医学肘关节解剖学教学演示课件

医学肘关节解剖学教学演示课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事骨科护理带教工作十余年的临床护理教师，我始终记得第一次带学生进行肘关节解剖学教学时的场景那时，学生们围在解剖模型前，对着肱骨滑车、桡骨头、尺骨鹰嘴这些专业术语皱着眉头，有个学生小声问我“老师，这些结构在临床上到底有多重要？”后来，当我们参与一例肱骨髁上骨折患者的全程护理时，我看着学生们因为精准掌握了肘窝内神经血管走行，快速识别出桡神经损伤体征，从而为患者争取到黄金救治时间——那一刻，我深刻意识到肘关节解剖学绝不是书本上的“纸上谈兵”，而是临床护理中“手到病除”的根基肘关节是人体最复杂的铰链关节之一，由肱尺、肱桡、桡尺近侧三组关节包绕在同一关节囊内构成，其解剖结构的精密性直接关系到上肢的屈伸、旋转功能对护理工作而言，无论是创伤患者的急救评估、术后功能锻炼指导，还是并发症的早期识别，都需要以扎实的解剖学知识为支撑今天，我将结合一例典型的肘关节损伤病例，从护理视角切入，带大家“解剖”肘关节——不仅是结构，更是临床实践中“用得上、记得牢”的解剖学思维病例介绍病例介绍去年深秋，急诊送来了一位10岁的小患者明明（化名）他在学校操场玩耍时跌倒，右手掌撑地后哭闹不止，主诉“右胳膊肘疼得动不了”我参与接诊时，首先观察到他右肘部明显肿胀，皮肤张力高，可见散在瘀斑，肘后三角关系失常（正常肘后三角为肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴在屈肘90时构成的等腰三角形），这是肘关节损伤的典型体征触诊时，肱骨髁上部位压痛剧烈，可及骨擦感；桡动脉搏动减弱，右手食指、中指感觉减退，拇指背伸无力——这些表现让我立刻联想到肘窝内走行的桡神经和肱动脉查X线提示右肱骨髁上伸直型骨折（Gartland II型），骨折远端向后上方移位，断端成角约30；CT三维重建进一步显示骨折线波及肱骨滑车，存在潜在的关节面损伤风险结合病史、查体及影像学结果，明明被诊断为“右肱骨髁上伸直型骨折合并桡神经损伤”，收住骨科病房行闭合复位石膏外固定术，我们护理团队随即介入全程护理护理评估护理评估面对明明这样的病例，护理评估必须“从解剖到功能，从局部到整体”身体评估——紧扣解剖结构的细节观察局部情况肘关节解剖的核心是“三个关节、三个间隙、三条神经”（肱尺、肱桡、桡尺近侧关节；肘前、肘后、肘外侧间隙；桡神经、尺神经、正中神经）明明的右肘肿胀以肘前区（肱二头肌腱与肱桡肌之间的肘窝）最明显，这是因为骨折端出血及软组织损伤渗液易积聚在疏松的肘前间隙；触诊时，肱骨内、外上髁压痛（提示可能波及伸、屈肌起点），尺神经沟（肱骨内上髁后方）无明显压痛（暂排除尺神经损伤）；重点检查神经血管桡动脉搏动弱（正常3+，明明为1+），右手皮肤温度较左侧低2℃，食指、中指指腹痛觉减退（正中神经支配区），拇指背伸无力（桡神经支配的拇长伸肌功能障碍）——这些体征与肘窝内神经血管的解剖走行完全对应（桡神经经肱肌与肱桡肌之间下行，正中神经伴肱动脉走行于肱二头肌腱内侧）身体评估——紧扣解剖结构的细节观察全身情况明明生命体征平稳（T

