医学维生素 B1 生化案例分析教学课件

医学维生素生化案例B1分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为临床护理工作者，我常被患者问起“大夫，我总觉得腿没劲儿，是不是缺什么维生素？”这类问题里，维生素B1（硫胺素）的缺乏症是我在神经内科、心内科门诊最常遇到的隐性健康威胁之一它不像糖尿病、高血压那样有明显的“指标红线”，却能悄悄啃噬神经和心肌的健康——这是我在十年临床工作中最深的体会维生素B1是糖代谢中丙酮酸脱氢酶和转酮醇酶的辅酶，它就像细胞能量工厂的“点火器”当葡萄糖进入细胞后，必须经过维生素B1的催化才能彻底分解为能量一旦缺乏，神经细胞和心肌细胞这类高耗能组织最先“罢工”——周围神经会出现感觉异常、肌力下降，心肌则因能量代谢障碍引发收缩力减弱，严重时甚至导致心力衰竭更棘手的是，现代人的饮食结构（精米白面替代粗杂粮）、长期饮酒（酒精抑制肠道吸收）、慢性腹泻（吸收障碍）等因素，让维生素B1缺乏症越来越“隐蔽”，很多患者直到出现行走困难或心悸才就医，此时神经损伤可能已不可逆前言今天，我将通过一例典型的维生素B1缺乏症患者的全程护理，带大家从“症状识别—评估—干预—康复”的全链条理解这一疾病，希望能帮助更多护理同仁提升对隐性营养缺乏的敏感度，让更多患者避免“小问题拖成大麻烦”病例介绍病例介绍去年深秋，我在神经内科值班时收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷他由女儿搀扶着走进病房，第一句话是“护士，我这两条腿像踩在棉花上，走路直打晃，还老觉得脚脖子被绳子捆着”主诉双下肢麻木、乏力2月，加重伴心悸1周现病史张大爷退休后爱喝两盅，每天白酒约150ml（持续10年），日常饮食以白米饭、咸菜为主，极少吃粗粮或肉类2月前无诱因出现双足背“蚂蚁爬”样感觉，逐渐向上蔓延至小腿；近1周行走时需扶墙，且稍活动就心慌、气短，夜间平躺时感觉“胸口压了块石头”既往史无高血压、糖尿病史，否认药物过敏史病例介绍查体T

36.5℃，P102次/分（律齐），R20次/分，BP120/70mmHg；神清，对答切题；双下肢远端（膝关节以下）痛觉、温度觉减退，音叉振动觉消失；双下肢肌力3级（无法对抗阻力），腱反射减弱；双肺呼吸音清，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双足背轻度凹陷性水肿辅助检查血液检查空腹血糖

5.8mmol/L（正常），肝功能AST42U/L（轻度升高），血维生素B1浓度45nmol/L（正常参考值70-180nmol/L）；神经电生理双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢（运动神经传导速度38m/s，正常＞45m/s）；心电图窦性心动过速，V3-V5导联ST段压低

0.05mV；病例介绍心脏超声左心室射血分数（LVEF）50%（正常＞55%），室间隔运动减弱结合病史（长期饮酒+低B1饮食）、症状（周围神经病变+心肌受累）及检验结果，张大爷被确诊为“维生素B1缺乏症（干性脚气病合并心功能不全）”护理评估护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需要像“剥洋葱”一样，从生活习惯到病理生理逐层深入健康史评估通过与患者及家属沟通，我梳理出关键线索饮食因素主食以精白米为主（精米加工过程中B1流失超80%），每日蔬菜仅少量咸菜，肉类摄入＜50g（正常推荐75-100g），完全无豆类（豆类是B1的优质来源）；酒精摄入每日白酒150ml（酒精会抑制肠道对B1的主动吸收，同时增加肝脏代谢B1的负担）；疾病影响无胃肠道疾病史，但长期饮酒可能已导致轻微肠黏膜损伤（肝功能AST升高提示肝细胞轻度损伤，间接反映肠道吸收环境异常）身体状况评估从神经系统到循环系统，张大爷的症状呈现“远端-近端”“周围-核心”STEP1的累及特点神经系统感觉异常（袜套样分布）、运动障碍（肌力下降）、反射减弱，STEP2符合周围神经病变“长度依赖性”损伤（远端神经纤维最长，最先受累）；循环系统心悸、活动后气促、LVEF下降，提示心肌因能量代谢障碍导致STEP3收缩功能减退；其他双足背水肿可能与低蛋白（长期营养不良）或心功能不全导致的体STEP4循环淤血有关心理社会状况评估张大爷一开始对“缺维生素”的诊断很不以为然“我能吃能喝，怎么会缺这个？”女儿则焦虑地问“会不会瘫痪？心脏会不会出大问题？”这反映出患者对疾病认知不足，家属存在潜在的照护压力护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出4项核心护理诊断（按优先级排序）在右侧编辑区输入内容

