医学精神科护理学案例分析课件

医学精神科护理学案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从业12年的精神科护士，我始终记得带教老师说过的一句话“精神科护理不是‘看管病人’，而是用专业和温度，帮患者重新触碰到生活的‘真实感’”在精神卫生问题日益凸显的今天，我国精神障碍患者基数庞大，其中仅精神分裂症患者就超800万这些被“症状”困住的灵魂，不仅需要药物控制病情，更需要护理人员通过系统评估、精准干预和持续支持，帮他们重建社会功能、找回生命的支点今天要分享的案例，是我去年在病房全程参与护理的一位青年患者他的故事像一面镜子，照见了精神科护理工作的多维度——从症状观察到心理支持，从安全防护到社会功能重建，每一步都需要专业与共情的交织希望通过这个案例的复盘，能为同行们提供一些可借鉴的护理思路病例介绍病例介绍2022年9月，我在病房接诊了23岁的小阳（化名）他是某高校大三学生，首次因精神异常入院家属主诉“孩子近3个月总说‘同学在背后骂他是小偷’，最近一周不肯吃饭，说‘饭菜里有毒’，昨晚拿椅子砸了宿舍门，老师通知我们来医院”现病史小阳3个月前无明显诱因出现多疑，认为同学在背后议论他“偷了寝室的笔记本电脑”，虽经辅导员调查澄清，但他坚信“大家联合起来骗我”；逐渐出现幻听，自述“总能听见隔壁寝室的人说‘他就是小偷，该被开除’”；情绪从焦虑转为愤怒，拒绝与同学交流，上课注意力无法集中，成绩下滑；近一周因“怕中毒”仅喝瓶装水，睡眠差（每晚仅睡2-3小时），9月15日因怀疑室友“往他杯子里投毒”，持椅子攻击室友（未造成重伤），被强制送医既往史与家族史无躯体疾病史，无药物过敏史；母亲有“抑郁症”病史（未规律治疗）入院时精神状态现病史意识清晰，定向力完整；接触被动，对护理人员有戒备，称“你们和他们是一伙的”；存在言语性幻听（“耳边总有人骂我”）、被害妄想（“医生让我吃药是想控制我”）；情感反应与内心体验不协调（诉说被“迫害”时，面部表情平淡）；意志活动减退（拒绝参与病房活动，个人卫生需督促）护理评估护理评估为制定个性化护理方案，我们从生理、心理、社会多维度对小阳进行了系统评估生理状态评估生命体征T

36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；躯体检查无异常；实验室检查（血常规、肝肾功能、心电图）均正常；睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分16分，提示重度睡眠障碍）；饮食仅摄入瓶装水和少量面包（每日热量约800kcal，低于基础代谢需求）精神症状评估通过简明精神病评定量表（BPRS）评分总分42分（中度严重），其中幻觉（7分）、敌对猜疑（8分）、情感退缩（6分）为主要症状维度；幻听内容以批评、贬低为主（“你就是个废物”“大家都讨厌你”）；被害妄想固定，难以被现实证据纠正（出示室友澄清录音后仍坚持“录音是伪造的”）心理社会评估病前性格内向，敏感，朋友少，遇压力习惯自我压抑；社会功能受损无法正常上课、社交，与家人关系紧张（父母因工作长期异地，小阳由奶奶抚养长大，情感联结较弱）；家庭支持父母虽重视，但缺乏精神疾病知识，母亲因自身抑郁史，面对儿子病情时焦虑情绪明显（汉密尔顿焦虑量表HAMA评分18分）护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题思维过程改变与幻觉、妄想等精神症状有关01依据存在言语性幻听、被害妄想，对现实的感知歪曲（如坚信“饭菜有毒”“护理人员是迫害者”）在右侧编辑区输入内容