36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP105/65mmHg），无头痛、呕吐等颅脑损伤表现，左上肢及双下肢活动正常，排除多发伤功能评估——从解剖到活动的动态关联肘关节的主要功能是屈伸（正常0-145）和旋前旋后（各约90），这些功能由肌肉-骨骼-神经的协同完成明明伤后右肘主动屈伸仅能完成10-30（正常应达0-145），旋前旋后完全受限；ADL（日常生活能力）评估显示，他无法独立完成持筷、穿脱上衣等动作，需家属协助心理社会评估——儿童患者的特殊需求明明是小学四年级学生，平时活泼好动，突然受伤导致无法上学、参与体育活动，表现出明显焦虑（反复问“我的手还能打球吗？”）；父母均为上班族，对骨折护理知识了解有限，最担心“会不会留后遗症”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，每个诊断都深深植根于肘关节的解剖特性急性疼痛与骨折断端刺激、周围软组织损伤及局部肿胀压迫神经末梢有关（肘前间隙疏松，出血易积聚，压迫走行于此处的正中神经分支）躯体活动障碍与骨折外固定限制、疼痛及神经损伤导致的肌肉无力有关（桡神经损伤影响伸腕、伸拇功能，正中神经损伤影响屈指功能）有周围神经血管功能障碍的危险与骨折移位压迫（肱骨髁上骨折远端后移易卡压肱动脉及正中神经）、外固定过紧（石膏固定可能压迫肘管内的尺神经或肘后筋膜间室）有关焦虑与担心预后（儿童对功能恢复的心理预期高）及疾病知识缺乏有关知识缺乏缺乏骨折后体位、功能锻炼及并发症观察的相关知识（家长对“为什么不能随意调整石膏”“手指发麻要不要紧”等问题不清楚）护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定必须“解剖-功能-心理”三位一体，措施则要“精准对应解剖薄弱点”目标148小时内疼痛VAS评分≤3分（VAS评分0分为无痛，10分为剧痛）措施

①体位护理根据肘关节解剖特点，将患肢抬高至心脏水平以上20-30cm（利用重力促进静脉回流，减轻肘前间隙肿胀），用软枕垫于前臂，保持肘关节屈曲90（石膏固定的中立位，避免骨折端再移位）；

②药物干预按WHO疼痛阶梯，先予非甾体抗炎药（布洛芬混悬液），若疼痛未缓解（VAS＞5分），加用弱阿片类药物（可待因），用药后30分钟评估效果；

③非药物镇痛利用儿童心理特点，通过动画视频分散注意力，同时在肘后无石膏区（尺骨鹰嘴后方）予冰袋冷敷（每次15分钟，间隔1小时，避免冻伤），降低局部代谢率，减少出血肿胀（肘后皮肤较薄，血管较少，是冷敷安全区）目标22周内恢复右手手指主动活动，4周内肘关节主动屈伸达90护理目标与措施措施

①早期（术后1-3天）指导“从远端到近端”的功能锻炼——手指的抓握-放松训练（每天3组，每组10次），促进前臂肌肉泵血，减轻肘前肿胀（前臂肌腹的收缩可加速静脉回流，缓解肘窝压力）；腕关节背伸-掌屈（避免肘关节活动），预防废用性肌萎缩；

②中期（术后4-14天）石膏固定期间，在疼痛允许范围内，指导家长辅助进行肩关节外展、内收（避免影响肘关节），同时重点观察拇指背伸、食指对掌功能（评估桡神经、正中神经恢复情况）；

③后期（拆除石膏后）通过“解剖定位法”指导肘关节活动——患者取坐位，前臂放于桌面，用健侧手辅助患肘做“钟摆运动”（屈伸），动作范围从30开始，每天增加10，同时用握力球训练手部肌力（对应前臂屈肌群的解剖位置）目标3住院期间不发生骨筋膜室综合征、神经损伤加重等并发症护理目标与措施措施

①每1小时评估“5P征”（疼痛P ain、苍白P allor、感觉异常P aresthesia、麻痹P aralysis、无脉Pulselessness）——这是肘前筋膜间室综合征的典型表现（肘前间隙由肱二头肌腱膜、深筋膜构成，肿胀易导致间室压力升高）；

