医学翻转课堂教学课件

医学翻转课堂教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床护理教学12年的带教老师，我常想起刚入职时带教的场景课堂上我对着PPT逐条讲解护理流程，学生们低头记笔记，提问环节总有人支支吾吾那时我就在想“护理是一门需要‘手脑并用’的学科，光靠‘填鸭式’教学，学生如何能在真实病房里快速反应？”直到接触“翻转课堂”——这个将“知识传授”与“知识内化”颠倒的教学模式，我才算找到了打开临床思维的“钥匙”所谓翻转课堂，不是简单的“学生课下看视频、课上做作业”，而是以“问题”为核心，让学生在课前通过自主学习储备知识，课上通过病例讨论、情境模拟等方式深化理解对护理专业而言，这种模式尤为契合——我们需要培养的不仅是“会操作”的护士，更是“会思考、会判断、会共情”的临床护理者今天这堂翻转课，我将以“急性左心衰竭患者的护理”为案例，带大家体验“从被动接收”到“主动建构”的学习过程病例介绍病例介绍先给大家看一段我上周参与抢救的真实病例——这是我们今天讨论的核心素材患者张阿姨，68岁，退休教师，因“突发呼吸困难2小时”由120送入急诊家属代诉患者有高血压病史15年（平时规律服用缬沙坦，血压控制在130/80mmHg左右），2天前因受凉出现咳嗽、咳白色黏痰，未重视；今晨5点起床时突感胸闷、憋气，无法平卧，咳粉红色泡沫痰，伴大汗、恶心急诊查体T

36.8℃，P128次/分，R32次/分，BP170/100mmHg，SpO₂88%（鼻导管吸氧2L/min）；神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律；双下肢无明显水肿急查BNP（脑钠肽）1800pg/mL（正常＜100pg/mL），心肌酶谱正常，心电图示窦性心动过速，ST-T段压低急诊予高流量吸氧（6L/min）、吗啡3mg静推、呋塞米20mg静推、毛花苷丙

