医学肝细胞癌生化特征案例分析教学课件

医学肝细胞癌生化特征案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在肿瘤内科工作十余年的临床护理人员，我深知肝细胞癌（HCC）对患者生命健康的威胁根据最新统计，我国肝癌年新发病例约41万，占全球50%以上，其中肝细胞癌占比超85%这类患者的预后与早期诊断、规范治疗及全程护理密切相关，而生化特征作为HCC的“分子标签”，不仅是诊断的核心依据，更是动态评估病情、指导护理干预的关键线索记得去年收治的一位HCC患者，其入院时甲胎蛋白（AFP）高达2350ng/mL（正常＜20ng/mL），谷丙转氨酶（ALT）189U/L（正常0-40U/L），直接胆红素（DBIL）38μmol/L（正常0-

6.8μmol/L）这些异常的生化指标像一组“信号灯”，不仅提示肿瘤活跃增殖、肝功能受损，更警示我们护理工作不能仅关注症状，必须紧扣生化特征的动态变化，才能精准应对病情波动前言本次教学课件以真实病例为载体，通过梳理HCC患者的生化特征与护理干预的关联，希望帮助护理同仁理解从AFP看肿瘤负荷、从肝功能指标看肝脏代偿能力、从凝血功能看出血风险……这些数据不是冰冷的数字，而是连接病情观察与护理决策的“桥梁”病例介绍病例介绍2022年10月，我科收治了48岁的王先生他是一名乙肝病毒携带者（HBsAg阳性20年），既往无规律复查，近3个月自觉乏力、食欲下降，半个月前出现持续性右上腹隐痛，夜间加重，自行服用“胃药”无效，遂来院就诊主诉右上腹隐痛伴乏力、纳差3月余，加重半月现病史疼痛呈钝痛，无放射，与进食无关；近1周出现尿色加深（浓茶色），体重下降5kg既往史慢性乙型肝炎（未规范抗病毒治疗）；否认饮酒史；吸烟10年（10支/日）辅助检查病例介绍血清学AFP2350ng/mL↑；HBV-DNA

3.2×10⁶IU/mL↑；ALT189U/L↑，AST127U/L↑，DBIL38μmol/L↑，ALB32g/L↓（正常35-55g/L）；PT

16.2秒↑（正常11-14秒），INR

1.3↑影像学上腹部增强CT示肝右叶可见

5.2cm×

4.8cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清，符合HCC表现；门脉右支可见癌栓病理肝穿刺活检提示肝细胞癌（中分化）入院时王先生精神萎靡，皮肤巩膜轻度黄染，肝区叩击痛（+），移动性浊音（-）他反复问“医生，我这病是不是没救了？”妻子在旁抹泪，儿子刚上大学，家庭主要经济来源突然中断，经济与心理压力可见一斑护理评估护理评估面对王先生的情况，我们从“生物-心理-社会”多维度展开评估，尤其紧扣生化特征与临床表现的关联健康史与致病因素王先生的HCC发生与“乙肝病毒持续感染+未规范治疗”直接相关HBV-DNA高载量（

3.2×10⁶IU/mL）提示病毒活跃复制，持续损伤肝细胞；长期HBV感染导致肝纤维化、肝硬化，最终进展为HCC此外，AFP的显著升高（＞200ng/mL持续8周）是HCC的特异性标志，结合影像学可确诊身体状况评估症状与体征右上腹疼痛（肿瘤生长牵拉肝包膜）、乏力（肝功能受损致能量代谢障碍）、纳差（胆汁分泌减少影响消化）、尿色加深（结合胆红素升高）、体重下降（肿瘤消耗+营养吸收障碍）肝功能储备ALT/AST升高反映肝细胞损伤；ALB降低提示肝脏合成功能下降（正常肝脏每日合成12-15g白蛋白）；DBIL升高提示胆汁排泄障碍（可能与门脉癌栓压迫胆管有关）；PT延长（INR

