医学肝母细胞瘤生化特征案例分析教学课件

医学肝母细胞瘤生化特征案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为儿科肿瘤病房的责任护士，我接触过许多被癌症阴影笼罩的家庭在儿童恶性肿瘤中，肝母细胞瘤虽占比不足1%，却是15岁以下儿童最常见的肝脏恶性肿瘤，约80%病例发生在5岁前这类患儿的治疗往往涉及手术、化疗甚至肝移植，而生化特征的动态监测不仅是诊断的“金指标”，更是评估疗效、预判并发症的“信号灯”记得第一次参与肝母细胞瘤患儿的护理时，我对“甲胎蛋白（AFP）”这个指标的认识还停留在课本定义直到看着一个4岁男孩的AFP值从确诊时的12万ng/mL（正常20ng/mL），经过化疗后逐步降至500ng/mL，再到术后3个月完全正常，我才真正理解这些跳动的数字背后，是肿瘤细胞活性的“晴雨表”，是护理决策的“指南针”前言今天，我将以临床真实案例为切入点，结合生化特征的动态分析，与大家分享这类患儿的护理要点希望通过这个案例，能让更多护理同仁在面对类似患儿时，多一份“看指标知病情”的敏锐，多一份“护身心同康复”的温度病例介绍病例介绍2023年3月，4岁的小宇（化名）被妈妈抱着走进我们病房“医生，孩子肚子鼓了快1个月，最近连奶粉都喝不下，还总说‘肚脐那儿疼’”小宇妈妈红着眼眶，手指轻轻抚过孩子胀得发亮的肚皮小宇的基础情况足月顺产，既往体健，无肝炎家族史入院时生命体征体温

36.8℃，心率110次/分（稍快），呼吸24次/分，血压90/55mmHg；体重13kg（低于同年龄第10百分位）查体见腹部膨隆如“小鼓”，肝右肋下6cm可触及，质地硬，边缘不规则，有压痛；脾脏未及肿大，无腹壁静脉曲张关键生化检查结果（入院第2天）AFP128,600ng/mL（显著升高，提示肝母细胞瘤特异性指标）；病例介绍肝功能ALT89U/L（正常0-40），AST120U/L（正常0-35），总胆红素28μmol/L（正常

3.4-

17.1），直接胆红素15μmol/L（提示肝细胞损伤及胆汁代谢异常）；凝血功能PT16秒（正常11-14），APTT42秒（正常25-35），提示肝脏合成凝血因子功能受损；血常规血红蛋白98g/L（轻度贫血），血小板350×10⁹/L（正常）影像学检查腹部增强CT示肝右叶见10cm×8cm混杂密度肿块，边界不清，门静脉右支受侵；超声造影提示肿瘤血供丰富最终经肝穿刺活检，病理确诊为“肝母细胞瘤（上皮型）”小宇的治疗方案为“新辅助化疗（顺铂+5-氟尿嘧啶）→评估肿瘤缩小后手术切除→术后巩固化疗”作为责任护士，我的工作从全面评估开始，而生化指标的动态监测贯穿始终护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需要“多维度、动态化”我习惯用“身体-生化-心理”三维评估法，既要关注可见的症状，更要读懂“血液里的语言”身体评估小宇的主诉是“腹胀、腹痛、食欲差”腹胀源于肿瘤占位（肝脏增大）及可能的腹腔积液（入院B超提示少量腹水）；腹痛与肿瘤牵拉肝包膜、侵犯周围组织有关；食欲差则是肿瘤代谢产物抑制消化功能，加上化疗前的焦虑情绪所致触诊肝脏时，我能明显感觉到肿块的硬度和边缘的不规整，这与良性肝肿瘤的“软韧感”截然不同生化指标评估AFP是核心指标——它不仅是肝母细胞瘤的特异性标志物（阳性率90%），更能反映肿瘤负荷和治疗效果小宇的AFP值高达12万ng/mL，提示肿瘤处于活跃增殖期肝功能异常（ALT、AST升高）说明肿瘤已影响肝细胞功能，而胆红素升高可能与肿瘤压迫胆管有关凝血功能异常（PT延长）则警示肝脏合成凝血因子（如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的能力下降，需警惕出血风险心理社会评估小宇虽只有4岁，但已能感知“打针吃药”的痛苦，入院初期常因静脉穿刺哭闹；妈妈全程陪同，夜间多次询问“孩子还能好吗？”“化疗副作用大不大？”，睡眠质量差；爸爸在外打工，仅能周末来院，家庭支持稍显薄弱评估总结小宇存在“营养摄入不足、疼痛、潜在出血/感染/肝功能衰竭风险、家庭照护压力大”等问题，需针对性制定护理计划护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们团队为小宇确定了以下核心护理诊断营养失调低于机体需要量——与肿瘤高代谢、食欲减退、肝功能异常导致消化吸收障碍有关（依据体重低于同年龄标准，血清前白蛋白150mg/L正常200-400mg/L）；急性疼痛——与肿瘤压迫肝包膜、化疗药物刺激有关（依据患儿自述“肚脐疼”，VAS评分3分，哭闹时蜷缩腹部）；焦虑（家长）——与疾病预后不确定、治疗费用高有关（依据母亲频繁询问病情，睡眠差，语速加快）；潜在并发症出血——与凝血功能异常、肿瘤侵犯血管有关（依据PT延长，肝脏肿块血供丰富）；护理诊断潜在并发症感染——与化疗导致骨髓抑制、肝功能异常致免疫力下降有关（依据化疗前白细胞

