医学第四脑室解剖学教学演示课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学第四脑室解剖学教学演示课件前言前言我从事神经外科护理带教工作已有12年，每次带新护士或实习同学接触第四脑室相关病例时，总会想起第一次带教时的场景——几个学生围在CT片前，指着脑干背侧那个“菱形小腔”反复问“老师，这里到底和哪些神经核团挨着？为什么肿瘤长在这里会突然昏迷？”那时我便意识到，第四脑室的解剖教学绝不是“照本宣科”就能讲清楚的它位于后颅窝深部，毗邻脑干、小脑、枕骨大孔等关键结构，是脑脊液循环的“交通枢纽”，更是多种神经功能的“司令部”从临床角度看，第四脑室病变（如室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、出血）常引发剧烈头痛、喷射性呕吐、步态不稳甚至脑疝，这些症状的背后都藏着精细的解剖关联而护理工作中，无论是观察颅内压变化、判断神经功能损伤，还是预防并发症，都需要护理人员对第四脑室的位置、毗邻结构、脑脊液循环路径有“立体式”的理解因此，制作这个教学演示课件，既是为了帮临床护理人员建立“解剖-病理-症状”的思维链条，也是希望通过直观的三维模型、病例实景和护理经验分享，让抽象的解剖知识“活起来”病例介绍病例介绍去年11月，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——56岁的张阿姨她入院时主诉“头痛2周，加重伴呕吐3天”，家属说她最近走路像“踩棉花”，转弯时总撞墙门诊CT提示“第四脑室占位性病变”，收入神经外科后，MRI增强扫描确诊为“第四脑室室管膜瘤”，瘤体约

3.5cm×

3.0cm，向后压迫小脑蚓部，向下紧邻延髓张阿姨入院时神志清楚，但痛苦面容，自诉头痛为“后脑勺胀痛”，晨起和咳嗽时加重；测血压158/95mmHg（基础血压120/80mmHg），心率92次/分；神经系统查体指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验阳性，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；眼底检查可见视乳头水肿主管医生说，这个位置的肿瘤之所以“棘手”，正是因为第四脑室周围“藏”着太多关键结构——前壁是脑干（脑桥、延髓背侧），后壁是小脑蚓部，底部的菱形窝上排列着面神经核、前庭神经核、迷走神经核等，稍有压迫就可能引发眩晕、吞咽困难甚至呼吸抑制病例介绍这个病例像一把“钥匙”，让我们能从患者的症状倒推解剖结构的受损，进而理解护理观察的重点——比如她的“踩棉花感”可能与小脑蚓部受压有关，而喷射性呕吐则直接关联第四脑室出口（中孔、侧孔）受阻导致的脑脊液循环障碍护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“从症状到解剖，从局部到整体”我们分主观资料和客观资料两部分展开主观资料现病史头痛呈进行性加重，部位固定于枕部，与体位变化相关（低头时更明显），伴非喷射性呕吐2天（入院前3天转为喷射性）；近1周出现“走路发飘”，不敢独自上厕所；无耳鸣、听力下降，无肢体麻木既往史高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制可；否认糖尿病、冠心病史；无头部外伤史心理社会资料患者务农，家庭经济一般，对“脑部肿瘤”充满恐惧，反复问“手术风险大吗？会不会瘫了？”客观资料生命体征T

36.8℃，P92次/分（律齐），R20次/分，BP158/95mmHg（入院30分钟后复测152/90mmHg）神经系统体征意识状态清醒，定向力完整（时间、地点、人物）；颅神经双侧额纹对称，闭目有力，鼻唇沟对称（面神经未受累）；双侧软腭上抬可，咽反射存在（迷走神经未严重受压）；运动功能四肢肌力5级（正常），肌张力正常，但小脑体征明显——指鼻试验（+）（动作缓慢、震颤），跟膝胫试验（+）（抬腿时摇晃），闭目难立征（+）（闭眼后身体摇晃）；感觉功能四肢痛温觉、触觉对称存在，无减退客观资料辅助检查头颅MRI（平扫+增强）第四脑室可见类圆形异常信号影，T1WI低信号、T2WI高信号，增强后明显强化，边界尚清，大小约

3.5cm×

3.0cm×

3.2cm，向上突入中脑导水管，向下压迫延髓背侧，小脑蚓部受压前移；腰椎穿刺测脑脊液压力280mmH₂O（正常80-180mmH₂O），提示颅内压增高；血常规、肝肾功能、凝血功能未见明显异常通过评估，我们发现张阿姨的核心问题是“第四脑室肿瘤导致脑脊液循环受阻+小脑蚓部/延髓受压”，这为后续护理诊断和措施提供了明确方向护理诊断护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合患者的评估结果，我们梳理出以下护理诊01断在右侧编辑区输入内容