1.营养失调低于机体需要量与维生素B1摄入不足、吸收障碍有关依据长期低B1饮食（精米+咸菜）、酒精抑制吸收；血维生素B1浓度45nmol/L（低于正常）有受伤的危险与周围神经病变导致感觉减退、肌力下降有关依据双下肢肌力3级，痛温觉减退，曾自述“走路打晃”活动无耐力与心肌代谢障碍导致心输出量减少有关依据稍活动即心

4.知识缺乏缺乏悸、气促，LVE F维生素B1缺乏症的50%（正常＞相关知识与疾病认55%）知不足有关在右侧编辑区输入内容依据患者认为“缺维生素不是病”，对饮食调整、戒酒的重要性不理解护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“可量化、可操作”，措施则要紧扣诊断，像“精准打击”一样解决问题目标12周内患者血维生素B1浓度升至70nmol/L以上，营养摄入结构改善措施补充治疗遵医嘱予维生素B1注射液100mg肌注，每日1次（急性期需快速纠正缺乏）；2周后改为口服维生素B1片50mg tid（维持治疗）饮食干预与营养科协作制定“B1强化食谱”早餐增加全麦面包（每100g含

0.3mg B1）、水煮鸡蛋（蛋黄含少量B1）；午餐用糙米饭替代精白米（糙米B1含量是精米的3倍），搭配瘦猪肉（每100g含

0.54mg B1）或黄豆炖排骨（每100g黄豆含

0.41mg B1）；晚餐增加西兰花（每100g含

0.11mg B1）、豆腐（每100g含

0.04mg B1）护理目标与措施监测反馈每3天复查血维生素B1浓度，观察患者对饮食的接受度（张大爷一开始嫌糙米饭“扎嗓子”，我们就从“精米+糙米1:1混合”开始，逐渐过渡）目标2住院期间患者无跌倒、烫伤等意外发生措施环境改造病房地面防滑，床栏拉起，床旁放置防滑拖鞋；卫生间安装扶手，热水龙头标注“小心烫伤”（患者足部感觉减退，无法感知水温）功能训练每日2次指导患者进行“坐位平衡训练”（坐稳后左右转体）、“站立-坐下”练习（家属协助，每次10组）；步态训练时使用四脚助行器，护士在旁保护感觉刺激用软毛刷轻刷患者小腿（促进感觉恢复），每日2次，每次5分钟护理目标与措施目标31周内患者活动后心率≤110次/分，气促症状缓解；2周内可独立行走50米无不适措施活动分级急性期（前3天）以卧床休息为主，可床上被动活动双下肢（家属协助抬腿、屈伸踝关节）；3天后过渡到床边坐位（每次15分钟，每日3次）；1周后尝试扶床行走（每次5米，每日2次）心功能监测每日监测LVEF（超声复查）、BNP（脑钠肽，反映心衰程度）；记录24小时出入量（保持入量＜出量500ml，减轻心脏负担）氧疗支持活动时予低流量吸氧（2L/min），若心率＞110次/分或气促加重，立即停止活动并休息护理目标与措施目标4出院前患者及家属能复述维生素B1缺乏的原因、饮食调整方法及戒酒的重要性措施一对一教育用“图示法”解释B1的作用（画一个细胞，标注“B1是能量开关”）；用“对比法”展示精米与糙米的B1含量（“您吃1碗糙米=3碗精米的B1”）家属参与邀请女儿一起学习，教她如何监督父亲戒酒（如用果汁替代白酒，设定“戒酒奖励机制”）、如何制作B1丰富的菜肴（现场演示“黄豆炖排骨”的做法）发放手册包含“高B1食物清单”（附常见食物图片）、“服药提醒表”（标注服药时间、剂量）、“症状预警信号”（如再次出现脚麻、心慌需立即就诊）并发症的观察及护理并发症的观察及护理维生素B1缺乏若未及时干预，可能引发3类严重并发症，护理中必须“眼观六路”