1.3）提示肝脏合成凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）能力下降，出血风险增加心理社会评估王先生确诊后表现出明显的焦虑（反复询问生存期）、恐惧（拒绝谈论后续治疗），妻子因担忧费用（预计治疗需20万）失眠，儿子请假陪护但缺乏医学知识，家庭支持系统脆弱护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题急性疼痛（右上腹）与肿瘤生长牵拉肝包膜、癌栓压迫组织有关（依据患者主诉隐痛，VAS评分4分）营养失调低于机体需要量与肝功能受损致消化吸收障碍、肿瘤消耗增加有关（依据ALB32g/L↓，体重1月下降5kg）焦虑与疾病预后不确定、经济压力有关（依据患者反复询问“能活多久”，睡眠质量差）潜在并发症上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血与门脉高压（癌栓致门脉血流受阻）、肝功能失代偿、肿瘤侵犯血管有关（依据PT延长、ALB降低、门脉癌栓存在）护理诊断知识缺乏（特定的）缺乏HCC治疗、用药及自我管理知识（依据患者询问“抗病毒药要吃多久？”“能不能手术？”）护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“控制症状-改善营养-稳定心理-预防并发症-知识赋能”的分层目标，并实施个性化护理急性疼痛管理目标1周内VAS评分≤3分，疼痛对睡眠、进食无明显影响措施评估每4小时用数字评分法（VAS）动态评估疼痛，观察是否有突发加剧（警惕癌结节破裂）非药物干预指导患者取右侧半卧位（减少肝包膜牵拉），播放轻音乐分散注意力；肝区予软枕支撑，避免外力碰撞药物干预遵医嘱予盐酸羟考酮缓释片（起始剂量10mg q12h），用药后30分钟评估镇痛效果，调整剂量至VAS≤3分；同时观察便秘（予乳果糖口服）、恶心（予甲氧氯普胺）等不良反应营养支持目标2周内ALB≥35g/L，体重稳定或增加1-2kg措施饮食指导制定“高蛋白、适量碳水、低脂、易消化”食谱（如鱼泥、蒸蛋、豆腐），每日热量30-35kcal/kg（王先生体重60kg，需1800-2100kcal）；避免粗糙、坚硬食物（防上消化道出血）；少量多餐（每日5-6餐）肠内营养补充口服短肽型肠内营养剂（如瑞代）500mL/日，分2次冲服（含优质蛋白、中链脂肪酸，减轻肝脏代谢负担）肠外营养若经口摄入不足（＜60%目标量），遵医嘱补充复方氨基酸（250mLqd）、脂肪乳（250mL qod），监测电解质（尤其血钾、血钠）心理干预目标1周内焦虑自评量表（SAS）评分＜50分，能配合治疗措施建立信任每日晨间护理时主动问候，倾听王先生对“疼痛”“费用”的担忧，不急于说教（如他说“治了也是人财两空”，我回应“我理解您现在特别无助，我们一起看看有哪些办法能缓解症状”）家属同步干预单独与王妻沟通，解释“规范抗病毒+靶向治疗（如仑伐替尼）可控制肿瘤进展，医保能报销部分费用”，建议联系社区申请大病救助；指导她在患者面前保持情绪稳定（如“您的笑容对他很重要”）病友支持安排同病房术后恢复良好的患者分享经历（如“我当时AFP也很高，吃靶向药3个月后降到200多，现在能遛弯买菜”）并发症预防目标住院期间不发生上消化道出血、肝性脑病等严重并发症措施出血风险防控监测PT/INR（每周2次），遵医嘱予维生素K1（10mg imqd）改善凝血；避免用力排便（予开塞露辅助）、剧烈咳嗽（指导有效咳嗽技巧）；观察大便颜色（黑便提示上消化道出血）、呕血（立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅）肝性脑病预警监测血氨（每周1次），观察意识变化（如计算力下降、性格改变）；限制蛋白质摄入（血氨升高时＜40g/日），予乳果糖（30mL tid）酸化肠道、减少氨吸收癌结节破裂观察密切观察腹痛性质（突发剧痛、腹膜刺激征）、血压（下降提示内出血），备血并做好急诊手术准备并发症的观察及护理并发症的观察及护理HCC患者因肿瘤侵袭性强、肝功能受损，并发症往往来势汹汹，需“早识别、快干预”结合王先生的情况，我们重点关注以下3类上消化道出血观察要点黑便（出血量＞50mL）、呕血（胃内积血＞250mL）；头晕、心悸、血压下降（收缩压＜90mmHg提示休克）；肠鸣音活跃（＞10次/分）护理措施立即禁食，保持平卧位，头偏向一侧防误吸；快速建立静脉通道，遵医嘱予奥曲肽（

