医学糖尿病生理学案例教学课件

医学糖尿病生理学案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言我在临床护理岗位工作了15年，见过太多被糖尿病困扰的患者有因足部溃烂坐在轮椅上抹泪的老教师，有因酮症酸中毒被家属抱着冲进急诊的年轻人，也有刚确诊时攥着血糖报告单手发抖的中年母亲糖尿病，这个被称为“沉默的杀手”的代谢性疾病，正以惊人的速度席卷全球——据最新流行病学数据，我国成人糖尿病患病率已超11%，其中近半数患者因血糖控制不佳面临心脑血管、肾脏、神经等多系统并发症风险作为临床护理工作者，我们深知糖尿病的管理绝非“打胰岛素、测血糖”这么简单，它需要从生理机制到生活方式的全链条干预，更需要护士用专业知识和人文关怀帮助患者建立“与疾病共存”的信心今天，我想以一个真实的病例为切入点，和大家分享糖尿病护理中的关键环节——这不仅是一次教学，更是一次对“如何用护理改变患者生命质量”的深度思考病例介绍病例介绍2023年3月，我在内分泌科值班时收治了一位让我印象深刻的患者——王阿姨，62岁，退休小学教师她是被女儿搀扶着走进病房的，第一句话就是“护士，我这脚疼得睡不着，走路像踩玻璃渣，是不是要截肢啊？”主诉多饮、多尿10年，双足麻木疼痛3个月，右足破溃1周现病史患者10年前体检发现空腹血糖

7.8mmol/L，诊断为2型糖尿病，初始口服二甲双胍

0.5g tid，血糖控制在空腹6-7mmol/L，餐后8-9mmol/L近3年因“嫌麻烦”自行减药，仅偶尔服用二甲双胍；3个月前无诱因出现双足麻木、针刺样疼痛，夜间加重；1周前修剪右足指甲时刮破皮肤，创面逐渐扩大至2cm×

1.5cm，伴渗液、异味病例介绍既往史高血压5年，最高160/100mmHg，未规律服药；否认冠心病、肝炎等病史个人史喜食面食，每日主食约6两（生重），不爱运动，退休后久坐看电视；无烟酒史查体T

36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP155/95mmHg；BMI

27.3kg/m²；神清，焦虑貌；双肺呼吸音清，心率齐；腹软无压痛；双下肢无明显水肿，右足背可见2cm×

1.5cm溃疡面，边缘红肿，渗液呈淡黄色，触痛（+）；双足背动脉搏动减弱（右侧较左侧更弱）；双下肢远端痛觉、温度觉减退（以足趾为著）病例介绍辅助检查空腹血糖

12.3mmol/L，餐后2小时血糖

18.5mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）

9.2%；尿常规尿糖（+++），尿酮体（-），尿蛋白（+）；血脂总胆固醇

6.1mmol/L，甘油三酯

2.8mmol/L；下肢血管超声双下肢胫后动脉内膜增厚，右侧胫前动脉局部狭窄（狭窄率约40%）；神经传导速度双下肢感觉神经传导速度减慢（腓总神经、胫神经）王阿姨的案例集中体现了2型糖尿病患者的典型问题长期血糖控制不佳、合并高血压及血脂异常、出现糖尿病周围神经病变和糖尿病足（Wagner分级2级）这样的病例，正是我们理解糖尿病生理病理机制与护理干预的“活教材”护理评估护理评估面对王阿姨，我们需要从“生物-心理-社会”多维度展开评估，这是制定个性化护理方案的基础健康史评估1糖尿病病程与治疗10年病史，初始治疗依从性尚可，但近3年因“嫌麻烦”自行减药，反映出患者对疾病危害认识不足，治疗动机下降2合并症高血压未规律控制，与糖尿病共同加速血管损伤（患者下肢动脉狭窄与此直接相关）3生活方式高碳水饮食、缺乏运动，是血糖失控的重要诱因；修剪指甲致足部破溃，提示足部护理知识匮乏身体状况评估12代谢指标空腹及餐后血糖显著升高，HbA1c周围神经病变双足麻木、疼痛，痛温觉减退，