1.急性疼痛与颅内压增高（肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受阻）有关02依据患者主诉枕部胀痛，VAS评分（视觉模拟评分）6分（0分为无痛，10分为剧痛），咳嗽、低头时加重，伴恶心、呕吐有受伤的危险与小脑蚓部受压导致共济失调有关依据指鼻试验、跟膝胫试验阳性，闭目难立征阳性，患者自述“走路发飘”，曾在家中碰撞桌椅焦虑与担心手术效果及预后有关依据反复询问手术风险，睡眠差（每晚仅睡3-4小时），家属反映患者“总偷偷抹眼泪”

4.潜在并发症脑疝（枕骨大孔疝）、脑脊液漏、颅内感染依据肿瘤紧邻延髓和枕骨大孔，颅内压显著增高（腰穿压力280mmH₂O），术后可能因脑脊液循环重建或切口愈合不良出现漏液，增加感染风险护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限针对张阿姨的情况，我们制定了以下目标及对应措施目标1患者头痛缓解，VAS评分≤3分措施体位管理抬高床头15-30，利用重力促进脑脊液回流，降低颅内压；告知患者避免突然低头、用力咳嗽（可指导其用手按压腹部减轻震动）用药护理遵医嘱予20%甘露醇125ml q8h快速静滴（30分钟内滴完），观察用药后30-60分钟头痛是否缓解（通常甘露醇起效时间为15-30分钟）；同时监测电解质（甘露醇易导致低钾），每日复查血钾症状观察每2小时评估头痛部位、性质、程度（用VAS评分），记录呕吐次数、量及性状（是否为喷射性）；若头痛突然加剧伴意识改变，立即通知医生（警惕脑疝）目标2患者住院期间无跌倒/坠床发生措施环境安全病房地面保持干燥，移除多余桌椅；病床加双侧护栏，夜间留地灯；将日常物品（水杯、手机）置于患者触手可及处活动指导协助患者如厕、洗漱，行走时予搀扶（重点保护腰背部）；指导其穿防滑鞋，行走时“小步慢走，双眼看地”家属教育告知家属“患者平衡能力差，切勿让其独自活动”，示范正确搀扶姿势（一手扶腰，一手牵腕）目标2患者住院期间无跌倒/坠床发生

（三）目标3患者焦虑程度减轻，睡眠质量改善（每晚睡眠≥6小时）措施认知干预用解剖模型向患者解释“肿瘤位置（第四脑室）与症状（头痛、走路不稳）的关系”，说明手术是“切除肿瘤、解除压迫”的最有效方法（结合成功病例图片，降低未知恐惧）情绪支持每日晨晚间护理时主动倾听患者诉求（如“我怕下不了手术台”），回应“我们理解您的担心，手术团队会做好全面评估，您的肿瘤位置虽然深，但边界清楚，有机会全切”；必要时请心理护士介入睡眠干预指导睡前温水泡脚、听轻音乐；避免晚餐过饱，21:00后不饮浓茶/咖啡；若入睡困难，遵医嘱短期使用地西泮（

2.5mg口服）目标2患者住院期间无跌倒/坠床发生

（四）目标4患者住院期间不发生严重并发症（或并发症早发现、早处理）措施脑疝预防密切观察意识、瞳孔、生命体征（每2小时1次，稳定后改每4小时）；若出现“意识嗜睡→浅昏迷”、瞳孔一侧散大（5mm）、呼吸节律改变（如潮式呼吸），立即报告医生并准备甘露醇静推、气管插管脑脊液漏预防（术后）指导患者术后去枕平卧48小时（避免脑脊液从切口漏出）；避免用力排便（可予缓泻剂如乳果糖）、打喷嚏（用手按压切口）；观察切口敷料是否渗液（若渗液呈清亮、无色，需检测葡萄糖含量，确认是否为脑脊液）颅内感染预防严格无菌操作（如更换切口敷料时戴无菌手套）；监测体温（每4小时1次），若体温

