医学线上线下混合课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学线上线下混合课件前言前言我从事临床护理带教工作已近15年，从最初拿着纸质教材在病房里“一对一”示范，到后来用PPT在示教室集中授课，再到疫情期间被迫转向纯线上教学——这一路，我深刻体会到医学教育模式的迭代，始终围绕着“如何让知识更精准传递、技能更扎实掌握”的核心2022年春天，当门诊量逐渐恢复、病房带教重新启动时，我和科室护理教学组的同事们发现了一个矛盾年轻护士（尤其是00后）对短视频、互动直播等线上形式的接受度极高，但临床操作的“手感”“临场反应”又必须通过线下实操来培养；而部分低年资护士因倒班、家庭等原因，难以保证固定的集中学习时间正是在这样的背景下，我们团队开始探索“医学线上线下混合课件”的开发所谓“混合”，不是简单地把线下内容搬到线上，而是基于“学为中心”的理念，将理论知识、案例分析、操作规范通过线上平台（如科室专属学习APP、微信小程序）进行碎片化、个性化推送，再通过线下工作坊、床旁教学、情景模拟等方式强化技能和临床思维——这就像给护理教学装了“双引擎”，既解决了时间空间限制，又保留了面对面指导的温度前言为了验证这套课件的实用性，我们以“糖尿病足患者的全程护理”为切入点，设计了覆盖“病例学习-评估训练-诊断实践-措施实施-并发症应对-健康教育”全流程的混合教学模块接下来，我将以一个真实的临床案例为线索，详细阐述这套混合课件的构建与应用过程病例介绍病例介绍2023年3月，我在内分泌科值夜班时，收治了一位让我印象深刻的患者——58岁的张师傅他是出租车司机，患2型糖尿病12年，平时靠口服二甲双胍控制血糖，但总说“开车忙，没时间测”，糖化血红蛋白（HbA1c）最近一次检查是

9.2%（正常≤

6.5%）3天前，他发现左脚大拇趾有个“小水泡”，自己用针挑破后涂了紫药水，结果创面越来越红，走路时疼得直冒冷汗，这才被家人“押”来医院入院时查体体温

37.8℃，左脚背动脉搏动减弱，大拇趾至足背可见3cm×4cm的溃疡面，基底呈暗红色，有黄色脓性渗出，周围皮肤红肿热痛明显，触痛（++）实验室检查白细胞

13.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例85%，空腹血糖

12.6mmol/L，CRP（C反应蛋白）58mg/L（正常＜10mg/L）根据Wagner分级标准，张师傅的糖尿病足属于2级（较深的溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿）病例介绍这个病例之所以被选为混合课件的“主角”，是因为它几乎涵盖了糖尿病足护理的所有关键点血糖控制不佳的诱因、足部溃疡的评估与处理、感染的监测、患者依从性差的根源……更重要的是，张师傅作为“手机不离手”的中年患者，既会用微信看短视频，又对线下护士的“当面叮嘱”更信任——这种特点恰好能检验混合课件“线上教育+线下干预”的实际效果护理评估护理评估接到张师傅的护理任务后，我和责任护士小王启动了“线上+线下”的联合评估流程首先，线下部分是最基础的床旁评估我们用科室自制的《糖尿病足护理评估表》逐项记录，包括主诉（“脚疼得睡不着，走路像踩钉子”）、现病史（自行挑破水泡的经过）、既往史（糖尿病史、高血压史2年）、生活习惯（每天开车10小时以上，很少脱鞋检查足部，喜欢穿硬底皮鞋）；然后进行身体评估，除了观察溃疡面，还测量了踝肱指数（ABI）为

0.7（正常

0.9-

1.3，提示下肢动脉供血不足），用Braden量表评估压疮风险（得分16分，属于中度风险）线上部分则是通过科室APP调取张师傅的电子健康档案，整合了他近3年的门诊就诊记录、血糖监测数据（近半年仅测过2次空腹血糖）、用药依从性（二甲双胍漏服率约30%）护理评估更关键的是，我们让张师傅填写了线上问卷《糖尿病足认知程度调查》——这是我们教学组专门设计的，包含10道题，比如“您知道糖尿病足的早期信号有哪些？”“您平时如何处理足部小伤口？”张师傅的回答让我们倒吸一口凉气他认为“水泡挑破后涂点药水就行”“脚麻是年纪大了的正常现象”“血糖高只要没症状就不用管”评估结束后，我和小王在护士站用白板梳理信息时，她皱着眉头说“老师，以前我做评估就是问、看、查，现在加上线上数据，才发现患者的认知误区这么深”我点头“对，混合评估的意义就在于‘补全拼图’——线下是当下的身体状态，线上是长期的行为模式，两者结合才能找到护理的‘精准靶点’”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合临床实际，梳理出4个主要的护理诊断0急性疼痛与足部溃疡刺激神经末梢及感染有关（依据患者主诉疼痛评分6分/10分，表情痛苦，夜间睡眠受影响）；50有感染加重的风险与血糖控制不佳、溃疡面暴露、患者缺乏正确伤口处理40知识有关（依据白细胞及CRP升高，溃疡有脓性渗出，患者自行处理伤口的错误行为）；30知识缺乏（特定）缺乏糖尿病足预防、血糖监测及伤口护理的相关知识（依据线上问卷得分仅3分/10分，对足部护理存在多个认知误区）；201潜在并发症下肢深静脉血栓（DVT）、败血症（依据患者长期久坐（每天≥10小时）、ABI降低提示血流缓慢，感染指标升高）护理诊断这里需要特别说明的是，传统护理诊断往往依赖线下即时评估，但通过线上数据（如长期血糖波动曲线、用药漏服记录），我们能更准确地判断“风险”的根源——比如张师傅的感染风险，不仅来自当前的溃疡，更来自过去3年里对血糖管理的忽视这种“时间维度”的诊断，是混合模式带来的优势护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“线上指导+线下落实”的双轨目标与措施，核心是“让知识随时可及，让操作步步有反馈”

