医学翻转课堂案例解析课件

医学翻转课堂案例解析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床护理带教岗位上摸爬滚打了12年的老护士，我始终记得第一次接触“翻转课堂”时的震撼——那是2018年，我参加全国护理教育研讨会，听到专家用“知识传授在课下，内化吸收在课上”概括这种教学模式时，忽然想起自己带教时最头疼的场景学生们捧着教材背护理常规，却在面对真实患者时手足无措；课堂上我讲得口干舌燥，他们记笔记的手速跟不上，真正需要讨论的护理难点反而没时间深入这些年，随着医学教育改革推进，翻转课堂逐渐从“新概念”变成“新刚需”它要求教师从“知识灌输者”转变为“学习引导者”，学生从“被动接收者”转变为“主动建构者”但如何让翻转课堂真正落地？如何让案例解析既贴近临床又能激发学生思考？这成了我和团队反复琢磨的课题前言今天要分享的案例，是去年带教实习护士时遇到的真实病例患者是一位68岁的冠心病合并糖尿病老人，从入院到出院的21天里，我们以“翻转课堂”为框架，带着学生完成了从护理评估到健康教育的全流程实践这个案例不仅让学生们“把书读薄再读厚”，更让我深刻体会到好的翻转课堂，从来不是“换个地方上课”，而是用真实的临床问题，激活学生的临床思维与人文关怀病例介绍病例介绍记得那是个阴雨天，急诊推来一位捂着胸口的老人患者张阿姨，68岁，主诉“间断性心前区闷痛1周，加重2小时”家属说她有2型糖尿病史10年，平时口服二甲双胍，但最近总说“管不住嘴”，血糖控制得不好；冠心病史5年，规律服用阿司匹林、阿托伐他汀，却因“吃了胃不舒服”经常漏服急诊心电图提示ST段压低，肌钙蛋白I

0.8ng/mL（正常值＜

0.04ng/mL），初步诊断为“非ST段抬高型心肌梗死”入院时血压158/92mmHg，随机血糖

13.6mmol/L，心率98次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音张阿姨眉头紧皱，反复说“胸口像压了块石头，喘不上气”她老伴拉着我的袖子小声问“护士，这病是不是要放支架？我们家条件不好……”病例介绍这个病例之所以适合作为翻转课堂的素材，是因为它浓缩了老年慢性病患者的典型特点多病共存（冠心病+糖尿病）、治疗依从性差、心理负担重学生需要综合运用内科护理、老年护理、心理护理等多学科知识，更要在“解决问题”中学会沟通、共情与决策——这正是翻转课堂的核心目标护理评估护理评估入院后，我带着学生们开启了“课前任务”每人提前24小时通过医院电子系统调取张阿姨的病历，结合教材梳理“冠心病合并糖尿病患者的护理评估要点”，并列出自己不理解的问题课上，我们用30分钟进行小组讨论，最终整理出一份涵盖“生理-心理-社会”的系统评估表生理评估是基础除了急诊的生命体征，我们重点关注

①疼痛部位（心前区）、性质（闷痛）、持续时间（本次2小时未缓解）、诱因（无明显诱因，早餐后加重）、缓解方式（含服硝酸甘油后稍减轻）；

②循环系统双下肢无明显水肿，但足背动脉搏动减弱（糖尿病周围血管病变的信号）；

③代谢指标空腹血糖（次日晨测

7.8mmol/L）、糖化血红蛋白（

7.2%，提示近3个月血糖控制不佳）；

④用药史阿司匹林漏服频率（近1个月漏服5次）、二甲双胍服用时间（常与早餐同服，未注意与其他药物间隔）护理评估心理社会评估更需要“细功夫”第一次和张阿姨聊天时，她望着窗外说“我这把老骨头，净给孩子们添乱”原来她唯一的儿子在外地打工，平时靠老伴照顾，但老伴本身有高血压，“他自己都得吃药，哪能指望他？”说到血糖控制不好，她有些不好意思“我就爱吃口甜的，闺女给买的点心，总忍不住多吃两块”这些细节让学生们意识到护理评估不是填表格，而是“把患者当人看”——她的恐惧、愧疚、对“正常生活”的渴望，都藏在只言片语里评估结束后，我问学生“如果只看检验单，你们会漏掉什么？”有个学生小声说“她害怕拖累家人的心情，还有爱吃甜食的习惯，这些可能比血糖值更影响护理计划”这句话让我欣慰——翻转课堂的第一步，是让他们学会“用眼睛观察，用耳朵倾听，用心感受”护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们按照NANDA国际护理诊断标准，结合小组讨论，最终确定了5个核心护理诊断（学生们最初列了8个，我们一起筛选出最优先、最相关的）2急性疼痛（心前区闷痛）与心肌缺血缺氧有关（依据主诉心前区闷痛，心电图ST段压低，肌钙蛋白升高）3潜在并发症心力衰竭、低血糖、下肢深静脉血栓与心肌收缩力下降、糖尿病用药、卧床限制活动有关（依据双肺底湿啰音，空腹血糖

