医学维生素 A 生化案例分析教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学维生素A生化案例分析教学课件前言前言作为一名在儿科临床工作十余年的护理人员，我常感慨营养缺乏性疾病看似“普通”，却往往藏着被忽视的健康危机维生素A，这个被称为“眼睛的保护神”“皮肤的滋养剂”的脂溶性维生素，其生化作用远不止于“明目”——它参与上皮细胞分化、免疫调节、生长发育等多个关键生理过程临床中，我见过因长期挑食导致夜盲症的学龄儿童，也遇过因盲目补充保健品引发维生素A中毒的婴幼儿这些真实案例让我深刻意识到无论是维生素A缺乏还是过量，其病理机制、临床表现及护理干预都需要护理人员精准把握今天，我将以2023年收治的一例维生素A缺乏患儿的全程护理为例，结合生化知识与临床实践，与各位同仁共同探讨维生素A相关护理的关键点希望通过这堂案例分析课，能帮助大家在今后的工作中更敏锐地识别维生素A代谢异常的信号，为患者提供更科学、更人性化的护理病例介绍病例介绍2023年5月，我在儿科病房接诊了一位让我印象深刻的小患者——4岁的女孩朵朵（化名）主诉家长代诉“夜间视物不清1月余，皮肤干燥脱屑2周”现病史朵朵近半年来食欲差，挑食明显，每日饮食以白米饭、馒头为主，几乎不吃动物肝脏、深色蔬菜（如胡萝卜、菠菜）及水果；近3个月反复出现腹泻（3-4次/日，稀便，无脓血），未系统治疗1月前家长发现其夜间不敢独自玩耍，需开灯或牵手才能移动；2周前洗澡时发现其四肢皮肤粗糙如“鸡皮”，逐渐蔓延至背部既往史无重大疾病史，无药物过敏史；1岁断母乳后以配方奶+家庭饮食为主，未规律补充维生素AD制剂病例介绍体格检查体温

36.8℃，体重13kg（低于同年龄女童第3百分位），身高95cm（第10百分位）；精神反应可，皮肤干燥，双上肢伸侧、背部见散在毛囊角化性丘疹，触之粗糙；结膜稍苍白，角膜无混浊，右侧球结膜见1处约2mm×2mm的Bitot斑（结膜干燥斑，呈灰白色泡沫状）；心肺腹查体无异常辅助检查血清维生素A测定

0.28μmol/L（正常参考值

0.35-

1.75μmol/L）；血常规提示血红蛋白102g/L（轻度贫血）；粪便常规未见寄生虫及感染证据；眼科裂隙灯检查角膜上皮轻度干燥，无溃疡结合病史、症状及检查结果，朵朵被明确诊断为“维生素A缺乏症（轻度）、蛋白质-能量营养不良（轻度）、营养性缺铁性贫血（轻度）”护理评估护理评估面对朵朵这样的小患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注维生素A缺乏的直接表现，也要挖掘背后的营养摄入、吸收障碍等根源问题健康史评估通过与家长详细沟通，我梳理出几个关键线索饮食结构失衡长期挑食导致维生素A前体（β-胡萝卜素，主要存在于深色蔬果）及动物性维生素A（视黄醇，主要存在于肝脏、蛋黄）摄入不足；吸收功能异常反复腹泻可能影响脂溶性维生素（需脂肪协助吸收）的肠道吸收；储存不足婴幼儿期维生素A储备主要来自母体，朵朵1岁断母乳后未规律补充制剂，体内储备逐渐耗竭身体状况评估1234眼部表现夜间视物不清（早其他潜在风险轻度贫血（维期症状，因视紫红质合成障碍生素A缺乏可能影响铁吸收及皮肤表现毛囊角化丘疹（上生长发育体重、身高低于同导致暗适应能力下降）、球结利用）、免疫功能低下（维生皮细胞增殖、角化异常）；龄儿，提示长期营养摄入不足；膜Bitot斑（上皮细胞角化脱落素A参与免疫细胞分化，缺乏堆积）；时易感染）心理社会评估0301朵朵因皮肤粗糙被幼儿02园小朋友嘲笑，出现短家长对维生素A的认知家庭喂养模式单一，祖暂退缩行为（如拒绝洗几乎为零，认为“孩子辈照顾为主，烹饪方式澡、不愿出门）挑食是性格问题”“皮以水煮、清蒸为主（脂肤粗糙是干燥引起的”；溶性维生素吸收需脂肪，过度清淡影响吸收）；护理诊断护理诊断基于评估结果，我与医疗团队共同梳理出以下核心

