医学维生素 K 生化案例分析教学课件

医学维生素生化案例分K析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床护理工作十余年的儿科护士，我始终记得第一次接触维生素K缺乏症患儿时的震撼——那个出生仅7天的小生命，因不明原因的消化道出血被紧急送进新生儿科，面色苍白如纸，大便呈柏油样，家属攥着我衣角的手直发抖“护士，孩子是不是要没了？”后来我们通过快速识别、规范补充维生素K，患儿转危为安那一刻我深刻意识到维生素K虽不如维生素C、维生素D被大众熟知，却是人体凝血功能的“隐形守护者”从生化机制看，维生素K是γ-谷氨酰羧化酶的辅酶，能促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化激活，这些因子是凝血级联反应的核心环节临床中，维生素K缺乏可导致凝血功能障碍，表现为皮肤瘀斑、黏膜出血，严重时引发颅内出血等致命并发症而新生儿、长期禁食者、肝胆疾病患者、长期使用广谱抗生素或抗凝药物者，正是维生素K缺乏的高危人群前言今天，我将以一例典型的“晚发性维生素K缺乏致颅内出血”病例为线索，结合护理实践中的真实经验，与大家共同探讨维生素K缺乏的护理要点希望通过这堂教学课，能帮助护理同仁们更敏锐地识别维生素K缺乏的早期信号，掌握规范化的护理干预策略，真正做到“防出血于未然，护生命之周全”病例介绍病例介绍2023年5月，我科收治了一名令我印象深刻的患儿——小宇，男，28日龄，因“反复呕吐1天，抽搐2次”急诊入院主诉与现病史患儿系足月顺产儿（出生体重

3.2kg），纯母乳喂养，母亲孕期无特殊疾病史，否认家族出血性疾病史出生时按常规肌注维生素K₁1mg（国产制剂），但家属自述“当时护士说打一针就够了，没提过要复查”近1周母亲因“乳腺炎”服用头孢类抗生素（未停母乳），患儿近3天奶量减少，偶有溢乳，家长未重视1天前患儿出现喷射性呕吐（非咖啡样），伴嗜睡；入院前2小时突发四肢强直抽搐，持续约30秒，缓解后反应差病例介绍查体体温

36.8℃，心率132次/分，呼吸40次/分，血压75/45mmHg；面色苍黄，前囟隆起（

2.5cm×

2.5cm，张力高），双侧瞳孔等大等圆（直径2mm），对光反射迟钝；双肺呼吸音清，心腹无异常；四肢肌张力稍高，原始反射减弱；全身皮肤未见明显瘀斑，但注射部位（左侧股外侧）有散在针尖样出血点实验室及辅助检查血常规示血红蛋白85g/L（出生时145g/L），血小板计数210×10⁹/L（正常）；凝血功能PT28秒（正常11-14秒），APTT65秒（正常25-35秒），FIB

2.1g/L（正常）；维生素K₁血药浓度

0.12ng/mL（正常

0.2-

2.2ng/mL）；头颅CT提示右侧顶叶脑出血（出血量约5mL），脑室无扩大初步诊断晚发性维生素K缺乏症；颅内出血（右侧顶叶）；中度贫血护理评估护理评估面对小宇这样的病例，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住凝血功能异常的核心问题，也要关注患儿整体状态及家属的支持系统健康史评估通过与家属详细沟通，我们梳理出关键线索