9.2%（目标应＜7%），提示近3个月血糖整体符合“长度依赖性多发性神经病变”表现（远控制差；尿蛋白（+）提示早期糖尿病肾病可能端重于近端，下肢重于上肢）34周围血管病变足背动脉搏动减弱、下肢动脉糖尿病足溃疡伴红肿渗液，需警惕感染扩散狭窄，导致溃疡局部血供不足，影响愈合至深部组织（如骨髓炎）心理社会评估王阿姨反复询问“会不会截肢”，表现出明显的焦虑；提及“减药是因为觉得‘不难受就没事’”，反映出对糖尿病慢性并发症的认知误区女儿全程陪同，但表示“妈妈总说‘老了不用管那么多’”，提示家庭支持需加强（需指导家属参与监督）辅助检查补充结合下肢血管超声和神经传导速度结果，进一步确认了血管和神经的双重损伤——这正是糖尿病足发生的核心机制（“神经-缺血-感染”三联征）通过评估，我们可以清晰看到王阿姨的问题不是单一的“血糖高”，而是长期代谢紊乱、血管神经损伤、治疗依从性差、健康知识缺乏共同作用的结果护理干预必须“多管齐下”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）在右侧编辑区输入内容

1.有感染加重的危险与糖尿病足溃疡、局部血供差、免疫力低下有关依据右足溃疡渗液、红肿，下肢动脉狭窄致局部血运不足，高血糖抑制白细胞吞噬功能慢性疼痛（双足麻木、刺痛）与糖尿病周围神经病变有关依据患者主诉双足针刺样疼痛，夜间加重，神经传导速度减慢

3.营养失调（高于机体需要量）与高碳水饮食、缺乏运动、胰岛素抵抗有关依据BMI

27.3（超重），每日主食6两（远超推荐量），血脂异常（TC、TG升高）

4.知识缺乏（缺乏糖尿病自我管理知识）与未系统接受健康教育、治疗依从性差有关依据自行减药、不监测血糖、足部护理不当（修剪指甲致破溃）

5.焦虑与担心糖尿病足预后（截肢风险）、疾病长期管理压力有关依据反复询问截肢风险，表情焦虑，睡眠差（因疼痛）这些诊断环环相扣高血糖和代谢紊乱是“源头”，导致神经血管损伤（疼痛、足溃疡），而疼痛和溃疡又加重焦虑，焦虑可能进一步影响治疗依从性——护理必须打破这个恶性循环护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期控制症状、长期改善代谢、全程提升自我管理”的分层目标，并落实具体措施目标1（1周内）控制足部感染，促进溃疡愈合措施创面处理严格无菌操作，用生理盐水+

