医学细胞色素 C 案例分析教学课件

医学细胞色素案例分析C教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言我从事临床护理工作十余年，始终记得带教时导师说过的一句话“每一种药物都是一把钥匙，要想用好它，得先懂它的‘脾气’，更得懂患者的‘需求’”细胞色素C，这个在生物化学课本里被称作“线粒体呼吸链电子传递体”的小分子蛋白，在临床中却是许多急危重症患者的“生命辅助剂”它常用于心肌梗死、脑缺氧、一氧化碳中毒等疾病的辅助治疗，通过参与细胞氧化还原反应，改善细胞代谢但作为生物制剂，它也带着“双刃剑”的特性——过敏反应风险高，个体差异大，稍有不慎就可能引发严重后果这些年，我参与过十多例使用细胞色素C的患者护理，最难忘的是2021年那个春寒料峭的夜晚一位58岁的急性心肌梗死患者，因合并脑供血不足，医生决定联合细胞色素C改善细胞代谢从配药到输注，从监测生命体征到应对突发过敏，每一步都像在走钢丝这个案例让我深刻意识到细胞色素C的临床应用，不仅需要精准的药理知识，更需要护理人员细致入微的观察、快速的应急反应，以及对患者身心状态的全面关注前言今天，我想用这个真实案例为线索，和大家一起拆解细胞色素C临床应用中的护理要点，从“知其然”到“知其所以然”，让理论真正“落地”到患者床头病例介绍病例介绍2021年3月12日21:05，急诊平车推入一位58岁男性患者，主诉“持续胸痛4小时，伴头晕、恶心”我至今记得他当时的状态面色苍白，额角挂着冷汗，左手紧攥胸口的衣服，呼吸急促（26次/分）家属说，患者有10年高血压病史，平时规律服用氨氯地平，但最近工作忙，漏服了3天药；今晚饭后突然说“胸口像压了块石头”，休息2小时没缓解，还开始头晕、想吐，这才打了120入院时查体T

36.8℃，P108次/分（律不齐），R26次/分，BP165/100mmHg，SpO₂92%（未吸氧）心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高

0.2-

0.3mV，提示下壁心肌梗死；心肌酶谱肌钙蛋白I（cTnI）

5.2ng/mL（正常＜

0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）；血气分析pH

7.35，PaO₂78mmHg（正常80-100mmHg），提示轻度低氧血症病例介绍结合病史和检查，初步诊断为“急性下壁心肌梗死（ST段抬高型）、高血压3级（极高危）、脑供血不足”医生制定了“急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）+药物治疗”方案，同时考虑到患者合并脑缺氧（头晕、PaO₂偏低），加用细胞色素C15mg（皮试阴性后）加入

0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，每日1次，以改善心肌和脑细胞代谢护理评估护理评估面对这样一位患者，护理评估必须“多维度、动态化”我当时拿着评估单站在床头，脑子里像过电影一样他现在最痛苦的症状是什么？哪些指标提示潜在风险？心理状态如何？家属能否配合？健康史评估现病史胸痛持续4小时未缓解，符合急性心肌梗死“持续性缺血性胸痛＞30分钟”的典型表现；伴随头晕与脑供血不足相关（心肌梗死导致心输出量下降，脑灌注减少）既往史高血压10年，未规律服药，是动脉粥样硬化的高危因素；否认糖尿病、哮喘史，但有吸烟史（20年，1包/天），进一步增加血管损伤风险用药史长期服用氨氯地平，近期漏服，入院前未自行服用硝酸甘油（家属说“怕吃错药”）身体状况评估症状主诉胸痛（VAS评分7分，10分为最痛），定位胸骨下段，向肩背部放射；头晕（自觉“像坐过山车后”），无黑矇或晕厥；恶心未呕吐，上腹部闷胀（需与胃食管反流鉴别，但结合心电图已排除）体征心率快（108次/分）、律不齐（偶发室性早搏），心音低钝；双肺底可闻及少量湿啰音（提示轻度肺淤血）；四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间3秒（正常＜2秒），提示外周循环灌注不足心理社会状况评估患者是家中主要经济支柱（个体经营者），入院后反复问“我会不会瘫痪？生意怎么办？”说话时频繁搓手，眼神焦虑；妻子陪床，表现出紧张但配合（主动提供用药史），女儿在外地，正赶回来特殊药物评估（细胞色素C）用药目的辅助改善心肌、脑细胞代谢，促进氧化还原反应，缓解缺氧损伤过敏风险作为牛心或猪心提取的生物制剂，含异种蛋白，过敏反应（皮疹、喉头水肿、过敏性休克）风险高，需严格皮试（本院皮试液浓度