7.8mmol/L，患者因胸痛不敢活动）4营养失调高于机体需要量与糖尿病饮食控制不佳、缺乏疾病认知有关（依据糖化血红蛋白

7.2%，主诉“爱吃甜食，常多吃点心”）护理诊断焦虑与疾病反复发作、担心治疗费用及预后有关（依据反复询问“是否需要放支架”“费用高不高”，家属提及经济压力）治疗依从性低下与药物不良反应（阿司匹林引起胃部不适）、健康知识缺乏有关（依据近1个月漏服阿司匹林5次，未规律监测血糖）讨论过程中，学生们曾为“营养失调”和“知识缺乏”哪个更优先争执我引导他们思考“张阿姨的血糖控制直接影响心肌修复，而她的饮食行为背后是认知不足，所以两者是因果关系但当前最紧急的是控制急性疼痛和预防并发症，其次才是长期的行为干预”这种“优先级排序”的训练，比记住诊断名称更重要——临床护理从来不是“照单抓药”，而是“按需排序”护理目标与措施护理目标与措施确定诊断后，我们进入“课堂内化”环节学生以小组为单位设计护理目标（分短期、长期）和具体措施，然后轮流汇报，其他小组提问，我最后总结修正急性疼痛短期目标（24小时内）患者主诉疼痛程度由NRS评分6分（入院时）降至3分以下措施

①绝对卧床休息，协助取半卧位，减少心肌耗氧；

②持续低流量吸氧（2L/min），监测指脉氧维持在95%以上；

③遵医嘱予硝酸甘油

0.5mg舌下含服，观察15分钟后疼痛未缓解可重复（最多3次），同时监测血压（避免低血压）；

④心理安抚“张阿姨，您别紧张，我们给您用药了，疼痛很快会缓解您慢慢呼吸，我陪着您”潜在并发症预防短期目标（3天内）未发生心力衰竭、低血糖及下肢深静脉血栓措施

①心力衰竭观察每4小时听双肺呼吸音，记录24小时出入量（入量≤1500mL），若出现咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸立即报告医生；

②低血糖预防指导患者按时进餐，监测空腹及餐后2小时血糖（目标空腹

4.4-

7.0mmol/L，餐后＜

10.0mmol/L），若出现心慌、手抖、出冷汗，立即测血糖并予15g葡萄糖（如2-3块方糖）；

③深静脉血栓预防协助床上被动肢体活动（每日3次，每次10分钟），指导踝泵运动（勾脚-伸脚，每日5组，每组20次），穿弹力袜营养失调与依从性改善长期目标（出院前）患者能复述糖尿病饮食原则，规律服用降糖药及冠心病二级预防药物，空腹血糖控制在

6.1mmol/L以下措施

①饮食教育用食物模型演示“211饮食法”（2拳蔬菜、1拳主食、1掌蛋白质），明确“点心属于‘额外餐’，每天不超过100g”；

②用药指导阿司匹林改餐后服用（减少胃刺激），二甲双胍随餐服用（减轻胃肠道反应），制作“用药提醒卡”（标注服药时间、剂量、注意事项）；

③激励策略和张阿姨约定“每周测3次血糖，达标了就奖励一朵小红花”，她笑着说“这跟哄小孩似的！”但后来真的每天认真记录焦虑缓解长期目标（出院前）患者焦虑自评量表（GAD-7）评分由入院时12分（中度焦虑）降至7分以下措施