0.5%聚维酮碘清洗创面（避免刺激性消毒剂），清除坏死组织，覆盖水胶体敷料（促进肉芽生长）；每日换药2次，观察渗液量、颜色（若变浑浊或有异味，及时送检分泌物培养）改善局部血供指导患者抬高下肢（平卧位时足部高于心脏水平），避免久站久坐；协助每日3次“踝泵运动”（勾脚-伸脚，促进静脉回流）护理目标与措施全身抗感染遵医嘱予头孢呋辛钠静滴（覆盖金黄色葡萄球菌等常见致病菌），监测体温及炎症指标（血常规、C反应蛋白）目标2（2周内）缓解双足疼痛，提高睡眠质量措施药物干预遵医嘱予甲钴胺（营养神经）、普瑞巴林（抗神经病理性疼痛），观察药物不良反应（如头晕、嗜睡）非药物干预睡前温水泡脚（水温＜37℃，避免烫伤），配合双足按摩（从小腿向足部轻推，促进血液循环）；调整病房环境（减少夜间灯光、噪音），必要时予唑吡坦助眠（短期使用）护理目标与措施目标3（住院期间）建立合理饮食-运动-用药模式，空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时＜10mmol/L措施饮食指导-计算每日总热量理想体重=身高（cm）-105=160-105=55kg，活动量（退休后轻体力）→25-30kcal/kg/d→总热量约1375-1650kcal/d-分配三大营养素碳水化合物50-60%（约172-206g/d，换算成主食约250-300g生重），蛋白质15%（约51g/d，优先选鱼、蛋、瘦肉），脂肪25-30%（约38-55g/d，限制动物油）护理目标与措施-具体方案王阿姨原主食6两（300g生重），需逐步减至4两（200g），用粗杂粮（燕麦、糙米）替换精米白面；每日蔬菜≥500g（绿叶菜为主，土豆、山药算主食）；避免粥、加糖牛奶等高升糖食物运动干预-选择低强度有氧运动（餐后1小时开始），如散步（每日30分钟，每周5次），以“微微出汗、心率=170-年龄=108次/分”为度-避免空腹运动（防低血糖），运动时随身携带糖果，穿软底透气鞋（保护足部）用药管理-调整方案停用自行减药的二甲双胍，改为二甲双胍

0.5g tid（餐中服，减少胃肠道反应）+达格列净10mg qd（降糖、减重、保护心血管）；监测血压（达格列净可能引起轻度脱水，需注意血压变化）护理目标与措施-胰岛素过渡若空腹血糖＞10mmol/L，短期予门冬胰岛素30（早12u、晚10u）皮下注射，待血糖稳定后逐步调整-强调“按时按量”用分药盒帮助王阿姨记忆，女儿参与监督（如设置手机闹钟）目标4（出院前）患者及家属掌握糖尿病自我管理核心技能措施示范血糖监测指导使用家用血糖仪（采指腹侧面，避免用力挤压），记录空腹、餐后2小时、睡前血糖（至少每日4次）足部护理培训-每日检查双足（用镜子看足底），观察有无红肿、水疱、破溃；-温水洗脚（水温用手腕试，不烫），擦干时轻擦趾间（防潮湿）；护理目标与措施-修剪指甲平剪（不剪过短），避免自行处理鸡眼、老茧（需就医）；-穿宽松软底鞋（尺码比脚大

0.5cm），袜子选棉线透气款（无松紧带勒脚）低血糖识别与处理告知症状（心慌、手抖、出汗、饥饿），立即口服15g葡萄糖（或2-3块方糖、半杯果汁），15分钟后复测，仍低重复一次；若意识不清，立即送医目标5（贯穿全程）缓解焦虑，增强治疗信心措施共情沟通倾听王阿姨的担忧（如“截肢”“拖累女儿”），肯定她的感受（“脚疼得睡不着，换谁都着急”）成功案例分享介绍本科室类似患者（如65岁糖尿病足Wagner2级患者，经规范治疗2个月愈合），用真实故事传递希望护理目标与措施家庭支持强化单独与女儿沟通，指导其“多鼓励、少指责”（如不说“早让你管血糖你不听”，改说“妈，今天咱们一起测血糖，我帮你记本子”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理糖尿病的并发症分为急性（如低血糖、酮症酸中毒）和慢性（如糖尿病足、肾病、视网膜病变），王阿姨已存在慢性并发症（神经病变、血管病变、糖尿病足），需重点观察以下风险糖尿病足进展（最紧急）观察要点溃疡是否扩大、渗液是否增多（＞5ml/d提示感染加重）、局部是否出现波动感（提示脓肿形成）、足背动脉搏动是否进一步减弱（触诊不清时需用多普勒超声）护理对策若溃疡加深至肌腱/骨骼（Wagner3级），需联系外科会诊（可能需清创或负压吸引治疗）；若出现发热、白细胞升高（＞12×10⁹/L），警惕败血症，加强抗生素使用低血糖（最常见）观察要点尤其是调整胰岛素/降糖药初期，注意患者有无饥饿、出汗、手抖（王阿姨因神经病变，可能“无症状低血糖”风险更高）护理对策指导规律进餐（避免漏餐），运动前适当加餐（如1片全麦面包）；若血糖＜

