医学直播案例分析课件

医学直播案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了12年的心血管内科护士，我参与过数十场医学护理直播这些直播不仅是知识传递的窗口，更是连接临床实践与护理教育的桥梁——当屏幕另一端的护理同仁们通过镜头观察我们的操作、聆听我们的分析时，那些原本写在教科书中的“护理原则”，便在真实的病例中活了起来今天要分享的，是去年冬天我全程参与护理的一位急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的案例选择这个案例，是因为它几乎涵盖了心血管急危重症护理的核心环节从急诊入院时的紧急处置，到术后康复期的全程管理；从生理指标的严密监测，到心理状态的细致干预；从并发症的预防，到健康教育的落地——每一个环节都像一面镜子，映照出“以患者为中心”的护理理念如何在具体场景中生根发芽前言直播前，我特意翻出当时的护理记录单，泛黄的纸页上还留着夜班时用红笔标注的“疼痛评分8分”“患者主诉‘胸口像压了块大石头’”这些细节不是冰冷的数据，而是我们与患者共同对抗疾病的“战斗日志”接下来，我将以第一视角，带大家走进这个案例的全流程，希望通过真实的场景还原、专业的逻辑拆解，为护理同仁们提供可参考的实践模板病例介绍病例介绍2022年12月15日，凌晨3点17分，急诊科的电话铃声划破了病房的寂静“准备抢救床！STEMI患者，男性，58岁，胸痛持续2小时，120途中心电图提示V1-V4导联ST段抬高

0.3-

0.5mV！”推床推进抢救室时，患者王先生蜷缩着身体，面色苍白如纸，额头上的汗珠顺着鬓角滴在病号服上他的右手死死攥着胸口的衣服，呼吸急促得像刚跑完800米“护士……我这儿疼……从嗓子到肚子都烧得慌……”家属跟在后面，攥着医保卡的手直发抖“他平时身体挺好的，就爱喝两口酒，最近说过两次胸口闷，我们没当回事……”快速评估体温

36.8℃，心率112次/分，血压98/60mmHg（右上肢），呼吸24次/分，血氧饱和度92%（未吸氧）患者既往有10年高血压病史，未规律服药；吸烟史30年，每日20支；否认糖尿病史急诊心肌酶谱肌钙蛋白I（cTnI）

0.8ng/mL（正常＜

0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）；D-二聚体

0.5mg/L（正常＜

0.5mg/L）病例介绍3点30分，医生下达“急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）”医嘱我们迅速为患者建立两路静脉通道（一路用于急救药物，一路用于造影剂），嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，鼻导管吸氧（4L/min），持续心电监护4点05分，患者被推进导管室；5点10分，术毕返回CCU（冠心病监护病房）——术中见前降支近段99%狭窄，植入支架1枚，TIMI血流3级术后返回病房时，王先生的疼痛已明显缓解（VAS评分2分），但仍显得疲惫他拉着我的手说“护士，刚才在导管室，我听见医生说‘再晚半小时就麻烦了’……我是不是捡回条命？”这句话，让我在后续护理中多了份警觉——他的恐惧，或许才刚刚开始护理评估护理评估护理评估是制定计划的“地基”针对王先生，我们从生理、心理、社会三个维度展开了动态评估生理评估生命体征与器官功能术后2小时，血压110/70mmHg（右上肢），心率78次/分（窦性心律），呼吸18次/分，血氧饱和度98%（2L/min吸氧）双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心尖部未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿；穿刺点（右桡动脉）敷料干燥，触诊桡动脉搏动良好，肢端温暖疼痛与症状主诉“胸口发紧感消失，偶有剑突下隐痛（VAS评分1-2分）”，无放射痛、恶心呕吐实验室指标术后6小时复查cTnI

