医学硬脑膜解剖学教学知识课件

医学硬脑膜解剖学教学知识课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在示教室的解剖台前，我轻轻掀开覆盖在颅骨标本上的纱巾，指尖划过颞骨鳞部那道浅浅的压迹——这是脑膜中动脉沟的位置台下二十双眼睛盯着我，其中有几个新入职的护士还攥着笔记本，指节发白“硬脑膜”这个词，在神经外科护理教材里不过三个字，但它是颅脑的“第一道防线”，也是我们观察颅内病变的“窗口”我记得三年前带教时，有位护士给硬膜外血肿患者做床头交接班，误将“颞部肿胀”归为头皮损伤，却忽略了同侧瞳孔逐渐散大的变化后来患者出现脑疝，抢救时主刀医生说“硬膜外血肿的积血就卡在硬脑膜与颅骨之间，颞区的脑膜中动脉一破，血会像吹气球一样把硬脑膜从骨膜上剥离，这时候瞳孔变化就是硬脑膜下腔受压的信号”从那以后，我总跟年轻护士说“学硬脑膜解剖，不是背名词，是要在患者床头‘看见’它的位置、层次和功能”今天，我们就从一个真实病例出发，把硬脑膜的解剖知识“种”进临床护理的土壤里病例介绍病例介绍去年10月，急诊科推进来一位52岁的男性患者王师傅他骑电动车时被轿车剐蹭，左侧颞部撞击路沿石，伤后3小时由家属送来主诉“头痛越来越重，恶心想吐”，但意识清楚，还能自己描述受伤过程——这让家属一度觉得“问题不大”我接诊时，他的GCS评分是14分（睁眼4分，语言5分，运动5分），左侧颞部有3cm×4cm的头皮血肿，局部压痛明显测血压150/95mmHg（平时血压120/80mmHg），心率92次/分，呼吸20次/分最让我警惕的是他右侧肢体肌力从入院时的5级（正常）逐渐降到4级（能对抗部分阻力），左侧瞳孔3mm，右侧

3.5mm，对光反射稍迟钝急诊CT结果出来左侧颞部硬膜外血肿，量约35ml，中线结构右移3mm病例介绍“硬膜外血肿”——这个诊断让我立刻想起解剖课上的画面硬脑膜外层紧贴颅骨内板，在颞区与颅骨结合最疏松，而脑膜中动脉刚好从颞骨的棘孔穿入，走行在硬脑膜外间隙王师傅的撞击点正好在颞区，血管破裂后，血液在硬脑膜与颅骨之间聚集，像一把“钝刀”慢慢挤压脑组织这时候，硬脑膜既是“屏障”，也是“警报器”——它被血肿剥离的过程，会通过头痛、瞳孔变化、肢体肌力下降传递危险信号护理评估护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“分层拆解”，既要关注硬脑膜解剖相关的局部体征，也要追踪全身反应解剖关联的局部评估位置与层次硬脑膜分外层（骨膜层）和内层（脑膜层），在颞区两层贴合最松，是硬膜外血肿的好发部位王师傅的血肿位于左侧颞部，与受伤位置一致，符合“冲击点血肿”的特点毗邻结构硬脑膜内层向颅内折叠形成大脑镰、小脑幕等结构，其中小脑幕切迹是脑疝的“高危区”王师傅的中线右移提示幕上压力增高，若血肿继续增大，可能挤压颞叶钩回通过小脑幕切迹，形成颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝）动态的生命体征监测入院2小时后，王师傅的血压升至165/100mmHg，心率降至80次/分（库欣反应血压升高、心率减慢，提示颅内压代偿期）；头痛评分从NRS4分（中度）升至6分（重度），呕吐1次，为胃内容物；右侧瞳孔扩大至4mm，对光反射迟钝，GCS评分降至12分（语言4分，运动4分）这些变化都指向一个核心问题硬脑膜外的血肿在“扩张”，正在突破硬脑膜的缓冲能力，挤压脑组织辅助检查的验证复查CT显示血肿量增至45ml，中线右移5mm，左侧颞叶局部受压这验证了我们的评估硬脑膜作为“弹性膜”，初期能通过自身张力延缓血肿对脑的压迫，但当积血超过30-40ml（颞区），硬脑膜的剥离速度会加快，颅内压急剧升高护理诊断护理诊断依据头痛进行性加重、呕吐、库欣反应、瞳孔变化、G CS评分下降基于评估，王师傅的

1.潜在并发症颅护理诊断需要紧扣内压增高（与硬脑膜“硬脑膜解剖-病理-外血肿导致的颅腔容临床表现”的链条积减少有关）在右侧编辑区输入内容急性疼痛与硬脑膜受血肿剥离牵拉、颅内压增高有关