0.1mg静脉推注后25μg/h维持）降低门脉压力，输注红细胞悬液纠正贫血；出血停止24小时后，逐步过渡至温凉流质饮食（如米汤）肝性脑病观察要点前驱期（Ⅰ期）轻度性格改变（沉默或欣快）、计算力下降（如“100-7=？”回答错误）；昏迷前期（Ⅱ期）行为异常（乱摸物品）、扑翼样震颤（让患者平举双臂，手向外侧偏斜，腕部急促震颤）；昏迷期（Ⅲ-Ⅳ期）意识丧失，对疼痛刺激无反应护理措施暂停蛋白质摄入，予葡萄糖补充热量（减少组织分解产氨）；白醋（100mL）+生理盐水（100mL）保留灌肠（pH5-6，促进氨排出）；遵医嘱予门冬氨酸鸟氨酸（10g加入5%葡萄糖250mL静滴qd）降血氨；躁动时使用床栏防坠床，避免约束带加重患者紧张癌结节破裂出血观察要点突发剧烈腹痛（由肝区扩散至全腹）；腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧血压进行性下降（提示腹腔内大出张）；血）护理措施立即通知医生，配合急查血常规、腹部超声（见腹腔积液）；快速补液（平衡盐溶液1000mL），做好急诊肝动脉栓塞（TAE）或手维持收缩压≥90mmHg；术止血准备（备皮、交叉配血）健康教育健康教育出院前1周，我们针对王先生的需求，制定了“分阶段、个性化”的健康教育计划，重点涵盖以下内容疾病与治疗知识抗病毒治疗强调“恩替卡韦需靶向治疗仑伐替尼可能引起手终身服用，不可自行停药（否则复查计划每2周查肝功能、足皮肤反应（如脱皮、疼痛），HBV-DNA反弹会加速肝损AFP，每1个月查腹部增强CT，指导穿软底鞋，涂抹尿素软膏；伤）”，教会看药品说明书（如HBV-DNA每3个月查1次（目标腹泻（＞3次/日）需联系医生调“空腹服用，餐前或餐后2小＜20IU/mL）整剂量时”）生活方式指导饮食继续“高蛋白、低脂”饮食（如鱼肉、鸡蛋），避免腌制食品（含亚硝酸盐促癌）；出现腹水时限盐（＜2g/日）活动以散步、太极拳为主（每日30分钟），戒烟王先生有吸烟史，我们用“吸烟会增加靶避免剧烈运动（防癌结节破裂）；保证每日7-8向药耐药风险”说服他，送他尼古丁贴片辅助戒小时睡眠（夜间11点前入睡，利于肝脏修复）断，1个月后随访已成功戒烟预警症状识别重点教会王先生及家属“三0101观察”观察大便颜色（黑便立即就0202诊）；观察意识变化（计算错钱、0303不认人需警惕肝性脑病）；观察腹痛性质（突发剧痛速0404来院）总结总结010203回顾王先生的护理过程，我深从入院时的焦虑恐惧，到出院作为临床护理工作者，我们要刻体会到HCC患者的生化特时能笑着说“我现在能自己做成为“生化指标的解读饭了”，王先生的转变离不开征不仅是诊断的“金标准”，者”“并发症的守门人”“心多学科协作（医生制定靶向+抗更是护理决策的“指南针”—理压力的疏导者”未来，随病毒方案、营养师调整饮食、—AFP的动态变化提示肿瘤控着精准医疗的发展，HCC的生护士动态评估），更离不开制效果，ALB与PT反映肝脏储化特征谱将更丰富（如异常凝“以患者为中心”的护理理念备功能，HBV-DNA指导抗病血酶原DCP、循环肿瘤DNA），我们不仅关注AFP是否下降，毒治疗依从性这要求我们持续学习，将“数更关注他“能不能睡个安稳据”转化为“温度”，用专业觉”“吃得下吗”“心里怕不与爱心为患者撑起希望怕”总结（注文中患者信息已做隐私保护处理）谢谢。