0.2mg静推，症状稍缓解后收入CCU病例介绍“这是典型的急性左心衰竭发作”我在课前给学生们布置了任务“结合教材中‘心力衰竭’章节，梳理急性左心衰的诱因、临床表现及抢救流程；同时思考如果张阿姨是你的管床患者，你会从哪些方面进行护理评估？”现在，我们就从这份病例出发，一步步拆解护理逻辑护理评估护理评估课上，我让学生们以4人小组为单位，结合病例资料和课前学习内容，模拟“责任护士接诊时的评估过程”有个学生举手问“老师，评估是不是就是测生命体征？”我笑着摇头“护理评估是‘收集-分析-判断’的闭环，要像侦探一样，从患者的‘言、行、色、症’中找线索”主观资料我们先从患者的主诉和主观感受入手张阿姨说“我胸口像压了块大石头，喘气都要使劲儿，躺不下，一躺就更憋得慌”这句话里藏着两个关键信息“无法平卧”提示端坐呼吸（左心衰典型体征），“咳嗽、粉红色泡沫痰”是肺泡和支气管黏膜淤血的表现家属补充“她这两天咳嗽没当回事，夜里还说‘心口闷闷的’，可能没休息好”这提示我们感染（咳嗽）可能是本次发作的诱因，而夜间阵发性呼吸困难（未被重视的“心口闷”）是左心衰早期症状客观资料再看客观数据BP170/100mmHg（高血压未控制？但平时血压达标，可能因心衰应激性升高）；HR128次/分（代偿性心率增快）；R32次/分（呼吸频率增快是缺氧的代偿）；SpO₂88%（提示中度低氧血症）；双肺满布湿啰音（肺泡内液体渗出）；BNP显著升高（心衰的生物标志物）这些数据串联起来，就是“心脏泵血功能急性下降→肺循环淤血→缺氧→代偿性心率/呼吸增快”的病理链条心理社会评估张阿姨攥着我的手说“护士，我是不是快不行了？”她眼神里的恐惧让我心头一紧——急性心衰发作时的濒死感，对患者是极大的心理冲击家属在一旁抹泪“她平时最要强，从不让我们操心……”这提示我们患者可能存在“焦虑”“恐惧”的心理问题，家庭支持系统虽好，但需要指导家属如何正确安抚“评估不是罗列数据，而是用‘病理生理学’这根线，把碎片信息串成逻辑链”我总结道，“现在，你们能说出张阿姨的护理问题吗？”护理诊断护理诊断小组讨论时，学生们的诊断五花八门“气体交换受损”“体液过多”“活动无耐力”“焦虑”……我让他们逐一论证依据气体交换受损与肺淤血导致肺泡毛细血管膜通透性增加有关依据患者端坐呼吸，R32次/分，SpO₂88%（吸氧2L/min），双肺湿啰音——这些都是氧气在肺泡-毛细血管间弥散障碍的表现心输出量减少与心肌收缩力下降、心脏前/后负荷增加有关依据BP170/100mmHg（后负荷增加），HR128次/分（代偿性心率增快），奔马律（心室舒张期负荷过重），BNP升高（心室压力增高的标志物）焦虑与突发严重呼吸困难、担心预后有关依据患者主诉“快不行了”，家属情绪紧张，符合急性病患者的心理反应潜在并发症肺部感染、电解质紊乱、深静脉血栓依据患者因呼吸困难被迫制动（增加VTE风险），大量使用利尿剂（呋塞米易致低钾），肺淤血环境利于细菌滋生（感染风险）“护理诊断是护理计划的‘靶心’，必须‘有因有果’”我指着黑板上的诊断说，“比如‘体液过多’是否适用？张阿姨双下肢无水肿，BNP主要反映肺循环淤血，所以暂时不是首要诊断”学生们边听边划重点，刚才还犹豫的眼神，逐渐亮了起来护理目标与措施护理目标与措施“目标要具体、可衡量，措施要‘有理有据’”我展示了一份自己设计的“护理计划表”，让学生们对照修改气体交换受损目标2小时内患者呼吸频率降至24次/分以下，SpO₂维持在95%以上（面罩吸氧5-6L/min）；4小时内肺部湿啰音减少措施体位护理协助取端坐位，双下肢下垂（减少回心血量，减轻肺淤血）氧疗管理初始予高流量面罩吸氧（6-8L/min），监测SpO₂，必要时准备无创呼吸机（改善肺泡通气）用药配合遵医嘱予吗啡（镇静、减少耗氧）、呋塞米（利尿减轻容量负荷）、硝普钠（扩张血管降低前后负荷），注意观察吗啡是否抑制呼吸（呼吸＜12次/分需停药）心输出量减少目标6小时内心率降至100次/分以下，血压维持在130-140/80-90mmHg（避免过低影响冠脉灌注）措施严格记录出入量每小时记录尿量（呋塞米起效后尿量应＞30mL/h），入量控制在前一日尿量+500mL（避免容量过负荷）用药观察毛花苷丙需缓慢静推（10分钟以上），推注时监测心率（＜60次/分停药）；硝普钠需避光输注，每4-6小时更换药液（防止氰化物中毒）限制活动急性期绝对卧床，如厕需协助（减少心肌耗氧）焦虑目标1小时内患者情绪平稳，能配合治疗；家属掌握简单安抚技巧措施情感支持握住患者的手说“张阿姨，我们在这儿陪着您，现在用的药能帮您缓解憋气，您慢慢呼吸，跟着我一起——吸气……呼气……”（同步示范腹式呼吸）家属指导“叔叔，您可以轻拍她的后背，说‘咱们听护士的，慢慢就好了’，别着急问‘感觉怎么样’，那样会让她更紧张”讨论时，有个学生小声说“我之前总觉得‘心理护理’就是说两句安慰话，现在才明白，得结合治疗进展给患者‘希望感’”这句话让我很欣慰——翻转课堂的意义，正是让学生从“照本宣科”转向“理解共情”并发症的观察及护理并发症的观察及护理“抢救成功只是第一步，并发症防控才是‘持久战’”我播放了一段张阿姨入院24小时后的监控录像她半卧位，呼吸22次/分，SpO₂96%（鼻导管3L/min），但眉头微蹙，偶尔咳嗽，痰液变黏稠肺部感染观察要点体温＞