①喂养方式纯母乳喂养，母亲近期使用抗生素（可能抑制肠道菌群合成维生素K）；

②维生素K补充史仅出生时单次肌注1mg，未按《中国新生儿维生素K缺乏性出血症防治建议》补充后续剂量（高危儿需生后

1、

2、4周各补充1次）；

③出血前驱症状近3天奶量减少、嗜睡，未被家长识别为异常；

④用药史母亲抗生素使用未调整哺乳，可能影响患儿肠道维生素K合成身体状况评估重点围绕“出血”与“颅内高压”两大体征

①出血表现注射部位针尖样出血点（提示毛细血管脆性增加）、贫血貌（血红蛋白85g/L）；

②颅内高压前囟隆起、张力高，抽搐（因脑出血刺激脑组织），瞳孔对光反射迟钝（提示脑功能受损）；

③生命体征血压偏低（75/45mmHg）可能与失血有关，心率增快（132次/分）为代偿反应心理社会评估家属（父母均为25岁，初产妇）表现出明显的焦虑母亲反复自责“都怪我吃了抗生素”，父亲握着缴费单的手在抖，不断问“会不会留后遗症？”他们对维生素K的认知几乎空白，甚至误以为“打一针就能管一辈子”这提示我们，健康教育不仅要针对疾病，更要纠正认知误区护理诊断护理诊断基于评估结果，结合N AN DA护理诊断标准，我们提出以下核心问题在右侧编辑区输入内容

1.有出血加重的危险与维生素K缺乏致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性不足有关依据PT、APTT显著延长，存在颅内出血病史，注射部位有出血点潜在并发症脑疝与颅内出血致颅内压增高有关依据血红蛋白85g/L（中度贫血），近3天奶量减少

3.营养失调（低于机

4.知识缺乏（家长）依据前囟隆起、张体需要量）与摄入不缺乏维生素K生理作力高，抽搐史，瞳孔足（奶量减少）及失用、补充方法及出血对光反射迟钝血（贫血）有关预警信号的相关知识在右侧编辑区输入内容依据家属不知晓维生素K需多剂次补充，未识别患儿嗜睡、奶量减少为出血前驱症状护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“止血-控压-营养-教育”四位一体的护理方案，目标是

①24小时内控制活动性出血，PT/APTT较基线下降50%；

②48小时内颅内压降至正常（前囟平软）；

③1周内血红蛋白升至100g/L以上；

④家长掌握维生素K补充方法及出血预警信号止血与凝血功能干预维生素K₁规范给药遵医嘱予维生素K₁5mg（患儿体重

4.1kg，按1-2mg/kg计算）缓慢静注（每分钟不超过1mg，避免过敏反应），同时备好肾上腺素、地塞米松等急救药品静注后6小时复查PT/APTT，观察凝血功能改善情况（本例6小时后PT降至18秒，APTT降至45秒）成分输血支持因血红蛋白85g/L（新生儿90g/L需输血），输注同型浓缩红细胞10mL/kg（约40mL），输血过程中密切监测心率、呼吸、血氧饱和度，本例输血后2小时血红蛋白升至105g/L局部出血处理注射部位出血点用无菌纱布轻压5分钟，避免揉搓，保持皮肤清洁干燥，防止感染颅内高压监测与护理体位管理抬高床头15-30，头偏向一侧（避免误吸），保持颈部中立位（减少静脉回流阻力）生命体征与神经功能监测每1小时监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度；每2小时评估意识状态（采用新生儿行为神经测定NBNA评分）、前囟张力、瞳孔大小及对光反射本例入院后4小时前囟张力稍下降，但仍膨隆，予20%甘露醇

