医学绒毛膜癌生化特征案例分析教学课件

医学绒毛膜癌生化特征案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事妇科肿瘤护理工作十余年的临床护士，我始终记得带教时导师说过的话“绒毛膜癌是个‘狡猾’的敌人，但它的‘尾巴’藏在血里——人绒毛膜促性腺激素（HCG）就是我们的‘照妖镜’”这句话至今仍刻在我脑海里绒毛膜癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，多继发于葡萄胎、流产或足月分娩后，其发病率约为

0.83/1000次妊娠，但恶性程度高、转移早，曾被称为“癌中之王”不过，随着HCG检测技术的普及和化疗方案的优化，如今其治愈率已提升至90%以上，这其中，生化特征的动态监测功不可没在临床教学中，单纯讲解病理机制往往显得抽象，而通过真实病例串联起生化指标的变化、护理干预的关键点，能让护生更直观地理解“从指标到症状，从护理评估到精准干预”的全流程今天，我将以2022年经手的一例绒毛膜癌患者护理案例为线索，结合其生化特征的动态变化，与大家共同探讨这类疾病的护理要点病例介绍病例介绍2022年5月，我在妇科肿瘤病房接诊了32岁的李女士她推着轮椅走进病房时，面色苍白如纸，右手始终捂着下腹部，额角还挂着汗珠“护士，我这三个月一直断断续续出血，以为是月经不调，吃了中药也没用……”她声音虚弱，却急着把病史倒给我详细追问后得知，李女士末次妊娠是2021年12月的人工流产，术后1个月阴道出血停止，但2022年2月起再次出现不规则阴道流血，量时多时少，伴乏力、食欲减退外院曾诊断为“功能失调性子宫出血”，予激素治疗无效入院前1周，她突发剧烈咳嗽，痰中带血丝，这才引起警惕入院查体体温

36.8℃，脉搏102次/分（偏快），血压90/60mmHg（偏低），血红蛋白82g/L（中度贫血）；妇科检查见阴道少量暗红色血迹，宫颈举痛（+），子宫增大如孕8周，质软，双侧附件区未及明显包块病例介绍关键生化指标血β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）检测值高达125000IU/L（正常非孕女性＜5IU/L）；肿瘤标志物CA125轻度升高（45U/ml），但CEA、AFP正常影像学检查经阴道超声提示子宫肌层内见多个蜂窝状低回声区，血流信号丰富；肺部CT可见双肺散在小结节影（考虑转移灶）结合病史、HCG异常升高及影像学表现，最终病理确诊为绒毛膜癌（FIGO分期Ⅲ期，即肺转移）“怎么会是癌？我才做完人流半年啊……”李女士拿到病理报告时，手不住地颤抖，丈夫在一旁红着眼眶握着她的手那一刻，我既心疼又清楚——接下来的护理，不仅要关注她的身体，更要接住她的恐惧护理评估护理评估面对李女士的病情，我们立即启动了多维度护理评估，重点围绕“生化特征-临床症状-心理状态”的关联展开生理评估生命体征与症状脉搏快、血生化指标动态血β-HCG是器官功能血常规显示白细胞压偏低提示可能存在隐性失血；核心指标，其水平直接反映肿