（一）韦尼克脑病（Wernicke encephalopathy）这是维生素B1严重缺乏导致的急性神经综合征，典型表现为“三联征”眼肌麻痹（如眼球震颤、复视）、精神异常（淡漠、定向力障碍）、共济失调（步态不稳加重）观察要点每4小时评估意识状态（如是否能准确回答“今天几号？”）、瞳孔对光反射、眼球活动；若患者突然说“看东西重影”或“记不清病房位置”，立即通知医生护理措施一旦怀疑韦尼克脑病，需快速静注维生素B1（100mg），同时暂停葡萄糖输注（因葡萄糖代谢会消耗剩余B1，加重病情）心力衰竭心肌长期能量代谢障碍会导致收缩力进一01步下降，表现为呼吸困难（夜间不能平卧）、双下肢水肿加重、尿量减少（＜400ml/24h）观察要点每日测量体重（晨起空腹、排02空膀胱后），若单日增重＞1kg提示水钠潴留；听诊肺部有无湿啰音（心衰导致肺淤血）；监测BNP（若＞400pg/ml提示心衰加重）护理措施严格限制钠盐摄入（＜3g/03日），指导患者“小口慢饮”（避免短时间大量饮水）；水肿部位用软枕抬高，避免皮肤受压（张大爷足背水肿时，我们给他垫了记忆棉垫）周围神经病变进展若B1补充不及时，神经损伤可能从远端向近端发展，出现上肢麻木、肌力进一步下降（如无法持筷），甚至呼吸肌无力（咳嗽无力、排痰困难）观察要点每周评估肌力（从远端到近端脚趾→踝关节→膝关节→髋关节）；观察手部精细动作（如能否自己系纽扣）；听诊呼吸音（若减弱需警惕呼吸肌受累）护理措施配合康复科进行神经电刺激治疗（每日1次，刺激腓总神经、胫神经）；指导患者做“手指操”（如对指练习），促进神经再生健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”说教，而是要让患者“听得懂、记得住、做得到”针对张大爷，我们分阶段开展住院期（1-2周）建立“疾病认知”重点解释“为什么喝酒会导致脚麻”（酒精破坏肠道吸收B1的细胞）、“为什么要吃糙米饭”（精米丢失了大部分B1）；方法用张大爷的血B1报告对比正常范围（“您的B1只有正常值的一半，就像汽车没油，神经和心脏都跑不动”）；让他看神经传导速度的检查图（“这根线越平，说明神经越‘累’，补够B1，线就会跳起来”）出院后（1-3个月）强化“行为改变”饮食制定“一周B1食谱”（示例A周一糙米饭+瘦猪肉，周二全麦馒头+黄豆粥，周三荞麦面+猪肝），强调“食物多样化”（避免长期单一主食）；戒酒推荐“替代疗法”（想喝酒时嚼B无糖口香糖、喝酸梅汤），设定“戒酒目标”（第一月减少50%，第二月完全戒除）；复查出院后2周复查血B

1、神经传导C速度；1个月复查心脏超声（观察LVEF是否回升）；若出现脚麻加重、心慌，立即就诊张大爷出院时，女儿拉着我的手说D“以前总觉得他喝酒是‘老习惯’，现在才知道是‘健康杀手’我们在家会盯着他吃粗粮，再也不让他碰白酒了”总结总结从张大爷的案例中，我深刻体会到维生素B1缺乏症就像“沉默的神经杀手”，它的症状（麻木、乏力）常被误认为“老年病”或“关节炎”，但背后是能量代谢的“连锁崩溃”作为护理工作者，我们的责任不仅是执行医嘱，更要成为“健康侦探”——通过细致的饮食史询问、感觉/运动功能评估，早期识别隐性缺乏；同时做“健康导师”——用患者能理解的语言解释疾病机制，帮助他们建立健康的生活习惯总结如今，张大爷已出院3个月，上次随访时他兴奋地说“我现在能自己去菜市场买菜了！脚不麻了，走路也稳当，医生说心脏功能也好多了”听到这些，我更确信对维生素B1缺乏症的早期识别与干预，不仅能挽救神经和心肌，更能让患者重获有质量的生活这或许就是护理工作最动人的意义——用专业与温度，点亮每一个“被忽视的健康角落”谢谢。