0.25g/kg静注（每6小时1次），12小时后前囟平软，瞳孔对光反射恢复灵敏减少刺激保持病室安静，避免强光、噪音；操作集中进行（如换尿布、喂哺），减少搬动；患儿哭闹时予安抚奶嘴（避免剧烈哭吵增加颅内压）营养支持与喂养护理经口喂养患儿无呕吐后，予少量多次喂养（每2小时喂5-10mL），逐渐增加至正常奶量（本例出生28天，正常奶量约90-120mL/次）母亲继续母乳喂养，但指导其暂停抗生素（换用对肠道菌群影响小的药物），并多摄入富含维生素K的食物（如菠菜、西兰花、动物肝脏）静脉营养补充奶量不足部分（本例前24小时仅摄入300mL，需补充10%葡萄糖+氨基酸至500mL），维持水、电解质平衡心理支持与认知干预家属情绪安抚主动倾听母亲的自责，共情道“您已经做得很好了，很多家长都不了解维生素K的重要性现在我们一起努力，孩子会慢慢好起来的”父亲焦虑时，用通俗语言解释治疗进展（如“宝宝的凝血指标已经在好转了，前囟也没那么鼓了”）知识教育同步在护理操作中穿插讲解（如注射维生素K时说“这个针是专门补充宝宝缺乏的维生素K，帮助他止血的”），发放图文手册（用漫画展示维生素K的作用“维生素K就像小裁缝，把凝血因子‘缝’好，血就不会乱流啦”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理维生素K缺乏症最严重的并发症是颅内出血，而颅内出血又可能继发脑疝、脑积水、癫痫等在小宇的护理中，我们重点关注以下并发症脑疝观察要点意识状态（从嗜睡→昏迷）、瞳孔变化（一侧散大→双侧散大）、生命体征（呼吸不规则、血压骤升）、肌张力（从增高→松弛）护理措施一旦发现患儿突然意识丧失、瞳孔不等大，立即通知医生，保持气道通畅（吸痰、给氧），快速静滴甘露醇（

0.5g/kg），准备气管插管本例未发生脑疝，但因及时监测，避免了病情恶化失血性休克观察要点面色苍白、四肢湿冷、心率160次/分、血压60/40mmHg、尿量1mL/kg/h护理措施建立两条静脉通路（一条用于输血，一条用于补液），遵医嘱予生理盐水20mL/kg快速扩容，监测中心静脉压（本例未达休克标准，但因贫血予输血纠正）感染观察要点体温

37.5℃或36℃，白细胞计数升高，注射部位红肿护理措施严格无菌操作（如静注、输血），每日2次消毒注射部位，保持皮肤清洁；母亲哺乳前用温水清洗乳头，避免交叉感染（本例未发生感染）健康教育健康教育患儿住院7天后，凝血功能恢复正常（PT13秒，APTT32秒），头颅CT复查示出血灶吸收，办理出院出院前，我们针对“预防再发”和“长期管理”对家属进行了系统教育维生素K补充指导足月儿补充方案告知家长，即使出生时已注射维生素K₁，纯母乳喂养儿需在

1、

2、4周龄各补充1次（共4剂），本例因仅注射1次导致缺乏，需引以为戒特殊情况处理若患儿因疾病需长期使用抗生素（如反复呼吸道感染），或母亲需服用抗凝药（如华法林），需额外补充维生素K（每月1次），并定期监测凝血功能出血预警信号识别教会家长观察“三看”

①看皮肤是否有新发出血点、瘀斑；

②看排泄物大便是否发黑（柏油样便）、呕吐物是否带血；

③看精神是否嗜睡、烦躁、抽搐出现任一情况立即就医母亲饮食指导建议母亲每日摄入500g绿叶蔬菜（如菠菜、油菜）、适量动物肝脏（每周2-3次，每次50g），避免长期食用生鱼片（含维生素K拮抗物）、大量饮用豆浆（影响维生素K吸收）随访计划制定出院后1周、1月、3月随访表，重点监测血红蛋白、PT/APTT，6月龄时复查头颅MRI（评估脑发育情况）总结总结回顾小宇的救治过程，我深刻体会到维生素K缺乏症是“可防、可识、可治”的，但关键在于早期识别高危人群、规范补充维生素K、及时处理出血并发症作为临床护士，我们不仅是治疗的执行者，更是健康知识的传播者——一句“纯母乳喂养的宝宝需要多打几次维生素K”，可能就能避免一个家庭的悲剧；一次细致的出血观察，可能就能挽救一个小生命这堂案例课不仅是对维生素K生化知识的回顾，更是对“以患者为中心”护理理念的践行希望通过今天的分享，能让各位同仁在临床中多一份警惕、多一份耐心，让“维生素K缺乏”这个“隐形杀手”不再隐形，让每个小生命都能健康成长（注文中患儿信息已做隐私保护处理，病例细节基于真实临床经验改编）谢谢。