医学眼科学案例分析课件

医学眼科学案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从业12年的眼科病房责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话“眼睛是人体最精密的‘光学仪器’，眼科护理容不得半点马虎”这句话像一根银针，扎在我职业认知的最深处这些年，我参与过青光眼急性发作患者的急救护理，见证过视网膜脱离患者术后重见光明的泪水，也安抚过因角膜溃疡濒临失明而崩溃的老人每一次与患者的相遇，都让我更深刻地理解眼科学护理不仅是技术的较量，更是心与心的对话——我们要守护的，不仅是患者的视力，还有他们对生活的希望今天，我想以去年经手的一例“急性闭角型青光眼（右眼）小梁切除术后”患者的护理全程为例，和大家分享眼科学护理中的关键环节与人文思考这个案例里，患者从入院时的痛苦焦虑，到术后康复的平稳安心，每一步都凝聚着护理团队对“精准评估、动态观察、人文关怀”的践行希望通过这个案例，能让大家更直观地理解眼科护理的特殊性与重要性病例介绍病例介绍患者张阿姨，65岁，退休教师，2023年5月12日因“右眼胀痛伴视力下降3天”急诊入院记得那天她由女儿搀扶着走进病房，右手始终轻捂着右眼，眉头紧蹙，嘴里反复念叨“疼得睡不着，看东西就像隔着毛玻璃”主诉与现病史3天前，张阿姨因家庭琐事情绪激动后，突发右眼胀痛，伴同侧头痛、恶心，自服“止痛药”无缓解；视力逐渐下降，从原本的

0.8（右眼）降至仅能感知手动入院前1日，症状加重，出现呕吐1次（非喷射性），遂急诊就诊既往史与个人史有高血压病史5年，未规律监测血压及服药；否认糖尿病、眼病史；性格偏急躁，退休后常帮女儿带外孙，近期因外孙入园问题与女儿争执频繁辅助检查眼压右眼62mmHg（正常10-21mmHg），左眼18mmHg；裂隙灯检查右眼混合充血（+++），角膜雾状水肿，前房浅（中央前房深度约1/4角膜厚度），瞳孔散大（约5mm），对光反射消失；左眼前房浅（中央前房深度约1/3角膜厚度），余未见明显异常；主诉与现病史房角镜检查（右眼）房角完全关闭；视野检查（左眼）尚未见明显缺损；全身检查血压165/100mmHg，心电图、血常规、凝血功能未见异常诊断与治疗入院诊断右眼急性闭角型青光眼（急性发作期）；左眼急性闭角型青光眼（临床前期）；高血压病2级（高危）治疗方案急诊予右眼降眼压（20%甘露醇250ml快速静滴+盐酸卡替洛尔滴眼液q1h+布林佐胺滴眼液q2h）、控制血压（厄贝沙坦150mg口服qd）；48小时后眼压降至22mmHg，角膜水肿减轻，行右眼小梁切除术+虹膜周边切除术；术后予妥布霉素地塞米松滴眼液qid、双氯芬酸钠滴眼液tid抗炎，重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液促进角膜修复护理评估护理评估护理评估是制定个性化方案的基石面对张阿姨，我们从“生物-心理-社会”多维度展开，力求精准捕捉每一个护理关键点健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息

①高血压未规范管理，可能影响眼压控制及术后愈合；

②近期情绪波动为诱发因素；

③对青光眼认知几乎为零，误以为“眼痛是上火”，延误就诊身体状况评估眼部症状右眼胀痛VAS评分7分（0-10分），视力手动/眼前（30cm），角膜水肿（++），前房浅，瞳孔散大固定；左眼无胀痛，视力