022.有暴力行为的危险（对他人）与被害妄想引发的敌意、攻击倾向有关依据入院前有持椅攻击室友行为，目前对医护人员仍有戒备（如拒绝靠近时握拳、眼神回避）

033.营养失调（低于机体需要量）与被害妄想导致的拒食有关依据每日摄入热量不足，体重较病前下降5kg（身高178cm，入院体重58kg，BMI

18.3）社交孤立与情感淡漠、拒绝交往有关依据拒绝参与病房集体活动，对家属探视无明显情绪反应，仅回答“嗯”“不知道”等简短语句睡眠型态紊乱与幻听干扰、焦虑情绪有关依据PSQI评分16分，主诉“耳边总有人说话，睡不着”，夜间频繁觉醒（护士观察到每夜觉醒≥3次）护理目标与措施护理目标与措施我们以“控制急性症状、保障安全、改善生理状态、重建社会功能”为总目标，分阶段制定了护理计划短期目标（入院1-2周）能对护理人员表达每日摄入热量1-2项真实感受≥1500kcal，体重（如“我害怕吃稳定；药”）01020304患者无自伤/攻击夜间睡眠时长≥5小行为，确保病房安时，觉醒次数≤2次；全；长期目标（住院4-6周）幻听、妄想症状缓解0101（BPRS评分≤30分）；主动参与1-2项病房活动0202（如手工课、集体游戏）；与家属建立有效沟通（每周0303至少1次主动分享病情）；掌握1-2项应对幻听的技巧0404（如听音乐转移注意力）具体护理措施建立治疗性护患关系打破“敌对”屏障小阳入院时排斥所有接触，我选择从“非评判性陪伴”入手每日固定时间（如午餐后30分钟）坐在他床边，不主动提问，只是读报、整理护理记录；发现他偶尔扫过护士站的杂志（《科幻世界》），便借了一本放在他床头，附上便签“这本挺有意思，你要是想看就翻翻”3天后，他主动说“那本杂志…结局太烂了”这是他第一次主动开口此后，我逐渐引导他表达感受“你说‘他们要害你’，当时心里是什么感觉？害怕还是生气？”通过共情（“被误解的滋味一定很难受”）而非反驳（“那不是真的”），逐步建立信任具体护理措施安全护理预防攻击行为环境干预将小阳安置在离护士站近的病房，减少环境刺激（如避免强光、噪音）；移除病房内危险物品（如剪刀、绳带），家具选择圆角设计；行为观察每15分钟巡视1次，重点观察情绪变化（如突然握拳、语速加快）、言语线索（“你们别过来”）；危机干预若出现攻击倾向，保持安全距离（

1.5-2米），用平静语气说“我看到你很生气，我们可以一起想办法”，必要时启动约束程序（需2名以上护士协同，约束后每30分钟评估循环、皮肤状况）具体护理措施营养支持化解“拒食”危机小阳拒绝吃食堂饭菜，我们与家属协商后，由母亲每日带自制餐（粥、面条等易消化食物），并当着他的面打开包装、试吃；同时准备独立包装的面包、牛奶（他入院前接受的食物），逐步过渡到病房餐护理时强调“这些食物是你妈妈做的，她很担心你饿肚子”第5天，他开始少量进食母亲带来的粥；2周后，能正常食用病房餐（每日热量约1800kcal）具体护理措施症状干预帮助“与幻听共处”针对幻听，我们采用“现实检验法”当他说“他们又在骂我”时，我会问“现在病房里有其他人吗？”“你能看到说话的人吗？”引导他区分“真实”与“幻觉”；同时教他“声音控制技巧”听轻音乐、数病房里的蓝色物品（转移注意力）对于妄想，不直接否定（“根本没人害你”），而是提问“如果他们真的要害你，为什么辅导员调查后没结果？”“你希望我们怎么帮你验证这件事？”逐渐松动他的认知具体护理措施睡眠护理重建规律作息环境调整病房夜间保持弱光（≤30lux），关闭电视、减少人员走动；行为干预制定“睡眠时间表”（22:00准备入睡，6:30起床），睡前30分钟禁止使用手机，改为听白噪音（如雨声）；药物辅助遵医嘱睡前服用小剂量苯二氮䓬类药物（阿普唑仑