5.2×10⁹/L（正常），但血小贫血（血红蛋白82g/L）与长瘤负荷李女士入院时HCG板120×10⁹/L（偏低），需期阴道出血及肿瘤消耗相关；＞10万IU/L，远超Ⅰ期（＜警惕化疗后骨髓抑制；肝肾功咳嗽、痰中带血对应肺转移灶10000IU/L）标准，提示肿能（ALT28U/L，Cr刺激；下腹痛可能因肿瘤侵犯瘤活跃；需动态监测（每3天65μmol/L）正常，为化疗耐子宫肌层或子宫增大牵拉所致1次）以评估化疗效果受提供基础123心理社会评估李女士是中学教师，平时性格开朗，这次发病彻底打乱了她的生活节奏她反复问“还能生小孩吗？”“化疗会不会掉光头发？”丈夫是工程师，虽全力陪伴，但对疾病了解有限，家庭支持系统需加强焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），主要源于对癌症的恐惧、生育需求未满足（计划再要一个孩子）及治疗副作用的担忧治疗相关评估患者确诊后需行“EMA-CO”方案化疗（依托泊苷、甲氨蝶呤、放线菌素D联合环磷酰胺、长春新碱），这是绒毛膜癌的一线方案，但需警惕骨髓抑制、口腔黏膜炎、肝损伤等副作用评估小结李女士的核心问题是“高负荷肿瘤状态（高HCG）伴随肺转移、贫血及心理应激”，护理需围绕“控制出血、监测HCG变化、预防转移灶并发症、心理支持”展开护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）体液不足与阴道不规则出血、肿瘤消耗及摄入不足有关李女士入院时血压偏低、皮肤弹性差，24小时尿量约1200ml（偏少），血红蛋白82g/L提示慢性失血急性疼痛与肿瘤侵犯子宫肌层及肺转移灶刺激胸膜有关患者主诉下腹痛（VAS评分4分）、咳嗽时胸痛（VAS评分3分）焦虑与疾病诊断、治疗预后及生育需求未满足有关SAS评分58分，表现为失眠、反复询问病情知识缺乏缺乏绒毛膜癌相关知识及化疗注意事项患者及家属对HCG的意义、化疗副作用认知不足潜在并发症肺转移灶出血/脑转移/骨髓抑制与肿瘤转移特性及化疗毒性有关绒毛膜癌易转移至肺（80%）、阴道（30%）、脑（10%），需重点监测护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并细化为具体措施体液不足3天内改善循环状态目标患者血压稳定在100/70mmHg以上，尿量＞1500ml/24h，血红蛋白升至90g/L以上措施监测生命体征每4小时测血压、脉搏，记录24小时出入量（重点关注阴道出血量，使用卫生巾称重法1g≈1ml血液）李女士入院第1天阴道出血约80ml，我们及时汇报医生，予氨甲环酸止血，并输注红细胞2U饮食指导鼓励高蛋白、高铁饮食（如瘦肉、红枣、菠菜），同时补充维生素C促进铁吸收补液支持根据出入量差值，每日静脉补液1500-2000ml（葡萄糖盐水+电解质），维持水、电解质平衡急性疼痛24小时内疼痛评分≤2分目标患者主诉疼痛缓解，能耐受日常活动措施疼痛评估每2小时用VAS评分动态观察，咳嗽时指导患者双手按压胸部减轻震动痛药物干预遵医嘱予对乙酰氨基酚

0.5g口服（避免使用阿司匹林，以防加重出血），观察镇痛效果非药物镇痛指导深呼吸训练（用鼻深吸气4秒，缩唇呼气6秒）、听轻音乐分散注意力焦虑1周内SAS评分降至50分以下目标患者能正确表达情绪，睡眠质量改善（每日睡眠≥6小时）措施建立信任我每天晨间护理时陪李女士聊10分钟，从她的学生聊到喜欢的电影，逐渐打开她的心扉“护士，我昨天梦见自己站在讲台上，可黑板全是HCG的数字……”她哽咽着说，我递上纸巾“这些数字会越来越小的，我们一起盯着它们降”家属参与单独与李女士丈夫沟通，教他“倾听比安慰更重要”，鼓励他说“我陪着你，治成什么样我们都接受”知识赋能用通俗语言解释“HCG是肿瘤的‘计数器’，化疗后它会像退潮一样下降”，并展示既往患者的HCG曲线图（治疗前10万→2疗程后100→4疗程后5），让她看到希望知识缺乏3天内掌握核心知识点目标患者及家属能复述HCG监测的意义、化疗副作用的自我观察方法措施制作“小抄卡”正面写“HCG是什么？——肿瘤的‘尺子’，越低越好”；背面写“化疗期间注意

①体温＞38℃立即说；

②牙龈出血、口腔溃烂要报告；

③饮食清淡，少量多餐”情景模拟用玩偶演示“如何数卫生巾出血量”“咳嗽时如何保护胸部”，让李女士丈夫现场操作，确保掌握潜在并发症住院期间无严重并发症发生目标及时发现转移灶或化疗副作用，干预在萌芽阶段措施肺转移观察每2小时听诊双肺呼吸音，观察咳嗽性质（是否有咯血、呼吸困难）李女士入院第3天咳嗽加重，痰中带血量增加，立即汇报医生，予氨甲苯酸止血、头低侧卧位防止窒息脑转移预警监测神志、瞳孔、头痛程度（有无喷射性呕吐），床头备压舌板，防抽搐化疗副作用监测化疗后第7天复查血常规（白细胞

2.1×10⁹/L，血小板85×10⁹/L），予重组人粒细胞刺激因子升白，指导患者戴口罩、避免去人多场所，用软毛牙刷刷牙防出血并发症的观察及护理并发症的观察及护理绒毛膜癌的并发症可分为“肿瘤本身引起”和“治疗相关”两类，需针对性护理肿瘤相关并发症肺转移出血是最常见的转移并发症（李女士即为此例）表现为突然剧烈咳嗽、咯血（量可从痰中带血到大量鲜血），严重时可窒息护理要点

①保持呼吸道通畅，头偏向一侧；

②大咯血时取患侧卧位（减少血液流入健侧肺）；

③立即通知医生，备好吸引器、止血药（如垂体后叶素）；

④心理安抚（患者常因咯血恐慌，需握住其手说“我们在，别紧张”）阴道转移结节破裂约30%患者出现阴道紫蓝色结节，外力碰撞（如性生活、妇科检查）易破裂大出血护理中需强调