5.2×10⁹/L，化疗后可能降低）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量我们与医生、家长共同制定了“2周内改善营养状态、疼痛评分≤2分、家长焦虑情绪缓解、无严重并发症”的短期目标，并围绕生化指标的动态变化调整措施营养支持让“吃饭”成为治疗的一部分目标2周内体重增加

0.5kg，血清前白蛋白升至200mg/L措施饮食指导与营养科合作制定“高蛋白、低脂、易消化”食谱（如鱼泥粥、蒸蛋羹、酸奶），避免产气食物（豆类、碳酸饮料）；小宇喜欢卡通图案，我们用模具将食物做成“小熊”“星星”，提高进食兴趣静脉营养补充因小宇食欲差（每日进食量300kcal），每日补充复方氨基酸100mL+脂肪乳50mL，监测电解质（尤其血钾、血钠），避免代谢紊乱肝功能保护遵医嘱予还原型谷胱甘肽保肝，观察用药后ALT、AST变化（2周后复查ALT56U/L，AST80U/L，提示好转）疼痛管理用“温柔”对抗不适目标疼痛VAS评分≤2分，患儿能安静入睡措施非药物干预每日固定时间用温毛巾（38℃）敷腹部（避开肿块位置），播放小宇喜欢的《小猪佩奇》动画片转移注意力；教会妈妈“抚触法”——轻拍背部、握住小手，增加安全感药物干预疼痛评分≥3分时，予对乙酰氨基酚混悬液（10mg/kg），避免使用阿片类药物（可能抑制呼吸，且患儿年龄小）；用药后30分钟评估效果，记录疼痛缓解时间心理支持让家长成为“并肩作战的伙伴”目标家长焦虑自评量表（GAD-7）评分从12分（中度焦虑）降至7分以下措施知识科普用“画图+比喻”解释病情——“小宇的肝脏里长了‘坏种子’（肿瘤细胞），化疗是‘除草剂’，手术是‘拔根’，AFP就像‘坏种子数量的计数器’，数值下降说明治疗有效”情绪疏导每天留10分钟与小宇妈妈单独沟通，倾听她的担忧（如“孩子这么小，化疗会不会影响智力？”），用科室既往成功案例（如3岁患儿术后5年无复发）增强信心；联系“抗癌家庭互助小组”，让康复患儿家长分享经验并发症预防盯着指标“未雨绸缪”出血预防监测PT/APTT（化疗前3天复查PT14秒，接近正常），避免剧烈活动（小宇玩玩具时，我们用软垫子保护腹部）；指导用软毛牙刷刷牙，观察牙龈、鼻腔有无出血点，大便颜色（每日留取便样查潜血）感染预防化疗后第7天复查血常规（白细胞