0.4mg），观察起效时间（约30分钟）和副作用（次日头晕）；日间活动鼓励上午参加1小时散步（阳光有助于调节褪黑素），下午做简单手工（消耗体力）1周后，小阳自述“能睡4-5小时”，2周后睡眠时长稳定在6小时左右并发症的观察及护理并发症的观察及护理精神科患者因疾病本身或药物治疗，易出现多种并发症，需全程动态监测药物副作用的观察与处理小阳入院后予奥氮平（起始剂量5mg/日，2周后增至10mg/日）治疗我们重点观察锥体外系反应（EPS）如手抖、颈部僵硬第7天发现他双手细微震颤（评分AIMS量表2分），报告医生后加用苯海索2mg/日，3天后症状缓解；代谢综合征每周监测体重（入院时58kg，出院时62kg）、空腹血糖（

4.8mmol/L→

5.1mmol/L）、血脂（总胆固醇

5.2mmol/L→

5.5mmol/L），指导低脂饮食（减少肥肉、油炸食品），增加每日活动量（从散步30分钟/日增至1小时）；镇静作用初期奥氮平导致日间嗜睡（上午能睡2小时），通过调整服药时间（改为晚间顿服）、增加日间活动（手工课、集体游戏），2周后嗜睡缓解自伤/攻击行为的再发预防小阳住院第10天，因幻听“同学在窗外骂他”，突然冲向窗户我们立即启动危机干预2名护士保持安全距离，用温和语气说“我知道你现在很难受，但窗户很危险，我们陪你去活动室听音乐好吗？”同时引导他数窗外的树（“你看，对面有几棵梧桐树？”）转移注意力事后与他讨论“刚才你觉得很生气时，有没有其他方法可以让自己平静下来？”最终他提出“下次可以找护士一起去走廊走走”，我们将此纳入“危机应对计划”健康教育健康教育精神疾病的康复是“医院-家庭-社区”的接力赛，健康教育需覆盖患者和家属对患者的教育疾病知识用通俗语言解释“幻听、妄想是大脑暂时的‘信号错误’，药物可以帮助修复”；药物依从性强调“擅自停药易复发”，教他识别漏服后的应对（如漏服≤12小时补服，≥12小时跳过、次日正常服用）；症状监测记录“症状日记”（每日记录幻听频率、内容，情绪变化），学会识别复发先兆（如睡眠变差、多疑加重）；社交技巧通过角色扮演练习“如何拒绝不合理要求”“如何表达感受”（如“我现在不想说话”而非沉默）对家属的教育家庭支持技巧指导父母“倾听优先于说教”（如小阳说“我又听到声音了”，STEP1母亲回应“听起来你很不舒服，需要我陪你吗？”而非“别瞎想”）；危机处理教家属识别攻击先兆（如来回踱步、握拳），掌握“安全距STEP2离”“平静沟通”等技巧；心理调节母亲因焦虑需同时接受心理疏导（建议每周1次家庭治疗），避免将STEP3负面情绪传递给小阳；社会功能重建出院后鼓励小阳逐步恢复社交（如先和1-2个朋友联系，再参加STEP4社团活动），避免“过度保护”（如禁止独自出门）总结总结小阳住院6周后，BPRS评分降至25分，幻听频率从“每日多次”减为“每周1-2次”，妄想基本消失（能承认“可能是我多想了”）；体重62kg（BMI

19.6），睡眠稳定在6-7小时；主动参与手工课、集体散步，能和母亲分享“今天做了纸船，护士夸我做得好”；出院时他说“其实…住院这段时间，我觉得你们不像坏人”这句话，让我真切感受到精神科护理的意义——我们不仅是“症状的观察者”，更是“希望的传递者”这个案例也让我更深切地体会到精神科护理需要“刚柔并济”——“刚”是对安全的严格把控，是对症状的精准干预；“柔”是对患者感受的共情，是对人性尊严的维护未来的护理工作中，我们需要更注重“以患者为中心”的个体化方案，加强社区随访（小阳出院后我们每2周电话随访1次），真正帮助患者从“临床治愈”走向“社会康复”总结最后想用小阳出院前写在护理本上的一句话结尾“原来，有人愿意听我说话，比药还管用”这或许就是精神科护理最朴素的真谛——用专业守护安全，用温度唤醒希望谢谢。