0.03mg/mL，皮内注射

0.1mL，20分钟后观察，红晕＜1cm、无伪足为阴性）本例患者皮试阴性（局部红晕

0.5cm，无瘙痒），但仍需警惕迟发性过敏护理诊断护理诊断基于评估结果，我和责任医生、主管护士讨论后，确定了以下5项主要护理诊断（按优先级排序）急性疼痛胸痛与心肌缺血缺氧、细胞代谢障碍有关依据VA S评分7分，主诉“胸骨后压榨性疼痛”，伴面色苍白、冷汗01在右侧编辑区输入内容

2.气体交换受损与心肌梗死导致心输出量减少、肺淤血及脑细胞缺氧有关02依据SpO₂92%（未吸氧），PaO₂78mmHg，呼吸急促（26次/分）焦虑与疾病突发、担心预后及家庭责任有关12依据反复询问预后，搓手、眼神紧张，睡眠差（入院

4.潜在并发症过敏性休克（与细胞色素C为生物制2小时未入睡）剂有关）在右侧编辑区输入内容依据药物特性，虽皮试阴性但仍有过敏可能

35.知识缺乏缺乏急性心肌梗死及细胞色素C用药相关知识依据患者及家属对疾病诱因（如漏服降压药）、药物作用（细胞色素C）、术后注意事项了解不足护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“可量化、有时限”，措施则要“针对性强、可操作”我们为患者制定了“24小时内缓解疼痛、48小时内SpO₂维持≥95%、住院期间无并发症、出院前掌握自我管理要点”的分层目标，并落实以下措施针对“急性疼痛”的护理目标30分钟内疼痛评分降至≤3分，2小时内基本缓解措施立即协助患者取半卧位（减少回心血量，减轻心脏负担），绝对卧床休息，限制探视（减少情绪刺激）遵医嘱给予吗啡3mg静脉注射（注意呼吸抑制，用药后监测R≥12次/分），同时舌下含服硝酸甘油

0.5mg（监测血压，收缩压＜90mmHg时暂停）持续心电监护，观察ST段变化（每15分钟记录1次），若胸痛不缓解或ST段持续抬高，及时通知医生（本例用药10分钟后疼痛评分降至5分，30分钟后降至2分）针对“气体交换受损”的护理目标2小时内SpO₂≥95%，48小时内PaO₂≥85mmHg措施鼻导管吸氧（4L/min），根据SpO₂调整流量（最高6L/min），保持呼吸道通畅（协助翻身拍背，指导有效咳嗽）控制输液速度（细胞色素C组液体≤30滴/分，避免加重心脏负荷），监测中心静脉压（CVP）（本例CVP8cmH₂O，在正常范围4-12cmH₂O内）观察呼吸频率、深度及节律，听诊双肺呼吸音（本例2小时后SpO₂升至97%，48小时后PaO₂88mmHg）针对“焦虑”的护理目标24小时内焦虑情绪缓解（SAS评分下降20%）措施主动倾听患者主诉（他说“我从来没得过这么重的病，怕拖累家人”），用“我理解您现在很担心”“我们会一起想办法”等共情语言回应介绍治疗进展（如“您的PCI手术安排在明早8点，这是目前最有效的开通血管方法”），展示成功案例（经患者同意后）鼓励家属参与（妻子握住他的手说“咱们慢慢来，生意我先盯着”），女儿视频连线安抚，建立社会支持系统针对“潜在过敏性休克”的护理目标住院期间无过敏反应发生，若发生则30分钟内控制措施细胞色素C输注前再次核对皮试结果，备肾上腺素、地塞米松、盐酸异丙嗪等急救药品及抢救车于床旁输注初始15分钟内密切观察（滴速5-10滴/分），询问患者有无瘙痒、胸闷、喉头紧缩感（本例输注5分钟时，患者说“手背有点痒”，立即减慢滴速，检查注射部位无皮疹，观察10分钟后症状消失，考虑与紧张性皮肤敏感有关）全程监测生命体征（每15分钟记录P、R、BP），若出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、皮疹、呼吸困难，立即停药，头低足高位，给予肾上腺素