37.5℃，痰液变黄、变稠，肺部湿啰音局限（原满布→局限提示感染），白细胞升高护理每2小时翻身拍背（手掌呈杯状，从下往上叩击），指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳出）；口腔护理bid（生理盐水+碳酸氢钠交替，预防真菌）电解质紊乱（低钾血症）观察要点呋塞米使用后尿量＞2000mL/日，患者诉“手脚无力”“腹胀”，心电图出现U波护理每日监测血钾（目标

4.0-

5.0mmol/L），指导多吃香蕉、橘子（补钾），必要时口服氯化钾缓释片（餐后服用，避免胃肠道刺激）深静脉血栓（VTE）观察要点单侧下肢肿胀（周径差＞2cm），皮肤温度升高，Homan征（足背屈时小腿疼痛）阳性护理急性期被动活动双下肢（踝泵运动勾脚-伸脚，每小时5分钟），病情稳定后鼓励床上坐起；高风险患者予间歇充气加压装置（IPC）“这些细节，课本上可能只写‘观察并发症’，但临床中要‘眼观六路’”我指着张阿姨的病历说，“她入院第3天血钾

3.2mmol/L，就是因为我们每4小时听一次肠鸣音（低钾会导致肠麻痹），及时发现了问题”健康教育健康教育“出院不是终点，是‘自我管理’的起点”我让学生们模拟“出院宣教场景”，要求“用张阿姨能听懂的话，不说术语”疾病知识“张阿姨，您这次是因为感冒没及时治，加上心脏‘累着了’，所以出现憋气以后要是咳嗽超过3天不好，或者夜里躺不平、要坐起来喘气，一定要赶紧来医院”用药指导“这是呋塞米，早上吃（避免夜间起夜），吃的时候配着香蕉、土豆；缬沙坦要每天固定时间吃，不能自己停（突然停药血压会反弹）；地高辛（毛花苷丙口服制剂）吃之前数脉搏，低于60次/分就别吃，记得到医院复查血药浓度”饮食运动“吃饭要少盐——每天盐不超过3克（一啤酒盖的量），别吃腌菜、酱菜；水也不能喝太多，一天喝的水（包括汤、粥）不超过1500mL（相当于3瓶矿泉水）等您好了，可以每天散步20分钟，以不喘气、不乏力为准”自我监测“买个电子血压计，每天早上起床后量血压、数脉搏，记在这个本子上（递出院带教手册）；每天早上起床前称体重，如果一天长了2斤，或者3天长了5斤，说明可能有水钠潴留，要赶紧来医院”学生们模拟时，有个女生握着“张阿姨”的手说“奶奶，您记不住的话，让叔叔帮着提醒，咱们一起把心脏‘保护好’”这让我想起自己第一次给患者宣教时，因为说得太专业被患者皱眉的场景——原来，“人性化”就是把“知识”变成“温度”总结总结下课时，学生们围着我问“老师，翻转课堂是不是以后都这么上？”我笑着点头“护理是‘人的科学’，需要你们带着‘问题’去观察，带着‘共情’去实践今天我们通过张阿姨的病例，从评估到宣教走了一遍护理流程，但临床中没有‘标准答案’——同样是急性左心衰，80岁的独居老人和60岁的企业高管，护理重点可能完全不同”望着窗外渐暗的天色，我想起张阿姨昨天出院时的样子她穿着暗红色毛衣，拉着我的手说“闺女，多亏你们教我怎么‘护心’，我现在不怕了”那一刻，我更确信翻转课堂的意义，不仅是教会学生“怎么做”，更是让他们明白“为什么做”——当知识从课本走进患者的生活，当“护理措施”变成“生命守护”，这才是医学教育最动人的模样总结（全文约4800字）谢谢。