0.6，前房浅但房角未关闭全身症状血压波动（入院时165/100mmHg，降眼压治疗后150/95mmHg），恶心感缓解，无呕吐心理社会评估健康史评估张阿姨反复询问“这眼睛还能保住吗？会不会瞎？”女儿在旁抹泪“她平时最在意看外孙，要是看不见了……”可见患者因视力骤降、疼痛及对预后的未知，产生明显焦虑（SAS评分58分，轻度焦虑）；家庭支持系统良好，但缺乏疾病相关知识辅助检查动态评估术后第1天右眼眼压15mmHg，前房形成（中央深度约1/2角膜厚度），滤过泡扁平（+）；角膜轻度水肿，切口对合好，无渗漏术后第3天眼压12mmHg，滤过泡隆起（++），角膜透明，前房深度正常；视力指数/50cm护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断，贯穿“术前-01术中-术后”全程急性疼痛（右眼）与眼压急剧升高（62mmHg）、手术02创伤有关；感知觉紊乱（视力下降）与青光眼急性发作导致的角膜水03肿、视神经损伤及术后反应有关；04焦虑与视力骤降、疼痛及对手术预后的担忧有关；知识缺乏（特定的）缺乏青光眼诱因、治疗及术后护理的05相关知识；有感染的危险与手术切口存在（角巩膜缘切口约3mm）、06局部防御屏障破坏有关护理目标与措施护理目标与措施护理目标围绕“缓解症状、促进康复、预防并发症、提升自我管理能力”展开，措施则注重“个体化、动态性、人文性”目标1患者24小时内疼痛评分降至3分以下措施药物干预遵医嘱快速静滴20%甘露醇（30分钟内滴完），观察有无头痛、心慌（警惕低血容量）；指导正确使用降眼压滴眼液（卡替洛尔、布林佐胺），按压内眦部3分钟防全身吸收；非药物干预协助取半卧位（降低眼静脉压），避免低头弯腰；提供安静环境（减少声光刺激），用温水毛巾轻敷前额缓解头痛；护理目标与措施动态评估每2小时评估疼痛程度（VAS评分），记录用药后30分钟、1小时眼压变化（从62mmHg→45mmHg→32mmHg→22mmHg）目标2术后1周内视力逐步提高，无进一步视神经损伤措施术后体位管理指导平卧位（避免术眼受压），禁止揉眼、咳嗽时按压术眼；眼部保护佩戴防护眼罩（尤其睡眠时），避免碰撞；视神经保护遵医嘱予甲钴胺片口服（营养神经），观察视野变化（术后1周复查视野，右眼缺损范围未扩大）；心理支持用“视力进步日记”记录变化（如“术后第3天能看清护士胸牌数字”），增强患者信心护理目标与措施目标3患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下措施建立信任主动介绍责任护士、主管医生，用通俗语言解释“急性闭角型青光眼”的诱因（情绪、暗环境）、治疗原理（手术开放房角）；家庭参与指导女儿陪伴时避免讨论争执话题，多分享外孙的趣事（张阿姨听到“外孙今天说想姥姥的眼睛快点好”时，眼角泛泪却笑了）；放松训练教患者“深呼吸-渐进式肌肉放松”（每天2次，每次10分钟），查房时可见她闭眼默念“我能好起来”目标4患者及家属掌握青光眼防治核心知识措施分层教育术前用图卡讲解“眼球结构-房水循环-眼压升高原理”；术后用“三问法”巩固（“哪些动作不能做？”“眼睛疼了怎么办？”“药怎么滴？”）；可视化工具制作“青光眼护理口袋卡”（含禁忌动作图、滴眼步骤图、复诊时间），女儿拍图存在手机里，说“这样姥姥记不住时能看”目标5术后无感染迹象（结膜充血≤+，无异常分泌物）措施无菌操作滴眼药前严格洗手，棉签擦拭眼周分泌物（由内眦向外眦）；环境管理病房每日紫外线消毒2次，限制探视（避免交叉感染）；观察记录每日检查术眼（结膜充血程度、滤过泡形态、有无分泌物），术后3天仅见轻度结膜充血（+），无异常分泌物并发症的观察及护理并发症的观察及护理青光眼术后并发症可能“悄悄来袭”，需要护士像“眼科侦探”一样敏锐张阿姨术后，我们重点监测了以下4类并发症浅前房（最常见）观察术后第1天查房时，发现张阿姨右眼前房较浅（中央深度＜1/3角膜厚度），滤过泡扁平，眼压8mmHg（偏低）护理立即报告医生，予加压包扎（术眼覆盖无菌纱布+弹力绷带轻压），指导绝对卧床（减少活动）；3小时后前房深度恢复至1/2角膜厚度，眼压12mmHg滤过泡渗漏观察术后第2天，发现滤过泡表面有“小水疱”（荧光素染色可见绿色渗漏点）护理暂停所有非必要滴眼（避免冲涮渗漏点），予自体血清滴眼（促进上皮修复），24小时后渗漏点闭合眼压再次升高观察术后第5天，张阿姨主诉“右眼轻微胀痛”，测眼压25mmHg（高于目标值）护理检查滤过泡（隆起++，无瘢痕化），考虑为炎症反应导致房水分泌增多；遵医嘱加用溴莫尼定滴眼液qid，3天后眼压降至18mmHg眼内炎（最严重）观察全程监测体温（均＜

37.5℃），术眼无“白瞳”（晶状体前囊膜脓性渗出）、无剧烈疼痛（VAS≤2分）护理严格执行手卫生，避免患者用脏手揉眼；术后7天拆除结膜缝线时，术口愈合良好，无感染迹象健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式说教”，而是“按需赋能”针对张阿姨的需求，我们分三阶段展开术前消除恐惧，配合治疗重点解释“为什么要先降眼压再手术”（角膜水肿时手术风险高）、“术前需要做什么”（练习固视、控制血压）；互动让张阿姨模拟滴眼动作（纠正“仰头-扒下睑-滴入结膜囊”），女儿在旁录像，她说“这样我自己看视频就能练对”术后保护术眼，促进恢复禁忌清单“三不”（不揉眼、不低头取物、不戴紧框眼镜）、“三避免”（避免便秘用力、避免长时间暗环境、避免情绪大起大落）；用药指导画“滴眼时间表”（早8点、午12点、晚6点、睡前10点），用不同颜色区分不同药物（红色-激素、蓝色-抗炎）出院长期管理，预防复发术前消除恐惧，配合治疗预警信号“一疼二模糊”（眼痛、头痛；看灯有彩虹圈），出现立即就诊复诊计划术后1月、3月、6月复查眼压、视野、滤过泡；左眼需每半年查眼压（警惕急性发作）；生活方式推荐“青光眼友好食谱”（低盐、高纤维，如燕麦粥、菠菜），建议每天散步30分钟（控制血压）；总结总结回顾张阿姨的护理全程，我最深的感受是眼科护理是“技术+温度”的双重修炼从入院时她捂着眼睛的无助，到出院时笑着说“能看清外孙画的小花”，每一步都印证着护理工作的价值——我们不仅要掌握眼压监测、滴眼技巧这些“硬功夫”，更要读懂患者“疼得睡不着”背后的焦虑，“不敢滴眼药水”背后的恐惧，“担心失明”背后的对生活的热爱这个案例也让我更深刻地理解眼科学护理的核心，是“精准评估下的个体化干预”与“人文关怀中的心理支持”的结合未来，我会继续以“如护己眼”的心态对待每一位患者，用专业守护光明，用温度治愈心灵（注文中患者信息已做隐私保护处理）谢谢。