医学类风湿关节炎生理学课件

医学类风湿关节炎生理学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.健康教育——“授人以渔，

08.总结终身管理”前言前言作为在风湿免疫科工作了12年的临床护理工作者，我常常在晨间查房时看到这样的场景63岁的王阿姨攥着保温杯，指关节肿得像小馒头，勉强用掌心托着杯子喝水；38岁的李女士扶着床头柜，每走一步都皱着眉，膝盖因长期积液而变形……这些画面总让我想起教科书里那句“类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病”——但书本上的文字太单薄了，真正的RA，是患者每一次握不住牙刷的挫败，是凌晨被关节痛疼醒的泪水，是家属看着医疗账单时的叹息RA在我国的患病率约为

0.42%，意味着每250人中就有1位患者更棘手的是，它不仅攻击关节，还会累及肺、心、血液系统等多个器官，病程超过10年的患者中，约30%会出现不同程度的关节畸形或功能丧失作为护理人员，我们既要理解RA的病理生理机制，更要从“人”的角度去关注患者的痛苦——这正是制作这份课件的初心让每一位学习者不仅记住“滑膜增生”“血管翳形成”这些术语，更能共情患者的需求，用专业和温度为他们撑起一片天病例介绍病例介绍记得去年冬天，急诊收了一位52岁的张阿姨她是被女儿架着进来的，进门就说“护士，我手疼得睡不着，膝盖也肿得走不动道……”我赶紧扶她坐下，一边询问病史，一边观察她的状态张阿姨是退休教师，3年前开始出现双手近端指间关节（PIP）和腕关节晨僵，每次持续1小时以上，活动后稍缓解，但没当回事近3个月症状加重，双肘、双膝也开始肿痛，尤其阴雨天更明显；近1周晨僵时间延长至3小时，双手连拧毛巾都困难，夜间常被痛醒查体可见双手PIP、掌指关节（MCP）、腕关节对称性肿胀（左腕周径21cm，右腕

20.5cm），压痛（++），皮温略高；双膝关节肿胀（左膝周径42cm，右膝41cm），浮髌试验阳性；双肘伸侧可触及2个直径约

0.5cm的皮下结节，质硬、无压痛病例介绍实验室检查类风湿因子（RF）120IU/ml（正常＜20），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）89U/ml（正常＜5），C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10），红细胞沉降率（ESR）45mm/h；双手X线提示PIP关节间隙变窄，边缘骨侵蚀；超声显示双腕关节滑膜增厚（左

3.2mm，右

3.0mm），血流信号丰富张阿姨的女儿红着眼眶说“我妈以前最爱美，现在连戴了20年的婚戒都摘不下来……”这句话像根针，扎得我心口发疼——这就是RA最残酷的地方它不仅破坏身体，更摧毁患者的尊严和对生活的希望护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”我习惯用“望、触、问、查”四字诀身体评估关节评估按“手-腕-肘-肩-膝-踝-足”的顺序逐一检查张阿姨的双手PIP呈“梭形肿胀”，这是RA典型表现（滑膜增生+关节腔积液）；腕关节因滑膜增厚导致活动受限（背伸仅15，正常应＞30）；膝关节浮髌试验阳性提示关节腔积液＞50ml，这会增加关节压力，加重疼痛全身症状RA患者常伴乏力、低热（张阿姨体温

