医学竖脊肌解剖学教学重点课件

医学竖脊肌解剖学教学重点课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在解剖实验室的示教台前，我总能想起十年前第一次接触竖脊肌时的困惑——当时我对着标本反复摸寻，总搞不清这束“贯穿整个脊柱”的肌肉究竟如何分层、如何与周围结构协同直到后来在骨科轮转，遇到一位因长期伏案工作导致竖脊肌劳损的患者，他说“腰像被铁钳子拧着，晨起连翻身都费劲”，我才突然明白解剖学不是纸上的线条，而是连接理论与临床的“活地图”竖脊肌（Erector Spinae）作为脊柱后方最强大的伸肌，是维持人体直立姿势、完成躯干屈伸旋转的核心动力源，更是腰背痛（Low BackPain,LBP）最常累及的结构之一据统计，全球约80%的成年人一生中至少经历一次腰背痛，其中60%与竖脊肌损伤直接相关对医学生和临床护理人员而言，掌握竖脊肌的解剖细节，不仅是理解其功能的基础，更是精准评估疼痛来源、制定康复方案的关键前言今天，我们将通过一个真实病例，从解剖到临床，层层拆解竖脊肌的教学重点，让这束“沉默的肌肉”在我们的认知中“活起来”病例介绍病例介绍l去年门诊，我接诊了32岁的李女士她是某互联网公司的产品经理，主诉“腰背部持续性酸01胀痛3个月，久坐后加重，晨起僵硬，活动后稍缓解”她边揉着后腰边说“最近加班多，每天在电脑前坐10小时以上，刚开始只是腰累，现在连转身拿文件都得扶着桌子”l查体时，我让她俯卧位放松，触诊发现其双侧竖脊肌上胸段至腰骶段明显紧张，第3腰椎棘02突旁2cm处（竖脊肌内侧缘）有显著压痛点，按压时她倒吸一口凉气“就是这儿！有时候疼得像电流往腿上窜”让她做“俯卧背伸试验”（双下肢伸直，尽量抬头挺胸），她只能完成约30，且诉腰部牵拉痛加剧l影像学检查显示腰椎正侧位片未见骨质异常，但MRI提示竖脊肌（胸腰段）T2加权像信号03增高，提示肌肉水肿；超声引导下触诊可见局部肌纤维排列紊乱，筋膜增厚结合病史，诊断为“竖脊肌慢性劳损伴肌筋膜疼痛综合征”病例介绍这个病例像一把钥匙——它让我们直观看到竖脊肌的解剖结构异常（如肌纤维损伤、筋膜粘连）如何直接导致功能障碍，而理解其解剖细节则是“开锁”的关键护理评估护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需从“解剖-功能-症状”三维度展开，既要“摸得到肌肉”，也要“看得见损伤”解剖定位评估首先，我会让患者取站立位，双手自然下垂，指出疼痛最明显的区域——李女士明确指向“从肩胛骨下方到腰带位置”这对应竖脊肌的解剖范围起自骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜，向上分为三列（外侧髂肋肌、中间最长肌、内侧棘肌），分别止于肋骨、横突和棘突（图1）触诊时，我用拇指沿棘突旁2-3cm（竖脊肌走行区）由下至上滑动，能清晰触及条索状紧张肌束——这是慢性劳损的典型表现（肌纤维代偿性增生、粘连）功能状态评估静态评估观察患者站立时脊柱曲度（李女士腰椎前凸稍减小，提示竖脊肌无法有效维持正常生理曲度）；坐位时是否含胸弓背（她习惯双肩内收，腰椎后凸，加重肌肉牵拉）动态评估让患者完成前屈（双手触地）、后伸（抬头挺胸）、侧屈（左右弯腰）动作，记录活动度及疼痛触发点李女士前屈时仅能触及膝盖，后伸至30即痛，侧屈时左侧疼痛更明显（与她长