②观察石膏边缘皮肤（尤其是肘后尺神经沟处）有无压红、水泡（尺神经在此处表浅，易受石膏压迫）；

③指导家长触摸患儿右手食指、中指末节指腹（正中神经支配区），若出现“过电感”或“麻木加重”，立即报告（提示神经受压）并发症的观察及护理并发症的观察及护理肘关节损伤的并发症与解剖结构密切相关，护理中需“有的放矢”骨筋膜室综合征——重点关注肘前间隙肘前间隙由肱二头肌腱膜、肱肌、旋前圆肌构成，是一个相对封闭的腔室当骨折出血或软组织肿胀导致间室压力＞30mmHg时，会压迫肱动脉及正中神经护理中除观察“5P征”外，还需注意若患儿主诉“手指胀痛比骨折痛更剧烈”（间室压力升高的早期表现），或被动牵拉手指时疼痛加剧（牵拉试验阳性），需立即报告医生，必要时切开减压神经损伤——精准定位神经走行桡神经损伤桡神经经肱骨外上髁前方进入前臂，支配肱桡肌、伸腕肌、伸指肌损伤后表现为“垂腕、垂指”（拇指无法背伸，腕关节不能背伸），护理中需每天评估拇指背伸肌力（MRC肌力分级0级无收缩，5级正常），指导患者做“翘拇指”动作；尺神经损伤尺神经走行于肱骨内上髁后方的尺神经沟，此处表浅易受压迫（如石膏过紧）损伤后出现“爪形手”（环、小指屈曲不能伸直），护理中需观察手指内收、外展功能（如“夹纸试验”用纸片夹在手指间，无法夹紧提示尺神经损伤）；正中神经损伤正中神经伴肱动脉走行于肘窝内侧，损伤后表现为“猿手”（拇指不能对掌），需指导患者做“食指-拇指对指”动作异位骨化——警惕关节周围异常骨化肘关节是异位骨化（软组织内异常骨形成）的好发部位，与创伤后骨膜剥离、血肿机化有关护理中需避免暴力牵拉关节（如强行掰直屈曲的肘关节），指导患者进行温和的主动活动，若发现关节周围硬性包块、活动度突然下降，需及时复查X线健康教育健康教育健康教育是连接解剖知识与家庭护理的桥梁，需用“解剖-功能-生活”的语言讲解急性期（石膏固定期）体位“睡觉的时候，用两个枕头把胳膊垫高，就像架一座小桥，让手比心脏高，这样肿得慢”（结合解剖讲原理抬高促进静脉回流）；0302石膏护理“石膏边缘如果磨皮肤，可以用软布包一下，但不要自己剪石膏——肘后有根‘小神经’（尺神经），石膏松了会压到它，手会发麻”；01观察重点“如果手指变得苍白、冰凉，或者像有小蚂蚁爬（感觉异常），一定要马上来医院——这可能是胳膊里的‘血管小路’（肱动脉）被压住了”恢复期（拆除石膏后）功能锻炼“先练手指抓筷子（锻炼屈指肌），再练手腕抬杯子（锻炼伸腕肌），最后练胳膊打弯（锻炼肱二头肌）——就像盖房子，先打地基再盖楼”（对应肌肉解剖层次）；避免误区“不要让别人帮你硬掰胳膊，可能会掰出‘硬疙瘩’（异位骨化），慢慢来，每天多弯5度就行”出院后复诊计划“2周后来拍X片看骨折长没长，4周来评估神经恢复情况，3个月后复查关节活动度”；预防再损伤“3个月内不要爬单杠、玩滑板，跑跳时注意用左手撑地（避免再次右手掌撑地导致肘关节损伤）”总结总结从明明的护理过程中，我深刻体会到肘关节解剖学不是“静态的结构图谱”，而是“动态的临床指南”当我们能说出“桡神经在肘窝内走行于肱肌与肱桡肌之间”时，就能快速定位神经损伤的体征；当我们理解“肘前间隙是一个封闭腔室”时，就能早期识别骨筋膜室综合征的风险；当我们掌握“肘后三角的解剖关系”时，就能通过触诊判断骨折移位方向护理的本质是“用知识守护生命”，而解剖学正是这知识的根基作为带教老师，我常对学生说“当你们面对患者时，眼前不仅是一个受伤的肘关节，更是一幅会呼吸的解剖图——血管在搏动，神经在传递信号，肌肉在等待唤醒只有真正‘吃透’解剖，才能成为患者最可靠的守护者”总结如今，明明已经康复返校，上次复诊时他举着右手说“老师，我现在能打乒乓球了！”看着他灵活转动的肘关节，我知道那些在解剖实验室里反复辨认的滑车、鹰嘴、神经血管，终于在临床实践中“活”了过来——这，就是解剖学教学的意义谢谢。