①避免阴道检查（必要时动作轻柔）；

②告知患者“如厕时轻擦，不要用力蹲”；

③床旁备阴道填塞包（无菌纱条+止血药物），一旦出血立即填塞（需在医生指导下操作）肿瘤相关并发症脑转移虽发生率仅10%，但致死率高典型表现为头痛、呕吐（喷射性）、偏瘫、抽搐甚至昏迷护理需

①绝对卧床，加用床档防坠床；

②观察瞳孔变化（双侧是否等大等圆）；

③抽搐时用压舌板垫于上下臼齿间，防舌咬伤；

④保持大便通畅（避免用力排便增加颅内压）化疗相关并发症骨髓抑制多发生在化疗后7-14天，表现为白细胞、血小板下降，易感染、出血护理中需

①每日监测血常规（重点看WBC、PLT）；

②白细胞＜3×10⁹/L时，限制探视，房间紫外线消毒2次/日；

③血小板＜50×10⁹/L时，避免碰撞，用电动剃须刀；

④指导患者“如果发现身上有瘀点、牙龈出血，立刻按呼叫铃”口腔黏膜炎甲氨蝶呤易引起口腔黏膜溃疡护理需

①化疗期间用复方氯己定含漱液（餐后、睡前）；

②避免辛辣、过热食物；

③溃疡处涂康复新液促进修复；

④疼痛明显时用2%利多卡因含漱缓解肝肾功能损伤化疗药物经肝肾代谢，需监测ALT、Cr护理中鼓励多饮水（每日2000-3000ml），促进药物排泄；指导患者“如果尿色变深、皮肤发黄，要及时说”化疗相关并发症在李女士的护理中，我们通过“一看（症状）、二查（指标）、三干预（早处理）”的流程，成功预防了脑转移，及时处理了肺转移出血和骨髓抑制，为后续化疗顺利进行奠定了基础健康教育健康教育出院前1天，李女士坐在床边整理衣物，HCG已降至120IU/L（接近正常），她笑着说“护士，我现在看到抽血都不害怕了，就等着HCG归零的那天”这正是健康教育起效的标志我们从“疾病-治疗-生活”三方面为她制定了指导方案疾病知识重点强调HCG的意义“它是肿瘤的‘晴雨表’，即使你没症状，也必须按时复查”告知绒毛膜癌虽恶性，但规范治疗后5年无复发即为临床治愈，消除“癌症=死亡”的误区治疗配合化疗周期李女士需完成6-8疗程化疗（根据HCG下降情况调整），强调“不能因副作用中途停药，否则肿瘤可能反弹”复查计划出院后每2周查HCG（直至连续3次正常），然后每月1次持续6个月，之后每3个月1次至1年，2年内每半年1次若HCG上升或出现异常症状（如咳嗽、头痛），立即就诊生活指导避孕至少2年内严格避孕（推荐避孕套，避免宫内节育器01刺激子宫），以防妊娠干扰HCG监测或诱发肿瘤复发饮食化疗间歇期加强营养（鱼、蛋、奶、新鲜蔬果），避02免腌制、烧烤食物；口腔黏膜炎期间吃温凉软食（如粥、面条）心理调适鼓励回归工作（李女士计划3个月后复课），参03加“抗癌俱乐部”，与同类患者交流经验，减少孤独感生育指导李女士最关心的“能否再生育”，我们解释“治愈2年后，若HCG持续正常、子宫无病灶，可在医生指导下尝试妊娠，但孕期需密切监测HCG（正常妊娠HCG也会升高，需与复发鉴别）”出院时，李女士把“小抄卡”小心收进钱包，丈夫说“我们记着每个复查时间，一定配合”那一刻，我深切体会到健康教育不是单向灌输，而是帮患者握稳“自我管理”的钥匙总结总结01回顾李女士的护理全程，02作为护理人员，我们不03这个案例也给教学带来仅要“看指标”，更要绒毛膜癌的“生化特征”启示讲解绒毛膜癌时，“看病人”李女士从始终是核心线索——从不能脱离具体病例空谈焦虑到释然的转变，让HCG异常升高提示诊断，病理，而应通过“HCG我明白“护理的温度”到动态监测评估疗效，在于把冰冷的数字转化变化-症状表现-护理干再到随访中作为复发的为患者能理解的希望；预”的链条，让护生理从监测出血到预防转移，“前哨”，它像一根解“生化特征不是纸上让我体会到“护理的精“金线”串起了诊疗和的数字，而是指导临床度”在于对并发症的预护理的每一步决策的‘活指标’”判和早干预总结最后，我想对即将踏上临床的护生说“绒毛膜癌虽然凶险，但它是少数能通过化疗治愈的恶性肿瘤你们的每一次HCG监测、每一句心理安抚、每一次并发症预防，都是患者走向康复的阶梯”愿我们都能成为患者生命里的“照妖镜”——不仅照见疾病，更照见希望谢谢。