38.5℃持续2天，警惕感染；遵医嘱予头孢曲松钠抗感染（需皮试）并发症的观察及护理并发症的观察及护理第四脑室病变的并发症往往来势汹汹，尤其是术后24-72小时，护理人员必须“眼观六路，耳听八方”结合张阿姨的情况，我们重点关注以下并发症枕骨大孔疝（最危急）观察要点早期剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直（因延髓受压，后组颅神经受刺激）；进展期意识障碍（从嗜睡到昏迷）、双侧瞳孔先缩小后散大（动眼神经受压）、呼吸节律改变（如呼吸浅慢→暂停）；终末期心跳骤停（延髓生命中枢衰竭）护理措施一旦发现，立即将患者头偏向一侧（防误吸），保持呼吸道通畅（必要时吸痰）；快速静推20%甘露醇250ml（10分钟内），同时通知医生；准备气管插管、呼吸机，配合医生行脑室外引流（降低颅内压的关键急救措施）脑脊液漏（常见于术后）12切口敷料渗液（清亮、无色，滴在纱观察要点布上有“晕圈”）；3患者主诉“低头时鼻腔/外耳道有温水4若漏液量多，可伴低颅压头痛（坐位流出”（可能为脑脊液鼻漏或耳漏）；加重，平卧缓解）56取头高位（15-30），避免漏液逆流护理措施导致颅内感染；7禁止堵塞漏液部位（如用棉花塞鼻8每日测量漏液量，超过500ml/天需报孔），可用无菌纱布轻盖；告医生（可能需腰大池引流）；9遵医嘱予抗生素（如头孢他啶）预防感染颅内感染观察要点发热（体温持续

38.5℃），伴寒战；头痛加剧，颈项强直（脑膜刺激征阳性）；脑脊液检查白细胞计数100×10⁶/L，糖含量降低（

2.2mmol/L），蛋白升高（1g/L）护理措施严格限制探视（减少交叉感染），病室每日紫外线消毒2次；高热时予物理降温（冰袋敷大血管处），避免酒精擦浴（刺激皮肤）；遵医嘱予抗生素（如美罗培南），确保血药浓度（按时按量给药）；心理支持告知患者“感染可控，但需耐心配合治疗”，缓解焦虑健康教育健康教育健康教育是护理工作的“最后一公里”，需根据患者的认知水平“量身定制”张阿姨出院前，我们重点强调了以下内容疾病知识用通俗语言解释“您的肿瘤长在第四脑室，这个位置像‘脑脊液的下水道’，肿瘤堵住了下水道，所以会头痛、呕吐手术已经把肿瘤切除，现在下水道通了，但还要慢慢恢复”术后注意事项体位3个月内避免剧烈低头、弯腰（如捡东西时先01蹲下），防止脑脊液压力波动；用药继续服用降压药（氨氯地平），监测血压（每02日晨起测量，记录在手册上）；若出现头痛、呕吐，立即停药并就诊（可能是颅内压增高）；饮食清淡易消化（如粥、面条），多吃蔬菜（如芹03菜、菠菜）预防便秘（用力排便会升高颅内压）；避免辛辣、油腻食物（如辣椒、肥肉）康复训练平衡训练每天练习“单脚站立”（扶墙，每1侧30秒，逐渐延长），后期可走直线（脚跟碰脚尖）；生活技能从“拿杯子喝水”“用勺子吃饭”开始，逐渐过渡到“系纽扣”“拿筷子”（训2练手眼协调）；运动禁忌3个月内不做跑步、跳绳等剧烈运动，3可散步（每次15分钟，每日2次）复诊计划01术后1个月复查头颅MRI（看肿瘤是否残留、有无复发）；02每3个月复查肝肾功能（长期用甘露醇可能影响肾功能）；03若出现“头痛加重、呕吐、走路不稳”，立即急诊就诊（警惕肿瘤复发或脑积水）总结总结制作这个教学演示课件的过程，也是我重新梳理“解剖-病理-护理”逻辑的过程第四脑室虽小，却连接着脑干、小脑、脑脊液循环三大生命系统，其解剖结构的复杂性决定了护理观察的精细度——从头痛的性质到步态的变化，从瞳孔的大小到呼吸的节律，每一个细节都可能是病情变化的“信号灯”回想张阿姨出院时，她拉着我的手说“现在走路稳多了，头也不怎么疼了，多亏你们讲得明白”这让我更深刻地体会到，解剖教学不是“背名词、记位置”，而是要让护理人员在面对患者时，能“透过症状看解剖，围绕解剖做护理”未来，我希望这个课件能成为临床护理的“工具书”，让更多护理同仁掌握第四脑室的解剖要点，为患者提供更精准、更温暖的护理服务总结（全文约4800字）谢谢。