3.有受伤的危险与颅内压增高导致的意识障碍、肢体肌力下降有关依据患者主诉“头像要炸开”，依据右侧肢体肌力4级，NRS评分6分，伴呻吟、皱眉GCS评分12分（意识模糊期），存在坠床、跌倒风险在右侧编辑区输入内容焦虑与突发外伤、对疾病预后的不确定感有关依据家属反复询问“会不会留后遗症”，患者频繁查看监护仪数值，睡眠浅易醒护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定必须“以解剖为基，以患者为中心”我们的核心目标是通过干预延缓硬脑膜外血肿的进展，为手术争取时间；同时缓解症状，降低并发症风险目标124小时内颅内压维持在正常范围（70-200mmH₂O），无脑疝先兆措施体位管理抬高床头15-30，利用重力作用促进颅内静脉回流（硬脑膜窦如横窦、乙状窦的血流方向与体位相关）避免颅内压增高诱因指导患者避免用力咳嗽、屏气（硬脑膜与颅骨贴合处受腹压影响，用力时可能加速血肿扩大）；保持大便通畅，必要时予缓泻剂（如乳果糖）脱水治疗配合遵医嘱静滴20%甘露醇125ml q8h，观察用药后30分钟是否出现尿量增加（甘露醇通过提高血浆渗透压，促使脑组织间液进入血管，减轻硬脑膜下的压力传导）护理目标与措施目标248小时内疼痛评分降至3分以下，患者主诉“能忍受”措施非药物镇痛指导患者用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），通过调节自主神经缓解紧张性头痛（硬脑膜受牵拉时，三叉神经脑膜支的传入信号会增强痛觉）药物镇痛必要时予对乙酰氨基酚

0.5g po（避免使用阿片类药物，以免掩盖意识变化）目标3住院期间无坠床、跌倒发生措施护理目标与措施肢体功能保护右侧肢体加用约束带（松紧要能插入2指），床栏全程拉起；协助翻身时保持头、颈、躯干在同一轴线（硬脑膜与脊髓被膜延续，颈部扭曲可能影响颅内静脉回流）环境调整病房光线柔和，地面无障碍物，呼叫铃置于患者左手可及处目标43天内患者及家属焦虑评分（GAD-7）降至7分以下措施解剖知识通俗化讲解用颅骨模型演示“硬脑膜像一层坚韧的‘网’，血肿是网和颅骨之间的积血，手术就是把积血放出来，让网回到原来的位置”，降低未知感成功病例共情分享既往类似患者术后恢复良好的案例（注意保护隐私），强调“早发现、早干预”的重要性并发症的观察及护理并发症的观察及护理硬脑膜相关并发症的核心是“压力传导异常”，而观察的关键是“抓住解剖薄弱点”小脑幕切迹疝（最危急并发症）观察要点意识从嗜睡→昏睡→浅昏迷（硬脑膜下压力波及网状上行激活系统）瞳孔患侧（左侧）先缩小（动眼神经受刺激），后散大（神经受压麻痹）；对侧肢体偏瘫（锥体束受压）生命体征呼吸深慢→潮式呼吸（延髓呼吸中枢受压）护理措施立即通知医生，开放静脉通道（准备甘露醇快速静滴或手术）保持呼吸道通畅，必要时吸痰或气管插管（硬脑膜压力增高可能导致呼吸肌无力）硬脑膜下积液（术后常见）观察要点术后3-5天出现头痛、A B呕吐，CT显示硬脑膜下低密度护理措施影（脑脊液积聚）协助医生行硬膜下穿刺引流（穿指导患者避免低头位（减少脑脊C D刺点多选在血肿腔低位，利用硬液向硬脑膜下腔渗漏）脑膜的层次间隙引导积液流出）颅内感染（与硬脑膜完整性破坏有关）观察要点术后3天以上发热（体温＞

38.5℃），颈项强直（硬脑膜受炎症刺激，牵拉颈神经根），脑脊液白细胞计数＞100×10⁶/L护理措施严格无菌操作更换引流袋时戴无菌手套，避免引流管高于头部（防止逆行感染）遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松），观察药物不良反应（如皮疹、腹泻）健康教育健康教育出院前一天，王师傅坐在床边削苹果，右手虽然还有点慢，但已经能自己吃饭了他爱人攥着出院小结问“回家后要注意啥？”这时候的健康教育，要把硬脑膜的解剖知识“翻译”成生活细节

1.近期（1-3个月）保护硬脑膜的“修复期”避免剧烈运动禁止跑步、跳绳（颞区颅骨愈合需要时间，剧烈震动可能再次撕裂硬脑膜与颅骨的连接）控制基础疾病高血压患者每天监测血压（收缩压＜140mmHg，避免血压过高导致硬脑膜血管压力增大）症状警惕出现“早晨起床头痛加重”“呕吐呈喷射状”“看东西重影”，立即就诊（提示颅内压再次增高，可能硬脑膜下有迟发性血肿）健康教育

2.远期（3个月后）理解硬脑膜的“终身防护”戴头盔骑电动车、摩托车必须戴头盔（颞区是硬脑膜最薄弱的位置，头盔能缓冲80%的撞击力）定期复查术后3个月、6个月做头颅CT（观察硬脑膜下是否有积液、粘连，评估修复情况）最后，我握着王师傅的手说“您的硬脑膜就像家里的‘承重墙’，这次修好了，但以后得好好保护它有啥不明白的，随时给我们科室打电话”总结总结从解剖台到病床前，硬脑膜的故事从未停止它不是教材里冰冷的“纤维膜”，而是用张力传递危险信号的“生命警报器”，是用韧性守护脑实质的“安全屏障”这堂课的最后，我想跟大家说学硬脑膜解剖，不是为了记住“大脑镰”“小脑幕”这些名词，而是要在患者头痛时，想到“可能是硬脑膜被血肿牵拉”；在观察瞳孔变化时，想到“动眼神经可能被硬脑膜下的压力挤压”；在指导患者避免用力排便时，想到“腹压增高会通过硬脑膜与颅骨的间隙传递到颅内”医学的温度，就藏在这些“解剖-病理-护理”的细节里愿我们都能成为患者硬脑膜外的“第二重防护”——用知识守护，用责任托举谢谢。