2.1×10⁹/L），予层流床隔离；严格手卫生（接触小宇前用快速手消液），限制探视（仅父母陪护）；监测体温（每4小时1次），发现

37.5℃以上立即报告医生，查C反应蛋白、血培养并发症的观察及护理并发症的观察及护理在小宇的治疗过程中，我们最担心的是化疗后的骨髓抑制和肝功能恶化幸运的是，通过严密监测，仅出现1次轻度并发症——化疗第5天，小宇出现“Ⅰ度口腔黏膜炎”（颊黏膜有2处

0.5cm溃疡）观察要点口腔黏膜每日用压舌板检查，注意溃疡位置、大小、是否渗血；进食情况小宇因疼痛拒绝进食，观察有无脱水征（尿量200mL/4h，哭时无泪）；生化指标复查肝功能（ALT75U/L，较前升高），提示化疗药物性肝损伤护理措施并发症的观察及护理口腔护理用生理盐水+利多卡因饮食调整改食温凉流质（如米汤、A B（1:1）喷雾溃疡处（减轻疼痛），餐藕粉），避免热、酸、硬食物刺激；后用康复新液含漱（促进黏膜修复）；保肝治疗遵医嘱加用多烯磷脂酰胆C碱，3天后复查ALT60U/L，溃疡缩小至

0.2cm，小宇能少量进食粥类健康教育健康教育小宇化疗2疗程后，AFP降至5,200ng/mL，CT提示肿瘤缩小至6cm×5cm，达到手术指征出院前，我们针对“术前准备、术后护理、长期随访”对家长进行了系统宣教

1.术前准备饮食继续高蛋白饮食（如鱼肉、鸡蛋），术前8小时禁食、4小时禁饮；皮肤准备清洁腹部皮肤（避免抓挠，防止感染）；心理安抚用“玩偶手术游戏”（用玩具熊模拟手术过程）减轻小宇的恐惧健康教育

2.术后护理重点

3.长期随访计划0102体位术后6小时去枕AFP监测术后每2周平卧，头偏向一侧（防查1次，3个月内正常后误吸），之后逐步半卧改为每月1次，持续1年；位（减轻腹部张力）；肝功能每1个月查ALT、引流管管理观察腹腔AST、胆红素，警惕肝引流液的量、颜色（正炎或药物性肝损伤；常为淡红色，若每小时疫苗接种化疗结束650mL且鲜红，立即个月内避免活疫苗（如报告医生）；麻疹、水痘），需咨询活动术后24小时可床肿瘤科医生上翻身，48小时坐起，避免剧烈咳嗽（用手按压切口减轻疼痛）总结总结回顾小宇的护理过程，我最深的体会是肝母细胞瘤的护理不仅要“护体”，更要“护心”；而生化特征的动态分析，是连接“病情变化”与“护理决策”的桥梁AFP的下降曲线、ALT的波动、PT的恢复，每一个指标都是患儿与疾病“战斗”的“战绩”，也是我们调整护理策略的“导航仪”现在，小宇已顺利完成手术，术后AFP降至12ng/mL（正常），昨天妈妈发微信说“孩子今天自己吃了小半碗米饭，还追着小区里的小猫跑呢！”屏幕前的我眼眶发热——这或许就是护理工作最动人的意义在指标的起起落落中，用专业和温度，托举生命的希望总结愿每一个“小宇”都能在医护、家庭、社会的共同守护下，走出肿瘤的阴影，拥抱阳光灿烂的明天谢谢。