5.2ng/mL（峰值期），CK-MB85U/L；BNP（脑钠肽）150pg/mL（正常＜100pg/mL），提示存在轻度心功能损伤；血常规血红蛋白135g/L（正常），血小板180×10⁹/L（正常）心理评估王先生术后表现出明显的“疾病后焦虑”反复询问“支架会不会掉？”“以后还能走路吗？”夜间入睡困难，需家属陪伴；家属（妻子）因自责（未重视患者早期症状）出现失眠，频繁向医护确认“他到底有没有危险？”社会支持与健康行为家庭支持系统良好妻子全程陪护，女儿每日视频问候；但健康认知存在明显误区患者认为“高血压只要不头晕就不用吃药”“吸烟能缓解压力”；饮食偏咸（每日食盐约10g），喜食红烧肉、动物内脏；运动习惯差（日常以久坐为主）护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们按照NANDA-I（北美护理诊断协会）标02准，梳理出以下核心护理诊断急性疼痛（与心肌缺血、介入操作后组织损伤有关）依据为术后6小03时内VAS评分1-2分，活动无耐力（与心肌氧主诉“剑突下隐痛”供需失衡、术后体力消耗有关）表现为术后24小时内床上翻身即感04乏力，主诉“动一动就心慌”焦虑（与疾病突发、预后不确定性有关）表现为反复询问病情、05夜间睡眠差、家属同步出现焦虑情绪潜在并发症出血/血栓形成（与抗血小板药物使用、介入操作相关）风险因素包括双联抗血小板治疗（DAPT）、桡动脉穿刺史护理诊断知识缺乏（特定疾病相关）（与未接受系统健康教育、健康行为误区有关）表现为对高血压管理、吸烟危害、术后康复知识认知不足护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可衡量、可实现”我们为王先生制定了“72小时短期目标”与“住院期间长期目标”，并围绕目标设计了分层护理措施短期目标（术后72小时）疼痛VAS评分≤1分；可独立完成床上进餐、如厕（使用便器）；01020304焦虑自评量表（SAS）无出血/血栓并发症评分＜50分（正常（穿刺点无渗血、皮≤50分）；肤黏膜无出血点、双下肢对称无肿胀）长期目标（住院7天）掌握术后3个月内活动强度（如“以不11引起胸闷、心悸为限”）；能复述抗血小板药物的名称、剂量及2出血预警症状；2家属能协助监督低盐低脂饮食（每日3食盐＜5g，避免动物内脏）3具体护理措施疼痛管理动态评估每2小时询问疼痛部位、性质、评分（结合面部表情量表）；干预措施指导患者采用“鼻吸口呼”深呼吸法缓解不适；必要时遵医嘱予硝酸甘油

0.5mg舌下含服（监测血压，收缩压＜90mmHg时禁用）；环境支持保持病房安静（夜间噪音＜40分贝），拉窗帘减少光线刺激活动耐力提升分阶段活动术后24小时内绝对卧床（可床上被动肢体按摩）→术后48小时半卧位（摇高床头30）→术后72小时床边坐立（每次10分钟，每日2次）；监测指标活动前后测量心率、血压（心率较静息时增加≤20次/分，血压波动≤20mmHg为安全范围）；具体护理措施能量支持术后6小时予流质饮食（如米汤、藕粉），逐步过渡至半流质（粥、软面条），避免过饱（7分饱为宜）焦虑干预认知行为疗法（CBT）用“心脏解剖图”向患者解释“支架是血管的‘支撑物’，不会移动”；用“时间线”展示“术后1周→1个月→3个月”的康复进程，降低不确定性；家庭参与邀请家属共同学习“焦虑情绪识别”（如手抖、语速加快），指导家属用“握手法”（轻握患者手背3秒）传递支持；药物辅助若SAS评分＞55分，联系医生评估是否需短期使用助眠药物（如阿普唑仑