①家属参与组织家庭会议，儿子通过视频连线说“妈，您别担心钱，我和媳妇能挣”张阿姨当场红了眼眶；

②成功案例分享请同病房一位控制良好的冠心病患者讲述“我是怎么管好自己的”；

③放松训练教张阿姨“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），她说“这比吃安眠药管用，我晚上能睡踏实了”这些措施不是“教科书的搬运”，而是结合张阿姨的具体情况调整的比如“用药提醒卡”是学生根据她“识字但记不住”的特点设计的，“小红花奖励”是观察到她喜欢和孙子互动后想到的学生们说“原来护理措施要‘私人定制’，就像给每个人织一件合身的毛衣”并发症的观察及护理并发症的观察及护理翻转课堂的魅力，在于“预设”与“突发”的碰撞我们曾预设了心力衰竭、低血糖、深静脉血栓，但住院第7天，张阿姨突然出现新情况早餐后1小时，她摸着肚子说“胃里烧得慌”，恶心欲吐，测血压102/65mmHg（平时130/80mmHg），心率88次/分学生们围过来，有的翻教材找“阿司匹林不良反应”，有的要推急救车我问“先别急，你们觉得可能是什么？”“阿司匹林引起的胃肠道反应？”“低血糖？”“急性胃炎？”……我们一起分析她早餐吃了1个馒头、1碗粥（碳水足够），血糖测了是

7.2mmol/L（正常），排除低血糖；近3天规律服用阿司匹林（餐后），但昨天儿子来看她，带了酸辣粉（她偷偷吃了几口）——诱因找到了！并发症的观察及护理护理应对

①暂停阿司匹林（医生评估后调整为氯吡格雷）；

②予铝碳酸镁咀嚼片保护胃黏膜；

③再次强调“饮食禁忌”“张阿姨，您昨天吃的酸辣粉太刺激，胃就像小娃娃，受不了辣的咱们为了心脏，先委屈一下胃好不好？”她不好意思地说“护士，我再也不偷吃了”这次“突发状况”成了最好的教学素材我让学生们总结“并发症观察不能只看‘教科书上的条目’，还要关注患者的‘生活细节’——她的饮食、情绪、家人探视时的‘小插曲’，都可能是导火索”健康教育健康教育出院前3天，我们进入“健康教育翻转”环节学生提前准备课件，模拟给张阿姨做宣教，我和其他学生扮演“患者”提问第一次试讲时，学生照着PPT念“糖尿病患者要控制总热量，碳水化合物占50-60%……”张阿姨打断说“闺女，你说的我都听不懂，能不能说点实在的？”这给了学生们深刻的教训——健康教育不是“知识灌输”，而是“翻译”把医学术语变成“张阿姨能听懂的话”他们重新设计了宣教内容饮食“您每天吃的饭，大概相当于2个拳头的蔬菜（绿叶菜为主）、1个拳头的馒头/米饭，1巴掌大的肉（鱼肉、鸡肉最好）点心可以吃，但每天不超过1块（约20g），而且要算在主食里”健康教育用药“阿司匹林改在饭后吃，减少胃不舒服；二甲双胍随饭吃，别空肚子吃您床头放个小药盒，每天早上、晚上吃饭时看一眼，漏了就马上补（但别超过2小时）”自我监测“您买个血糖仪，每天早上空腹测一次，记在这个本子上（示范记录格式）如果血糖超过8mmol/L，或者低于4mmol/L，马上给我打电话（留护士站电话）”运动“出院后1个月内别累着，每天散散步，每次15-20分钟，以不喘气、不胸痛为准”最后一天，张阿姨拉着学生的手说“闺女，我记着你们说的‘211吃饭法’‘药盒放床头’，回家一定好好做”她老伴举着记录血糖的本子说“我也学会用血糖仪了，每天监督她！”看到学生们眼里的成就感，我知道这次翻转课堂，真正“翻转”了他们的教育理念——从“我要教”到“您需要什么，我就教什么”总结总结21天的翻转课堂实践，像一面镜子，照见了护理教育的“真问题”，也照见了学生的“真成长”张阿姨出院时，血糖稳定在

6.0mmol/L左右，未再出现心前区疼痛，GAD-7评分降到5分（轻度焦虑）更让我欣慰的是，学生们提交的学习总结里，不再是“护理措施有哪些”，而是“我学会了从患者的话里‘找需求’”“原来沟通比操作更需要技巧”“翻转课堂让我不得不提前思考，而不是等老师喂答案”这让我想起教育学家杜威的话“教育不是为生活做准备，教育本身就是生活”医学翻转课堂的意义，不在于“教会”多少知识点，而在于“唤醒”学生的临床思维与人文关怀——当他们学会用患者的视角看问题，用“解决问题”的逻辑学知识，用“共情”的温度做护理，才算真正踏上了“护理人”的成长之路总结最后，我想对所有护理教育同行说翻转课堂不是“花架子”，而是“接地气”的教学革命它需要我们放下“权威”，和学生一起“在做中学”；需要我们用真实的临床案例，激活他们的“问题意识”；更需要我们始终记得护理的本质，是“人”对“人”的照护这堂关于张阿姨的翻转课，我和学生们都受益匪浅——而这，才是教育最美好的样子谢谢。