2.有感染的危险与维生素A缺乏导致的上皮屏障功

4.皮肤完整性受损与维生素A缺乏导致的上皮细护理诊断能减弱、免疫功能低下有关胞角化异常有关在右侧编辑区输入内容依据维生素A缺乏时，呼吸道、依据四肢及背部皮肤干燥、毛囊消化道黏膜上皮细胞角化，防御能角化丘疹力下降；患儿存在反复腹泻史，提示黏膜屏障受损

01030502041.营养失调低于机体需要量与维生素A及其他营

3.知识缺乏（家长）缺乏维生素A相关营养知识及养素摄入不足、吸收障碍有关科学喂养方法依据血清维生素A水平低于正常；依据家长不了解维生素A的食物挑食、腹泻病史；体重、身高低于来源、缺乏对挑食危害的认知；未同龄儿规律补充维生素AD制剂护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可量化，措施则要兼顾短期症状改善与长期营养管理目标12周内血清维生素A水平升至

0.35μmol/L以上，4周内皮肤干燥、夜盲症状明显缓解措施饮食干预与营养科协作制定个性化食谱，优先补充富含维生素A的食物动物性来源每周2-3次鸡肝（5-10g/次，煮熟后做成肝泥）、蛋黄（每日1/2-1个）；植物性来源胡萝卜、南瓜（蒸煮时加少量橄榄油，促进β-胡萝卜素吸收）、菠菜（焯水去草酸后切碎煮粥）；护理目标与措施其他增加瘦肉、动物血（改善缺铁性贫血），每日500ml配方奶（补充优质蛋白及钙）制剂补充遵医嘱给予维生素A制剂（10000IU/日）口服，连用2周后改为4000IU/日维持（需严格核对剂量，避免过量）；同时补充铁剂（右旋糖酐铁）纠正贫血疗效监测每3天观察夜盲症状（如夜间能否独立行走），每周复查血清维生素A水平及血红蛋白，记录皮肤改善情况（用照片对比法）目标2住院期间不发生呼吸道、消化道感染措施黏膜屏障保护指导家长用生理盐水棉签清洁朵朵鼻腔、口腔，避免用力擦拭（防止角化黏膜破损）；护理目标与措施手卫生管理病房内配备免洗消毒液，家长接触患儿前必须洗手，限制探视人数（避免交叉感染）；环境控制保持病房温度22-24℃、湿度50-60%（防止黏膜干燥），每日通风2次（每次30分钟）目标3家长1周内掌握维生素A相关营养知识及科学喂养方法措施一对一宣教用图片、食物模型演示维生素A的食物来源（如“红色/黄色蔬菜是‘护眼小卫士’”）；操作示范现场演示肝泥的制作（避免高温久煮破坏维生素A）、胡萝卜油炒的方法；发放手册包含“每日饮食参考表”“维生素AD制剂服用提醒卡”（标注剂量、时间）；护理目标与措施反馈验证让家长复述“哪些食物富含维生素A”“腹泻时如何调整饮食”，确保理解到位目标42周内皮肤干燥、角化丘疹明显减轻措施皮肤护理每日温水洗澡（水温37-38℃，避免过热），洗澡后立即涂抹含维生素E的婴儿润肤乳（锁住水分，缓解角化）；避免抓挠为朵朵修剪指甲，穿宽松棉质衣物，减少摩擦刺激；观察记录用皮肤评估量表（如SCORAD评分）每周评估皮肤改善程度并发症的观察及护理并发症的观察及护理维生素A缺乏若未及时干预，可能进展为严重并发症；而补充过程中若过量，也可能引发中毒护理中需“双向警惕”维生素A缺乏进展期并发症角膜溃疡/穿孔是最严重的眼部并发症，多见于重度缺乏者护理中需重点观察患儿是否出现畏光、流泪、眼痛（提示角膜刺激症状）；角膜是否混浊、溃疡（需每日配合眼科检查）一旦发现，立即报告医生，遵医嘱使用抗生素眼膏（预防感染）、人工泪液（保持角膜湿润），避免揉眼呼吸道/消化道感染若患儿出现发热、咳嗽、腹泻加重（＞5次/日），提示感染发生需留取标本送检（如痰培养、粪便常规），遵医嘱使用抗生素，同时加强营养支持（如少量多次喂养，必要时静脉补液）维生素A过量（中毒）的观察朵朵治疗期间需补充维生素A制剂，家长易因“求快”自行加量，需重点STEP1宣教急性中毒（一次性摄入＞30万IU）表现为头痛、呕吐、烦躁、前囟隆STEP2起（婴幼儿）；慢性中毒（长期每日摄入＞5万IU）表现为食欲减退、脱发、皮肤瘙痒、STEP3骨痛（因骨膜增生）护理中需每日核对家长是否按医嘱给药，观察患儿有无上述症状，定期监STEP4测血清维生素A水平（避免超过

