医学耻骨联合解剖学教学知识课件

医学耻骨联合解剖学教学知识课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事解剖学教学十余年的教师，我始终记得第一次带学生触摸耻骨联合时的场景——几个实习生盯着骨盆模型，手指在耻骨结节间来回比划，小声问“老师，这个‘联合’到底是怎么连的？生孩子时真的会撑开吗？”这个问题像一把钥匙，打开了我对耻骨联合教学的深入思考耻骨联合，这个由左右耻骨体借纤维软骨连接而成的微动关节，虽不如髋关节、膝关节那样“显眼”，却是骨盆环的重要稳定结构它不仅是解剖学教学中“骨盆连结”章节的核心内容，更是临床产科、骨科、创伤科的“关键角色”产科中，妊娠晚期松弛素的作用会使其轻度分离（正常≤

0.6cm），为分娩做准备；而外伤或病理状态下，分离超过1cm便可能引发疼痛、活动障碍，甚至影响骨盆稳定性前言然而，在实际教学中，我常发现学生对耻骨联合的认知存在“两张皮”现象——课堂上能背出“纤维软骨盘”“耻骨上韧带”的结构，却在面对产后耻骨联合分离的患者时，说不清“为什么翻身会疼”“怎样护理才能减少二次损伤”这让我意识到解剖学教学不能停留在“模型+图谱”的层面，必须结合临床案例，将静态的结构知识转化为动态的“护理解剖思维”今天，我将以一例产后耻骨联合分离患者的全程护理为例，带大家从解剖学视角重新认识耻骨联合，更从护理实践中反推解剖知识的应用价值病例介绍病例介绍去年9月，我在产科带教时接触了这样一位患者32岁的王女士，G2P1，因“孕39+2周，头位顺产”入院分娩过程顺利，新生儿体重

3.2kg，但产后3小时，王女士开始主诉“耻骨区剧烈疼痛，翻身、下床时加重”，伴会阴部坠胀感产科医生查体发现耻骨联合处压痛（++），骨盆分离试验阳性（患者仰卧，检查者双手分置于两侧髂前上棘向外推压，患者诉疼痛加剧）；骨盆正位X线显示耻骨联合间隙增宽至

1.5cm（正常

0.4-

0.6cm），诊断为“产后耻骨联合分离”“大夫，我头胎都没这样，怎么二胎反而更遭罪？”王女士拉着我的手，眼里泛着泪，“现在孩子都抱不了，翻身都得老公帮忙，这得多久才能好啊？”她的焦虑让我想起解剖学课本上的一句话“耻骨联合的稳定性依赖于纤维软骨的弹性、周围韧带的张力，以及妊娠相关激素的调节”而她的病例，恰好是这句话最鲜活的注脚——二胎妊娠时，松弛素分泌更敏感，加上胎儿娩出时盆底肌肉过度牵拉，最终导致了联合分离护理评估护理评估面对王女士的情况，我们首先需要从解剖学和临床双重维度进行护理评估健康史与致病因素王女士既往体健，无骨盆外伤史，头胎为顺产（间隙

0.5cm，产后2周恢复）；本次妊娠晚期自觉“耻骨区隐痛”，未重视；分娩时产程10小时（第二产程30分钟），助产士记录“胎头娩出时会阴体过度伸展”结合解剖知识分析妊娠晚期，松弛素使耻骨联合纤维软骨水肿、韧带松弛，为分娩时轻度分离（正常≤1cm）创造条件；但王女士可能因二胎盆底肌肉弹性下降、胎儿娩出时耻骨联合承受的剪切力超过生理阈值，导致病理性分离（1cm）身体状况评估疼痛评估采用VAS评分（视觉模拟量表），王女士静息时疼痛3分，翻身/坐起时达7分，主诉“像被劈开一样”疼痛部位局限于耻骨联合区，无放射痛——这与耻骨联合周围神经分布相关（主要为闭孔神经分支，支配区域集中于耻骨区）活动能力评估无法独立完成翻身、坐起，需他人协助；双下肢直腿抬高试验阴性（排除腰椎问题），说明疼痛源于耻骨联合局部而非神经压迫局部体征耻骨联合处可触及凹陷（分离间隙），皮肤无红肿热痛（排除感染）；双侧腹股沟韧带无压痛（排除髋关节问题）辅助检查骨盆MRI提示耻骨联合纤维软骨断裂，周围软组织水肿，双侧耻骨支未见骨折——这进一步验证了“分离”而非“骨折”的诊断，也提示护理重点应放在稳定联合、促进软骨修复上心理社会因素王女士是全职妈妈，平日负责照顾4岁大宝，此次产后疼痛不仅影响哺乳（抱婴儿需屈髋，加重耻骨压力），更因“无法照顾孩子”产生强烈自责；丈夫虽积极协助，但缺乏护理知识，担心“碰坏她”而过度限制其活动护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断急性疼痛与耻骨联合分离导致纤维软骨及周围韧带损伤有关依据VAS评分静息3分、活动7分；耻骨联合压痛（++）；患者主诉“翻身时疼痛剧烈”躯体活动障碍与耻骨联合稳定性下降、疼痛限制活动有关依据无法独立完成翻身、坐起；需他人协助完成日常活动潜在并发症骨盆不稳加重、深静脉血栓形成依据耻骨联合分离超过1cm（正常≤