0.5mg皮下注射，并通知医生（本例未发生严重过敏）针对“知识缺乏”的护理目标出院前能复述“按时服药、监测血压、避免情绪激动”等要点措施用“一对一”讲解+图文手册（我院自制的《心肌梗死患者手册》），解释疾病诱因（如漏服降压药导致血压波动，加重心脏负担）重点说明细胞色素C的作用（“帮助心肌和脑细胞‘充电’，但可能过敏，有不舒服要马上说”），强调皮试阴性不代表绝对安全指导家属参与监督（如“每天早上提醒他测血压、服药”），用提问法确认掌握情况（问“如果他说胸口又疼了，您该怎么办？”答“马上按呼叫铃，不让他动”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性心肌梗死本身并发症多（心律失常、心力衰竭、心源性休克），加上细胞色素C的特殊性，护理时必须“眼观六路、耳听八方”心律失常（最常见并发症）观察持续心电监护，注意节律变化（如室性早搏＞5次/分、RonT现象、二度Ⅱ型房室传导阻滞）；询问患者有无心悸、头晕、黑矇护理发现室性早搏，立即通知医生，遵医嘱静脉注射利多卡因；若出现室颤，立即配合电除颤（本例住院期间发生2次偶发室早，未进展）心力衰竭（与心肌收缩力下降有关）观察监测尿量（＜30mL/h提示肾灌注不足）、CVP（＞12cmH₂O提示容量超负荷），听诊肺底湿啰音是否增多，有无夜间阵发性呼吸困难护理限制液体入量（24小时≤1500mL），遵医嘱使用呋塞米利尿，取半卧位减少回心血量（本例未发生心衰）过敏性反应（与细胞色素C相关）观察除输注时外，还需警惕迟发性过敏（用药后24小时内），注意皮肤（有无荨麻疹、红斑）、呼吸系统（有无气促、喘鸣）、循环系统（有无血压下降）护理本例患者输注后6小时，主诉“全身皮肤轻微瘙痒”，检查见躯干散在粟粒样皮疹，考虑迟发性过敏，立即停药，遵医嘱肌注异丙嗪25mg，30分钟后症状缓解，未再复发健康教育健康教育患者住院7天后康复出院，健康教育必须“从住院到出院，从患者到家属”无缝衔接我们重点强调了以下内容用药指导细胞色素C仅住院期间使用，出院后无需继续；但需规律服用抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、他汀类药物（阿托伐他汀），不可自行停药降压药（氨氯地平）需每日固定时间服用（建议晨起空腹），自备电子血压计，每天早晚测量并记录（正常目标＜140/90mmHg）饮食与活动饮食低盐（＜5g/天）、低脂（避免动物内脏、油炸食品）、高纤维（燕麦、绿叶菜），少量多餐（避免过饱增加心脏负担）活动术后1-2周以室内慢走为主（每次10-15分钟，每日2-3次），2-4周可增加到小区散步（每次20分钟），3个月内避免提重物、剧烈运动（如爬山、跑步）症状监测与复诊若出现胸痛（＞15分钟不缓解）、呼吸困难（休息时也喘）、下肢水肿（按之凹陷），立即就医出院后1个月、3个月、6个月复查心电图、心肌酶、血脂，1年复查冠脉造影心理调节鼓励回归社会（可先从事轻体力工作），避免焦虑（推荐正念呼吸法每天5分钟，专注深呼吸），家属多陪伴（避免争吵、情绪刺激）总结总结010203这个案例像一面镜子，照见我常和年轻护士说“药物现在回想那个春夜，患者出了细胞色素C临床应用中的是工具，患者是‘人’，我院时握着我的手说“姑娘，“细节为王”从皮试到输们要做的，是用专业知识为多亏你们盯着，我这把老骨注的每一分钟，从疼痛评分工具‘上保险’，用人文关头才能好起来”那一刻，到SpO₂的每一次波动，从怀为患者‘暖人心’”细我更深刻理解了护理的意患者的一句“痒”到家属的胞色素C的过敏风险、心肌梗义——不是机械地执行操作，一个眼神，都需要护理人员死的并发症，这些“危险点”而是用“知识+温度”，为患“把心沉到患者身上”需要我们严谨；患者的焦虑、者架起从疾病到康复的桥梁家属的无措，这些“情感点”需要我们共情总结希望这个案例能给大家带来启发在未来的临床工作中，愿我们都能做“眼中有指标、心中有患者”的护理人谢谢。