3.9mmol/L（无论有无症状），立即处理糖尿病肾病进展观察要点监测尿蛋白（每3个月查尿微量白蛋白/肌酐比值）、血肌酐（若升高提示肾功能损伤）；注意有无水肿（眼睑、下肢）、尿量减少（＜1000ml/d）护理对策限制盐摄入（＜5g/d），避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；若血肌酐＞133μmol/L，需低蛋白饮食（

0.8g/kg/d）心血管事件（最致命）观察要点患者合并高血压、高血脂、高血糖（“三高”），是冠心病高危人群，需注意有无胸痛、胸闷、心悸（糖尿病患者可能因神经病变出现“无痛性心梗”）护理对策严格控制血压（目标＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜

2.6mmol/L）；指导戒烟（虽无吸烟史，但需避免二手烟），定期查心电图、心脏超声健康教育健康教育出院前，我们为王阿姨制定了“3个月强化教育计划”，重点解决“知-信-行”转化问题疾病知识打破误区纠正“不难受=没病”解释高血糖的“隐形伤害”（血管、神经慢慢受损，等疼了、烂了就晚了）强调“综合控制”血糖、血压、血脂“三达标”同等重要（HbA1c＜7%、BP＜130/80mmHg、LDL-C＜

2.6mmol/L）自我管理从“被动”到“主动”发放《糖尿病自我管理手册》（含饮食图谱、运动表、血糖记录卡），用“图文+口诀”记忆（如“拳头法则”1拳主食、2拳蔬菜、1掌蛋白质）教会使用“健康APP”（如华为运动健康），绑定女儿账号，实现“远程监督”（女儿能看到妈妈的血糖、运动数据）随访计划建立“医疗-社区-家庭”网络出院后1周、2周、1个月、3个月门诊复查（查血糖、HbA1c、尿蛋白、下肢血管超声）；社区签约家庭医生，每月1次上门随访（测血压、足部检查）；加入科室“糖友群”，每周三晚有护士在线答疑（如“今天吃了饺子，餐后血糖高怎么办？”）王阿姨出院时，我帮她把血糖记录本塞进包里，她握着我的手说“以前总觉得这病治不治都那样，现在才明白，好好管着，脚能好，日子也能过踏实”那一刻，我更深切体会到健康教育不是“填鸭式说教”，而是用患者能理解的语言，帮他们看到“改变”的意义总结总结从王阿姨的案例中，我们可以总结出糖尿病护理的核心逻辑以代谢控制为基础，以并发症预防为重点，以自我管理为关键，以人文关怀为纽带她的故事也给了我几点启示糖尿病护理是“慢功夫”高血糖的危害是“温水煮青蛙”，护理干预同样需要长期坚持（3个月HbA1c才会反映变化）；患者的“认知缺口”比“技术缺口”更难补王阿姨的问题不是“不会测血糖”，而是“不认为需要测”；家庭支持是“隐形的药”女儿的参与让王阿姨从“一个人硬撑”变成“一家人并肩”，依从性明显提高总结作为护理工作者，我们不仅要关注血糖数字的变化，更要看到数字背后的“人”——他们的恐惧、迷茫、渴望被理解的需求正如王阿姨后来在复诊时说的“护士，我现在每天按时吃药、测血糖，不是因为怕疼，是因为想多陪我闺女几年，看她生宝宝”这，就是护理的温度愿我们用专业和真心，成为更多糖尿病患者“与疾病共存”路上的引路人（全文约4800字）谢谢。