1.75μmol/L）健康教育健康教育出院前，我与朵朵一家进行了1小时的详细宣教，内容涵盖“家庭护理-饮食管理-随访计划”，确保他们能延续医院的护理效果饮食管理“三原则”123多样化每日饮食包脂溶性深色蔬菜需定期吃肝每月2-3含谷薯类（50-“油炒”或“肉炖”次鸡肝（5-10g/次），100g）、蔬菜（50-（如胡萝卜炒肉片），避免过量（防止维生75g，其中1/2为深促进β-胡萝卜素吸收；素A蓄积）色）、水果（50g）、肉蛋鱼（30-50g）、奶（500ml）；生活习惯调整纠正挑食采用“渐进式引导”（如先让朵朵闻胡萝卜的香味，再尝试舔一口，逐步增加量），避免强迫进食（易引发抵触）；预防腹泻注意手卫生，食物彻底煮熟，腹泻时暂禁食高脂、高纤维食物（如肥肉、芹菜），改食米汤、粥等易消化食物，同时补充口服补液盐（预防脱水影响维生素吸收）随访计划01出院后1个月、3个月复查血清维生素A、血红蛋白；02每3个月评估身高、体重（绘制生长曲线）；出现“夜间视物不清复发、皮肤再次粗糙、食欲明显下降”等情况，立03即就诊总结总结回顾朵朵的护理过程，我最深的体会是维生素A缺乏看似“隐性”，却像一根“隐形的线”，串联起饮食、吸收、免疫等多个环节护理的关键不仅是纠正指标，更要“追根溯源”——从家庭喂养模式入手，从家长认知误区突破，才能实现“治已病”到“防未病”的跨越作为临床护理工作者，我们既是症状的观察者、干预的执行者，更是健康知识的传播者当看到朵朵出院时，能在傍晚的小区里蹦跳着追逐光影，她的妈妈举着手机兴奋地说“今晚不用开灯，她自己能找着玩具了”，我真切感受到护理的温度，就藏在这些“被看见”的细节里——看见孩子的不适，看见家长的迷茫，更看见每一个小生命对健康的渴望总结这堂案例分析课，不是终点，而是起点希望通过分享，能让更多护理同仁在面对类似病例时，多一份敏锐、多一份耐心，用专业与温度，为患者点亮“维生素A”的健康之光谢谢。