0.4mg睡前口服）出血/血栓预防具体护理措施12出血观察每4小时检查穿刺点（有无渗血、皮血栓预防指导患者术后24小时后（穿刺点止下瘀斑），观察牙龈、鼻腔、尿液（有无肉眼血后）做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每组10次，血尿）、大便（颜色，必要时隐血试验）；每日5组），预防下肢深静脉血栓；3用药教育向患者及家属强调“阿司匹林、替格瑞洛必须按时服用，漏服需联系医生，不可自行补服”并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性心肌梗死（AMI）术后并发症可能“来势汹汹”，而早期识别是关键结合王先生的病情，我们重点关注以下三类并发症心律失常观察要点持续心电监护，重点看ST段（有无再抬高）、心率（＜60次/分或＞100次/分需警惕）、心律（有无室早、房颤）；倾听患者主诉（“心跳漏拍”“眼前发黑”）护理措施备齐急救药物（胺碘酮、阿托品）及除颤仪；发现室速（≥3个连续室早）立即通知医生，配合电复律心力衰竭观察要点监测BNP（术后3天复查）、尿量（24小时＜400mL为少尿）；听诊双肺（有无湿啰音）；观察颈静脉是否怒张、双下肢是否水肿护理措施控制输液速度（≤30滴/分）；指导患者“半卧位+双下肢下垂”减轻心脏负荷；若出现端坐呼吸，立即予高流量吸氧（6-8L/min），遵医嘱予呋塞米20mg静推桡动脉闭塞（RAO）观察要点触诊桡动脉搏动（双侧对比），观察术侧手指颜色（苍白、发绀）、温度（低于对侧2℃以上）、感觉（麻木、刺痛）护理措施术后6小时松解加压绷带（每2小时松1圈），避免术侧肢体受压（不提重物、不测血压）；若确诊RAO，配合医生予低分子肝素抗凝（需排除出血风险）健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式说教”，而是“定制化对话”我们根据王先生的认知水平（初中文化）、兴趣点（关心“能不能回老家看孙子”），设计了“三阶段教育法”急性期（术后1-3天）“保命知识”优先核心内容“哪些动作不能做？”（用力排便、突然起身、情绪激动）；“哪些症状要马上喊护士？”（胸痛复发、呼吸困难、出冷汗）；教育方式用“漫画手册”展示“正确如厕姿势”（床上用便器，避免屏气），现场演示“咳嗽-深吸法”（咳嗽时深吸气，减少胸腔压力波动）恢复期（术后4-7天）“生活管理”渗透核心内容“吃药的‘三记’”（记时间早晨空腹；记剂量阿司匹林100mg/日，替格瑞洛90mg bid；记危险信号牙龈出血、黑便）；“吃饭的‘三少一多’”（少盐、少油、少糖，多蔬菜）；教育方式带患者参观病房“饮食模型柜”（用塑料模型展示1个鸡蛋、1两瘦肉的大小），让家属参与“配餐比赛”（用天平称盐，目标5g/日）出院前（术后7天）“长期计划”落地核心内容“运动的‘1357’原则”（1次/日，30分钟/次，5天/周，心率不超过170-年龄）；“复诊的‘三个时间点’”（术后1个月、3个月、6个月）；教育方式发放“康复日记”（含心率记录表、饮食打卡表），建立“医护-患者-家属”微信群（每日推送1条康复小贴士，如“冬季晨练推迟至9点后”）总结总结这个案例让我更深切地体会到对于参与直播的护理同仁们，我送走王先生那天，他穿着妻子带急危重症护理不是“机械执行医想说案例是“钥匙”，但更重来的厚羽绒服，站在病房门口朝要的是通过案例提炼“思维模嘱”，而是“用专业守护生命的我们挥手“护士，我回家就把型”——如何在复杂病情中抓住温度”从急诊的“黄金120分烟戒了！等春天，我带孙子来给主要矛盾？如何在患者焦虑时传钟”到术后的“黄金6个月”，你们看照片！”那一刻，我突然递信任？如何让健康教育从“纸每一个护理决策都需要“以患者上谈兵”变成“日常习惯”？这想起刚入院时他苍白的脸——护为中心”的思考他害怕什么？些能力，需要我们在每一次护理理的意义，或许就藏在这些“从他需要什么？他的家庭能提供什实践中积累，在每一次案例复盘绝望到希望”的转变里时沉淀么支持？123总结最后，用王先生妻子出院时说的话与大家共勉“你们不仅救了他的命，更教会我们怎么好好活”这，或许就是护理工作最动人的注脚谢谢。