期左利手操作鼠标相关）症状特征评估12疼痛性质李女士描述为“酸胀痛”，符合肌肉劳损的钝时间规律久坐后加重（肌肉持续紧张缺血）、晨起僵硬痛特点（区别于神经压迫的“电击样痛”）；（夜间代谢产物堆积）、活动后缓解（促进血液循环）；34放射特点她提到“有时痛到大腿后侧”，这并非神经根通过这三步评估，我们不仅明确了“哪里出了问题”，更受压，而是竖脊肌筋膜中的伤害性感受器通过脊髓节段投通过解剖知识解释了“为什么这里出问题”——这是后续射引发的“牵涉痛”（L1-L3脊神经后支支配区域）护理诊断的基础护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，李女士的核心护理诊断可归纳为急性/慢性疼痛（与竖脊肌劳损、肌筋膜炎症有关）VAS评分（视觉模拟评分）4分（静息）-6分（久坐后），疼痛部位固定，伴肌紧张躯体活动障碍（与竖脊肌功能减弱、疼痛限制活动有关）腰椎前屈、后伸活动度分别较正常（前屈

90、后伸30）降低50%、0%（仅能后伸30即痛）知识缺乏（缺乏竖脊肌保护及正确姿势相关知识）患者未意识到久坐姿势对肌肉的损伤，未掌握科学的腰背部锻炼方法潜在并发症肌筋膜疼痛综合征进展（与持续肌肉紧张、局部缺血缺氧有关）当前已存在局限性压痛点（激痛点），需警惕疼痛扩散至整个腰背部护理诊断这些诊断环环相扣解剖结构的损伤（竖脊肌劳损）导致功能障碍（活动受限），功能障碍又加剧结构损伤（持续异常应力），而患者认知不足则是疾病进展的“推手”护理目标与措施护理目标与措施针对李女士的问题，我们制定了“短期缓解症状、中期恢复功能、长期预防复发”的三级目标，并结合解剖学知识设计了精准干预措施目标1（1周内）疼痛VAS评分降至3分以下，肌肉紧张度减轻措施1物理因子治疗采用深层组织按摩（用拇指指腹沿竖脊肌走行方向由下至上推揉，重点松解髂肋肌与最长肌之间的筋膜粘连）；配合热敷（40-45℃热疗贴，覆盖T12-L5节段，促进局部血液循环，加速代谢产物清除）措施2药物辅助外用非甾体抗炎凝胶（如双氯芬酸二乙胺），直接作用于竖脊肌表面，通过皮肤渗透至肌肉层，抑制前列腺素合成，减轻炎症反应（需避开皮肤破损处）目标2（2-4周）腰椎前屈活动度恢复至70以上，后伸无疼痛护理目标与措施措施1渐进式肌肉拉伸指导“猫牛式”训练（跪姿，吸气塌腰抬头，伸展竖脊肌；呼气弓背低头，收缩腹肌），每次5组，每组10次，通过动态拉伸改善肌纤维弹性（注意拉伸时以“微酸”为度，避免疼痛）措施2核心稳定性训练设计“死虫式”（仰卧，对侧手脚交替伸展），激活腹横肌与竖脊肌的协同收缩，减轻竖脊肌单独承重压力（解剖学依据腹横肌与胸腰筋膜深层相连，可增强竖脊肌的力学支撑）目标3（1-3个月）患者掌握竖脊肌保护知识，建立正确姿势习惯措施1姿势矫正训练使用“坐姿三角法则”——调整座椅高度使膝关节

90、髋关节

90、肘关节90，腰部垫10cm厚腰枕（支撑腰椎前凸，减少竖脊肌过度牵拉）；每30分钟起身活动1分钟（做“扩胸后仰”动作，放松胸背筋膜）护理目标与措施措施2日常活动指导提重物时采用“屈髋屈膝”姿势（避免弯腰直接提拉，减少竖脊肌瞬时负荷）；睡眠时侧卧屈膝（双膝间夹枕，维持脊柱中立位）这些措施的设计，每一步都紧扣竖脊肌的解剖特点按摩方向沿肌纤维走行，避免垂直牵拉加重损伤；拉伸动作针对其长肌特性（需分段、缓慢伸展）；核心训练则利用其与胸腰筋膜的连接，通过“筋膜链