（一）急性疼痛管理目标3天内疼痛评分降至3分以下，夜间睡眠不受影响线上措施通过APP推送《糖尿病足疼痛的自我缓解技巧》动画（时长3分钟），包括“抬高下肢促进血液回流”“避免压迫溃疡部位”等方法；设置疼痛日记功能，患者每天20:00线上记录疼痛评分及缓解措施，护士21:00前查看并反馈（如“今天您用软枕垫高脚部后疼痛从6分降到4分，方法正确，继续保持！”）线下措施每天2次床旁评估疼痛，遵医嘱予生理盐水+庆大霉素冲洗溃疡面（减少炎性刺激），用泡沫敷料覆盖（减轻摩擦痛）；指导患者穿定制减压鞋（科室与康复科合作制作），避免行走时压迫创面护理目标与措施

（二）感染控制目标7天内白细胞、CRP降至正常范围，溃疡渗出减少，红肿消退线上措施在科室微信公众号推送《糖尿病足感染的“信号识别”》科普文章（附典型图片对比），提醒患者注意“渗出变多、气味加重、周围皮肤发紫”等危险信号；建立“感染防控”学习群组，护士每天10:00发送1条知识点（如“换药前为何要严格洗手？”），患者阅读后可留言提问线下措施严格无菌操作换药（由高年资护士示范，低年资护士跟学），采集溃疡分泌物做细菌培养+药敏（结果回报后调整抗生素）；监测体温q4h，观察有无寒战、乏力等全身感染症状；重点指导患者“绝对禁止自行处理伤口”（通过现场演示错误操作的危害——用针挑破水泡可能导致细菌逆行感染）

（三）知识强化目标出院前线上问卷得分≥8分，能复述“足部日常检查”“正确处理小护理目标与措施伤口”“血糖监测”3项核心内容线上措施开发“知识闯关”小程序，设置3关（基础认知、操作模拟、误区辨析），每关通过后解锁下一关，全部通过可获得电子“学习勋章”（张师傅对这个特别感兴趣，说“比打游戏还有成就感”）；定期推送短视频（如“5分钟教你看血糖监测表”“如何选一双合适的糖尿病足鞋”），时长控制在5分钟内，方便患者利用碎片化时间学习线下措施每天晨间护理时用“提问-示范-复述”模式强化关键知识（如“张师傅，您说下发现脚上有小水泡该怎么办？”——“不能自己挑，要找护士处理”——“对！那如果家里没条件，暂时怎么处理？”——“用无菌纱布覆盖，保持干燥”）；联合医生进行床旁小讲课（每周1次），结合患者的检查报告（如HbA1c

9.2%）讲解“长期高血糖如何损伤血管神经”潜在并发症预防目标住院期间不发生DVT、败血症线下措施每天评估下肢皮肤这些措施实施一周后，张师傅线上措施在APP设置“下肢温度、颜色、肿胀情况（对比的疼痛评分降到2分，溃疡渗出活动提醒”（每小时弹出提示双侧）；指导患者穿医用弹力明显减少，白细胞降至“张师傅，该活动下脚踝袜（根据腿围定制）；监测C反

8.9×10⁹/L，CRP12mg/L—应蛋白、降钙素原（PCT）变啦！”），附带踝泵运动教学—更让我欣慰的是，他开始主化（PCT是败血症的敏感指视频；推送《久坐人群如何预动问“护士，今天的血糖监标）；若患者出现高热（＞防血栓》科普文，强调“即使测表我拍给您看看？”“我昨

38.5℃）、意识模糊，立即启开车，等红灯时也能做勾脚动动应急预案（联系医生、抽血晚用温水泡脚了，水温38℃，作”培养、准备抗生素）没烫着”123并发症的观察及护理并发症的观察及护理糖尿病足的并发症就像“潜伏的炸弹”，稍有疏忽就可能引爆在混合课件中，我们特别设计了“并发症预警-识别-处理”的全流程教学模块，线上以“情景模拟+案例分析”为主，线下以“实战演练+床旁考核”为核心以张师傅为例，住院第5天，他的体温突然升到

38.6℃，虽然溃疡面在好转，但护士小王通过线上体温监测表（患者每天8:

00、14:

00、20:00自行测量并上传）发现体温呈上升趋势，立即报告医生我们启动线下紧急评估触诊下肢未触及明显包块，足背动脉搏动同前，复查PCT

0.5ng/mL（正常＜

0.05，提示存在细菌感染但未达败血症）进一步追问病史，张师傅才说“昨天女儿买了烤鸭，我吃了两块”——高糖高脂饮食可能诱发了血糖波动（随机血糖

14.2mmol/L）并发症的观察及护理针对这个插曲，我们在混合课件中补充了“饮食诱因”的教学点线上推送《糖尿病足患者的“隐形杀手”——高糖高脂饮食》漫画（用张师傅的案例改编），线下组织讨论“如何通过沟通获取患者的‘隐藏信息’”（比如“您昨天吃了什么特别的东西吗？”比“您饮食控制得好吗？”更易得到真实回答）另一个重点并发症是DVT我们发现，出租车司机长期久坐的职业特点，加上糖尿病导致的高凝状态，使张师傅的DVT风险远高于普通患者为此，线上我们设置了“DVT风险自评量表”（包含“每天静坐时间”“是否有下肢肿胀”等问题），患者每天填写后自动生成风险等级；线下则联合康复治疗师，教张师傅在病房做“座位下肢运动”（如抬腿、伸膝），并在他的床头贴了“每小时活动下肢”的提示卡通过这种“线上预警+线下干预”的模式，张师傅住院期间未发生DVT或败血症，出院时ABI升至

0.85，溃疡面缩小至1cm×1cm，结痂干燥健康教育健康教育健康教育是糖尿病足管理的“最后一公里”，也是预防复发的关键我们的混合课件将健康教育分为“住院期”和“出院后”两个阶段，线上侧重“持续提醒”，线下侧重“技能巩固”住院期（1-2周）线上推送《出院前必须掌握的5项技能》系列（每天1项，包括“正确修剪脚趾甲”“选择合适的袜子”“血糖监测频率”等），每项附操作视频（由张师傅的责任护士示范，他说“看熟人操作更放心”）；建立“出院准备”群组，护士每天解答患者关于“回家后换药”“复查时间”的问题线下进行“一对一”出院指导（用科室自制的《糖尿病足患者出院手册》，图文结合），重点演示“家庭换药流程”（无菌纱布的拆封、生理盐水的温度、敷料的粘贴方法），让张师傅家属现场操作，护士在旁纠正（比如他老伴一开始直接用手接触纱布，被及时制止）；预约出院后第3天、1周、1月的线下随访（由社区护士配合），并告知线上随访方式（微信视频查创面、APP上传血糖记录）出院后（1-3个月）010203线上通过APP发送“个性线下社区护士每2周上门13个月后随访，张师傅的溃疡化提醒”（如“张师傅，今次，检查创面愈合情况、足完全愈合，血糖基本达标天是您出院第3天，记得上传部皮肤温度/颜色，指导调整（空腹

6.5-

7.2mmol/L，餐足部照片”“明天8:00-降糖药（张师傅出院1月后后2小时

8.5-

9.0mmol/L），10:00有糖尿病足科普直播，点击预约”）；建立“糖友HbA1c降至

7.8%）；科室每更重要的是，他养成了“每互助圈”，鼓励患者分享控月举办“糖尿病足病友会”天脱鞋检查足部”“每小时糖经验（张师傅出院2周后发（线下+线上直播），邀请康活动下肢”“按时测血糖”了一条“今天自己换了药，复良好的患者分享经历（张的习惯他老伴笑着说创面又小了，感谢护士师傅主动报名当“分享嘉“现在他比我还严格，泡脚们！”，获得20多个点赞）宾”）水都要用温度计测！”总结总结回想起这套混合课件从构思到落地的过程，我最深的感受是医学教育的“混合”，本质上是“技术”与“温度”的融合线上平台解决了知识传递的“广度”和“即时性”——患者可以随时回看换药视频，护士可以实时掌握患者的血糖波动；线下场景则保证了技能培训的“深度”和“情感连接”——床旁的一次手把手示范，比10条文字指导更有说服力；医患间的一个眼神、一句鼓励，比任何算法都能增强信任张师傅的案例让我们验证了混合课件的有效性他的护理依从性从入院时的30%提升到出院后的90%，溃疡愈合时间比传统护理模式缩短了5天；参与教学的低年资护士反馈，通过线上案例库（已收录12个糖尿病足病例）和线下操作考核，她们的“糖尿病足评估准确率”从75%提高到92%总结当然，混合课件的完善永无止境比如，我们正在尝试将AI语音助手加入线上平台（患者说“脚有点痒”，助手能自动识别关键词并推送相关知识）；线下工作坊也计划引入VR模拟（让护士在虚拟场景中练习处理复杂溃疡）但无论技术如何迭代，“以患者为中心，以学习效果为核心”的理念始终不变——这或许就是医学教育最本真的模样既要有科技的“硬支撑”，更要有人文的“软温度”最后，我想以张师傅出院时说的一句话作为结尾“以前觉得护士就是‘打针换药’，现在才明白，你们教我怎么‘不生病’，比治病更重要”这句话，或许就是对混合课件价值最朴素的诠释谢谢。