0.6cm），若护理不当可能进一步分离；产后血液高凝状态+活动减少，增加血栓风险焦虑与疼痛影响生活自理、担心预后有关依据患者反复询问“多久能好”“会不会留后遗症”；睡眠质量下降（因翻身疼痛夜间觉醒3-4次）护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们以“稳定耻骨联合、缓解疼痛、促进功能恢复、改善心理状态”为核心目标，结合解剖学原理制定措施目标148小时内疼痛VAS评分≤3分，1周内活动时疼痛≤5分措施体位护理指导王女士采用“侧卧位屈膝”或“平卧位双腿间夹软枕”（双腿外展不超过30）这是因为耻骨联合的稳定性依赖于周围韧带（耻骨上韧带、耻骨弓状韧带）的张力，双腿过度外展或内收会增加剪切力，加重分离软枕可维持骨盆中立位，减少韧带牵拉物理镇痛产后24小时内冷敷（冰袋包裹毛巾，每次15分钟，间隔1小时），减轻局部水肿；24小时后改为热敷（45℃热毛巾，每次20分钟），促进血液循环解剖学上，耻骨联合周围血供主要来自闭孔动脉分支，热敷可加速代谢产物（如乳酸）清除，缓解疼痛护理目标与措施药物辅助遵医嘱予对乙酰氨基酚（哺乳期安全药物），每6小时1次用药前向患者解释“药物主要作用于中枢痛觉受体，不会影响乳汁，但需配合体位调整才能更有效”目标21周内可独立完成45翻身，2周内可扶栏短距离行走措施核心肌群训练指导王女士进行“腹式呼吸”（平卧位，双手放腹部，吸气时腹部隆起，呼气时收缩），每日3组，每组10次解剖学上，腹直肌向下附着于耻骨联合上缘，加强腹肌力量可间接稳定骨盆关节活动度训练产后3天起，在无痛范围内进行“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每小时5分钟），预防下肢僵硬；产后5天起，指导“桥式运动”（屈膝仰卧，抬臀至肩-膝成直线，维持5秒），强化臀大肌（起于骶骨，止于股骨，可协助稳定骨盆）护理目标与措施辅助器具使用为其配备“骨盆矫正带”（宽15cm，绕过髂嵴下缘固定）矫正带的压力可通过耻骨上韧带传递，模拟正常韧带的张力，减少联合分离程度（经测量，佩戴后间隙从