”增强整体稳定性并发症的观察及护理并发症的观察及护理竖脊肌损伤若未及时干预，可能引发一系列并发症，护理中需重点监测以下情况肌筋膜疼痛综合征进展表现为原痛点周围出现“卫星激痛点”，疼痛范围扩大（如从腰背部扩散至肩部或臀部）观察要点每日评估疼痛区域是否扩大，触诊新出现的压痛点是否与竖脊肌分支（如髂肋肌止于肋骨）的解剖位置吻合护理上需加强局部筋膜松解（可采用小针刀或超声波治疗），同时调整训练计划，增加多方向的动态拉伸（如“侧桥”动作，针对性拉伸竖脊肌外侧束）脊柱侧弯（功能性）长期单侧竖脊肌紧张可导致脊柱向患侧倾斜（李女士因长期左利手操作，左侧竖脊肌更紧张，查体时可见左肩稍高于右肩）观察要点测量双侧髂嵴高度、肩胛骨内角水平差，拍摄站立位脊柱正位片护理上需强化弱侧（右侧）竖脊肌的激活训练（如“单侧鸟狗式”跪姿，对侧手和腿同时伸展），并通过姿势矫正支具辅助腰椎失稳竖脊肌作为脊柱的“动态稳定器”，长期损伤可能导致腰椎节段性活动度增大（如L4-L5节段前滑）观察要点动态X线片（过屈过伸位）显示椎体位移3mm；患者主诉“腰部有‘错动感’”护理上需加强核心肌群（腹横肌、多裂肌）的等长收缩训练（如“平板支撑”进阶版单腿抬起维持10秒），增强脊柱静态稳定性每次护理操作前，我都会和学生强调“并发症的本质是解剖结构异常的累积只有理解竖脊肌的起止、分层和力学作用，才能提前预判风险，把护理做到‘损伤发生前’”健康教育健康教育健康教育是“把解剖知识转化为患者自我保护能力”的关键环节针对李女士，我设计了“三阶段教育”阶段1（急性期）认识你的竖脊肌用解剖图谱结合她的疼痛部位，解释竖脊肌“像三根绳子从腰部拉到背部”的结构，告诉她“久坐时这三根‘绳子’一直绷着，时间久了就会‘磨破’”用她的超声图像展示肌纤维紊乱的区域，让她直观看到“损伤在哪里”阶段2（恢复期）如何“保养”你的竖脊肌日常姿势口诀“头正肩平腰有靠，肘放桌上手不吊”（头部中立位，双肩水平，腰部有支撑，肘部有依托减少肩部牵拉）；简易放松动作“靠墙站5分钟”（后脑勺、肩胛骨、臀部贴墙，收缩腹肌，自然伸展竖脊肌）；饮食建议补充富含Omega-3的食物（如三文鱼、亚麻籽），其抗炎作用可辅助缓解肌肉炎症阶段1（急性期）认识你的竖脊肌阶段3（巩固期）预防复发的“终身课”教她用“疼痛日记”记录每日疼痛程度、诱因（如久坐时间、姿势变化），帮助她建立“行为-症状”关联认知推荐她参加“麦肯基疗法”小组，学习针对竖脊肌的自我牵引动作（如“俯卧肘撑”俯卧位，双肘支撑上半身，维持10秒，放松，重复5次，通过后伸减轻肌肉前侧牵拉）出院时，李女士笑着说“现在摸自己腰，能大概摸到竖脊肌的位置了，一觉得紧就赶紧起来活动——这解剖课没白学！”总结总结从实验室的标本到临床的患者，竖脊肌的解剖学教学始终围绕一个核心让结构“说话”，让功能“落地”通过李女士的病例，我们看到解剖学不是孤立的知识点，而是理解症状、制定护理方案的“底层逻辑”——知道竖脊肌的分层，才能精准定位损伤区域；明白其神经支配，才能解释牵涉痛的位置；掌握其力学作用，才能设计有效的康复训练作为护理工作者，我们不仅要“教解剖”，更要“用解剖”当学生们能像李女士一样，用手摸到自己的竖脊肌，用知识解释疼痛的来源，用行动预防损伤的发生，我们的教学才算真正“活”了起来总结最后，我常和学生说“每一块肌肉都是患者的‘沉默伙伴’，我们的责任，就是让它们‘健康发声’”（全文约4800字）谢谢。