教育的成功，不是“讲完就忘”，而是“让患者有勇气说‘我需要帮助’”总结总结而医学直播式解析，让这种“科护理的本质，是“人对人的照回顾张师傅的护理全程，从急诊学与艺术的结合”有了更广阔的护”医学直播不是“冰冷的知的“分秒必争”到出院的“握手传播空间当我在直播中展示张识传输”，而是“临床经验的温师傅的心电图变化时，弹幕里有言别”，每个环节都印证着护理人说“原来ST段抬高的形态这度传递”它让更多年轻护士在工作的“双重属性”——它既是么关键”；当我讲到心理护理的“看案例、学思路、悟心法”中严谨的科学（需要精准评估、规细节时，有护士留言“我之前只快速成长，也让我们这些“老护范操作），又是温暖的艺术（需关注指标，忽略了患者的情理”在复盘与分享中，重新审视要共情理解、耐心引导）绪”——这些反馈，比任何“点自己的职业初心赞”都珍贵123总结最后，我想对屏幕前的同行们说护理没有“标准答案”，但有“不变的真心”——愿我们始终保持对生命的敬畏，对专业的执着，在每一次护理实践中，都成为患者最温暖的“生命守护者”谢谢。