1.5cm缩至

1.2cm）目标3住院期间无骨盆不稳加重（间隙≤

1.8cm）、无深静脉血栓措施骨盆稳定性监测每日观察患者疼痛是否向腰骶部放射（警惕骶髂关节受累）；触诊耻骨联合间隙（用食指测量，正常1指宽约1cm），若间隙增大或出现“弹响”（韧带松弛后的异常活动），立即报告医生血栓预防产后6小时开始被动按摩双下肢（从足背向大腿方向，避开腘窝），促进静脉回流；指导穿医用弹力袜（压力梯度18-20mmHg），利用解剖学中“肌肉泵”原理（小腿肌肉收缩挤压静脉），减少血液淤滞护理目标与措施目标43天内焦虑评分（GAD-7量表）从12分（中度焦虑）降至7分（轻度）措施认知干预用骨盆模型向王女士及家属演示耻骨联合的结构“这里就像两块木板用软胶粘合，分娩时软胶被撑开了一点，现在我们要做的就是让软胶慢慢长好”结合她头胎的经验“您头胎产后2周就恢复了，这次只要配合护理，恢复速度不会慢”社会支持鼓励丈夫参与护理（如协助翻身时“一手托肩，一手托膝，同时用力”），并教会其“疼痛日记”记录法（记录疼痛时间、诱因、缓解方式），让家属从“旁观者”变为“参与者”，减少王女士的孤立感并发症的观察及护理并发症的观察及护理耻骨联合分离虽不似骨折凶险，但若护理不当，可能引发以下并发症，需重点关注骨盆不稳加重表现疼痛从耻骨区放射至腰骶部（提示骶髂关节受累），行走时出现“鸭步”（骨盆左右摆动幅度过大），X线显示间隙2cm护理立即限制下床活动，改用“轮椅+平车”转运；增加骨盆矫正带的佩戴时间（每日≥20小时）；必要时遵医嘱使用骨盆外固定架（需向患者解释“架子就像给骨盆加了‘钢盔’，能更快稳定关节”）深静脉血栓（DVT）表现单侧下肢肿胀（周径差2cm）、皮肤温度升高、Homan征阳性（足背屈时小腿疼痛）护理一旦发现，立即制动（避免按摩，防止血栓脱落）；抬高下肢30（利用重力促进回流）；配合医生进行超声检查及抗凝治疗（如低分子肝素）尿路感染表现因疼痛不敢用力排尿，导致尿潴留；或因活动减少，会阴清洁不到位，出现尿频、尿急护理指导“坐位排尿”（用软枕垫高臀部，减少耻骨压力）；每日用温水清洗会阴2次；若残余尿量100ml，予间歇性导尿（严格无菌操作，避免逆行感染）健康教育健康教育出院前，我们针对王女士的需求制定了个性化健康教育方案，重点围绕“解剖保护-功能锻炼-复诊监测”三方面日常生活指导（解剖保护）体位禁忌避免“跷二郎腿”（增加骨盆旋转应力）、“跨01坐”（如坐矮凳）、“突然转身”（需先移动下肢再转上半身）抱婴技巧采用“侧抱法”（婴儿侧身贴于妈妈胸前，双腿02不分开），避免“竖抱”（婴儿双腿分开会牵拉耻骨联合）环境改造家中安装扶手（卫生间、床边），避免滑倒时骨03盆受冲击；床垫选择“中等硬度”（过软会导致骨盆下沉，过硬增加局部压迫）康复锻炼进阶（功能恢复）产后4-6周增加“蚌式开合”（侧卧位，屈膝90，向上打开膝盖至极限，缓慢放下），强化臀中肌（起于髂骨，止于股骨大转子，可稳定骨盆）产后6周后在疼痛允许范围内尝试“平板支撑”（肘撑，身体成直线，维持10秒），加强核心肌群对骨盆的支撑复诊与监测产后2周、4周、8周复查骨盆X线，观察间隙变化（正常应每月缩小

0.3-

0.5cm）；若出现“疼痛突然加重”“下肢麻木”“发热”（警惕感染），立即就诊王女士出院时，握着我的手说“原来耻骨联合不是‘死’的骨头，它的‘软’和‘韧’这么重要！现在我知道怎么保护它了”这句话让我欣慰——解剖学教学的终极目标，不正是让学生和患者都“理解结构，尊重功能”吗？总结总结从王女士的病例中，我们可以总结出耻骨联合解剖学教学的三个关键点结构与功能的统一耻骨联合的“微动”特性（正常活动度2mm）决定了它既是“稳定器”（维持骨盆环完整）又是“缓冲器”（分娩时轻度分离）教学中需强调脱离功能谈结构是“纸上谈兵”，只有结合临床场景（如分娩、外伤），才能让学生真正理解“为什么这个关节长成这样”护理与解剖的互推护理措施的制定必须基于解剖学原理体位选择要考虑韧带张力，功能锻炼要针对相关肌群，并发症预防要关注血供和神经分布正如王女士的护理，“软枕夹腿”不是随意的“舒适体位”，而是通过限制髋关节外展来减少耻骨联合的剪切力人文与专业的融合解剖学教学不仅是知识传递，更是“理解患者”的起点当学生能从“纤维软骨断裂”想到“患者翻身时的剧痛”，从“韧带松弛”想到“产妇抱娃的无奈”，才能真正做到“以结构为基，以患者为本”最后，我想对所有学习解剖学的同行说耻骨联合虽小，却是连接“书本”与“临床”的重要桥梁愿我们的教学，能让每个学生在面对类似病例时，不仅能说出“这是耻骨联合分离”，更能想到“我该怎么用解剖知识去帮助患者”这，或许就是解剖学教学最朴素的意义谢谢。