37.5℃）、食欲减退，这些是炎症活动的非特异性表现并发症预警张阿姨双肘伸侧的皮下结节（类风湿结节），提示病情处于活动期，且未来发生肺间质病变的风险较高；听诊双肺底未闻及湿啰音，但需警惕后续发展心理社会评估张阿姨反复说“我是不是要残废了？”这反映出她对疾病预后的恐惧她的女儿是独生女，刚生完二胎，既要照顾孩子又要陪诊，明显焦虑（反复询问“能不能治好”“会不会遗传”）；家庭经济方面，张阿姨的医保报销比例有限，生物制剂每月自费约2000元，这对普通家庭是不小的负担用药与生活习惯评估张阿姨目前自行服用布洛芬，但疼痛缓解不明显（用药后VAS评分仍6分，满分10分）；她习惯用热水泡手，但水温过高（常达50℃以上），反而加重了滑膜充血；饮食偏咸（每天盐摄入约10g），可能影响血压和炎症控制护理诊断护理诊断疼痛（慢性关节痛）与滑膜炎症、A基于评估，张阿姨的主要护理诊断如B关节腔积液及骨侵蚀有关（VAS评分下6-8分，夜间静息痛明显）躯体活动障碍与关节肿胀、疼痛及焦虑与疾病反复发作、担心预后及C D活动受限有关（Barthel指数评分65经济负担有关（SAS焦虑自评量表58分，需部分协助完成日常活动）分，属轻度焦虑）知识缺乏（特定的）缺乏RA规范治潜在并发症关节畸形、肺间质病变、E疗、功能锻炼及自我管理的相关知识F药物不良反应（如甲氨蝶呤致肝损（对“达标治疗”“缓解期锻炼”认伤）知不足）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可操作”，我们与张阿姨及家属共同制定了2周短期目标（疼痛VAS≤4分，Barthel指数≥80分）和3个月长期目标（关节无明显肿胀，能独立完成家务）疼痛管理——“精准干预，多管齐下”药物辅助遵医嘱予塞来昔布物理治疗急性期（关节肿胀200mg bid（注意餐后服用，明显）予冰敷（每次15分钟，监测胃肠道反应），联合甲氨间隔1小时），降低局部血流体位与制动指导她睡觉时用和炎症反应；缓解期改湿热疗蝶呤10mg qw（补充叶酸软枕垫高双手（腕关节背伸（40-45℃水袋，每次20分5mg qd，预防口腔炎）；观30）、膝关节下垫薄枕（避钟），促进血液循环张阿姨察用药后30分钟、1小时的疼免长期屈曲导致挛缩）；避免说“冰敷刚开始有点凉，但痛变化，张阿姨反馈用药1小长时间维持同一姿势（如织毛敷完手没那么胀了，比之前用时后VAS从8分降至5分热水舒服”衣），每30分钟活动关节123活动能力提升——“循序渐进，保护关节”被动活动每日2次为张阿姨进行关节被动运动（PIP/MCP关节屈伸至最大耐受度，每次5-10个循环），动作要慢（每个动作持续3秒），避免暴力主动训练疼痛缓解后（VAS≤5分），指导“握力训练”（用软橡胶圈，从5个/组开始，逐渐增加至15个/组）和“踝泵运动”（仰卧位，脚尖上下勾伸，10次/组，3组/日），预防肌肉萎缩生活辅助为她准备“长柄鞋拔”“加粗手柄的餐具”，改造卫生间（加装扶手、坐便器增高垫），减少关节负荷张阿姨第一次用长柄鞋拔穿上袜子时，眼眶都红了“我以为这辈子都自己穿不了鞋了……”心理支持——“倾听比说教更重要”每天晨间护理时留5分钟听她“唠叨”她会说“昨天疼得没睡好”，也会讲“外孙女会喊姥姥了”我们准备了“情绪日记”，教她用“√”记录开心的事，用“×”标记难受的时刻她的女儿一开始总说“您别想那么多”，我提醒她“阿姨需要的不是‘别担心’，而是‘我懂您的难’”后来母女俩会一起在日记里贴外孙女的照片，张阿姨的SAS评分2周后降到了45分并发症的观察及护理并发症的观察及护理RA是“全身性疾病”，护理时不能只盯着关节张阿姨住院期间，我们重点关注了以下并发症关节畸形观察指标关节是否出现“天鹅颈”（PIP过伸、DIP屈曲）或“纽扣花”（PIP屈曲、DIP过伸）畸形；测量关节周径（每周1次），对比治疗前后变化（张阿姨左腕周径2周后从21cm减至19cm）护理要点避免关节负重（如提重物），使用分指板固定（夜间佩戴，维持关节功能位）肺间质病变（ILD）RA患者ILD发生率约10%-40%，张阿姨有类风湿结节，属于高危人群我们每日听诊双肺（重点肺底），监测指脉氧（静息时97%，活动后95%）；指导她做“腹式呼吸训练”（用鼻深吸气至腹部隆起，用口缓慢呼气，5分钟/次，3次/日）若出现干咳、活动后气促，需立即查高分辨率CT（HRCT）药物不良反应甲氨蝶呤最常见肝损伤（ALT升高）和口腔炎我们每周查肝功能（张阿姨ALT从45U/L降至30U/L），指导她用软毛牙刷，饭后用生理盐水漱口（她曾出现舌尖溃疡，及时处理后3天愈合）；生物制剂（如TNF-α抑制剂）需警惕感染（监测体温、白细胞），张阿姨用药期间未出现发热健康教育“授人以渔，终身管——理”健康教育——“授人以渔，终身管理”出院前，我们为张阿姨制定了“3+2”健康教育计划（3个重点用药、锻炼、复诊；2个工具症状日记、随访卡）用药指导“按时、按量、不随意停药”是核心用“用药盒”帮她分装每周药物（甲氨蝶呤单独标注“每周四早晨”）；强调生物制剂需冷藏（2-8℃），注射部位轮换（腹部、大腿外侧）；提醒她若出现黑便、皮疹（可能是药物过敏），立即就诊功能锻炼制定“晴雨表式”锻炼计划关节肿痛时（VAS＞5分）以“等长收缩”为主（肌肉紧绷5秒，放松，10次/组）；缓解期（VAS≤5分）增加“有氧运动”（散步20分钟/日，心率不超过120次/分）；避免爬楼梯、长时间蹲跪（保护膝关节）生活方式调整饮食上推荐“地中海饮食”（多吃鱼类、橄榄油、新鲜蔬果，减少红肉），限盐（＜5g/日）；戒烟（张阿姨丈夫抽烟，我们建议他“为了老伴，到阳台抽”）；注意保暖（戴棉质护腕，避免空调直吹关节）复诊与随访发放“随访卡”（注明主治医生电话、复诊时间每4周查血常规/肝肾功能，每3月查ESR/CRP/抗CCP），教她用“症状日记”记录晨僵时间、疼痛评分、用药反应张阿姨出院时说“以前我总觉得这病治不好，现在知道只要好好管，能和它和平共处”总结总结从张阿姨的病例中，我更深切地体会到RA的护理不是“照方抓药”，而是“以患者为中心”的全程管理我们既要掌握滑膜炎症的病理机制（比如TNF-α如何介导骨侵蚀），更要理解患者“握不住筷子”的无奈；既要关注关节肿胀的数值变化（如周径从21cm到19cm），更要看见患者“能自己穿袜子”时的笑容作为护理人员，我们是患者与疾病对抗的“同盟军”——用专业知识缓解疼痛，用耐心倾听安抚焦虑，用细致指导预防并发症正如张阿姨出院前塞给我的小纸条写的“谢谢你们，让我觉得自己还是个‘有用的人’”这，就是护理工作最珍贵的意义（注文中病例为临床典型案例改编，涉及患者信息已做隐私保护）谢谢。