医学肩胛骨解剖学教学知识课件

医学肩胛骨解剖学教学知识课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在解剖实验室的示教台前，我总能想起自己第一次接触肩胛骨标本时的震撼——这块形似“蝴蝶”的扁骨，竟能在方寸之间容纳如此复杂的结构嶙峋的骨嵴、深邃的关节盂、密布的肌痕……那时候我总觉得，解剖学是门“冰冷”的学科，直到后来在骨科病房看到一位肩胛骨骨折患者因康复不当导致肩关节僵硬，才真正明白每一块骨的形态、每一条肌的走向、每一根神经的分布，都是临床护理中“精准干预”的基石作为骨科护理带教老师，我常对学生说“要做好肩胛骨相关疾病的护理，先得把这块骨‘刻’在脑子里”从门诊到手术室，从急诊创伤到慢性劳损，肩胛骨解剖学知识贯穿于护理评估、康复指导甚至并发症预防的每一个环节今天，我想通过一个真实的临床病例，带大家从“书本上的肩胛骨”走进“患者身上的肩胛骨”，在实践中理解解剖学的温度与分量病例介绍病例介绍去年深秋，急诊送来了一位45岁的男性患者张某他是建筑工人，因从2米高脚手架坠落，右侧肩背部着地，当时即感右肩剧烈疼痛、无法抬举，伴局部肿胀急诊X线提示“右侧肩胛骨体部骨折，无明显移位”，CT三维重建进一步显示骨折线自肩胛冈下延伸至腋缘，未累及关节盂；查体见右肩背部广泛压痛（+），肩峰下、肩胛下角处肿胀明显，皮肤无破损，右肩主动前屈仅30（健侧180），外展20，被动活动时疼痛加剧；桡动脉搏动可及，右手各指感觉、肌力正常（5级）“大夫，我这肩膀还能干活吗？”张某攥着床头栏杆，眉头拧成一团他的焦虑让我想起无数类似的场景——对于体力劳动者而言，肩关节功能几乎等同于“饭碗”而要解答他的疑问，首先得从肩胛骨的解剖结构说起这块位于第2-7肋骨背面的三角形扁骨，不仅是肩关节的“稳定基座”，病例介绍更是斜方肌、背阔肌、冈上肌等17块肌肉的附着点；其表面走行的肩胛上神经、腋神经，稍有损伤便可能导致肌肉萎缩；而关节盂与肱骨头构成的盂肱关节，更需要肩胛骨的动态调整来维持活动度张某的骨折虽未累及关节盂，但周围肌肉、神经的损伤风险，以及后续康复中肩胛骨与肱骨的协同运动训练，都需要我们基于解剖学知识制定方案护理评估护理评估面对张某这样的肩胛骨骨折患者，护理评估绝不是简单的“问疼不疼”，而是需要结合解剖学知识，从“结构-功能-病理”三维度展开病史与损伤机制评估张某的坠落伤属于“间接暴力”——肩部着地时，肩胛骨受到胸壁的反冲力，导致体部骨折这种损伤机制提示我们需重点关注肩胛骨周围软组织（如冈下肌、小圆肌）的挫伤，以及是否合并肋骨骨折（因肩胛骨与肋骨相邻）追问病史时，张某提到“落地时右胸也撞了一下”，这让我们在后续评估中增加了胸廓挤压试验（阴性，排除肋骨骨折）局部体征评估根据肩胛骨解剖分区（体部、冈部、关节盂、肩峰、喙突），张某的压痛集中在体部和肩胛冈下，对应冈下肌、大圆肌的附着区；肿胀范围超过骨折线，提示肌肉、筋膜层出血；主动活动受限（前屈、外展）与冈上肌（外展启动）、三角肌（外展主要动力）因疼痛抑制有关；而被动活动痛加剧，可能是骨折端刺激周围软组织所致神经血管评估肩胛骨周围走行着重要神经肩胛上神经经肩胛切迹至冈上、下窝，支配冈上肌（外展）、冈下肌（外旋）；腋神经绕肱骨外科颈至三角肌、小圆肌张某右手感觉、肌力正常，但我们仍需动态观察若出现肩外侧皮肤麻木（腋神经皮支）或外展无力（冈上肌、三角肌），需警惕神经损伤血管方面，旋肩胛动脉经三边孔供应肩胛骨血运，若损伤可能导致局部血肿扩大，但张某桡动脉搏动正常，暂不考虑主干血管损伤功能状态评估张某是家庭主要劳动力，日常需搬运重物，因此评估其“功能需求”尤为重要短期目标是缓解疼痛、避免骨折移位；中期需恢复肩胛骨与肱骨的协同运动（如“肩肱节律”——肩关节外展时，肩胛骨每外展15，肱骨外展10，二者比例为2:1）；长期目标则是恢复负重能力护理诊断护理诊断基于评估结果，张某的核心护理问题可归纳为急性疼痛与肩胛骨骨折、周围软组织损伤有关依据VAS评分6分（静息痛），活动时加剧，伴皱眉、呻吟等行为表现躯体活动障碍与疼痛、骨折限制肩关节活动有关01依据右肩主动前屈

30、外展20，日常生活（如穿衣、梳头）需他人协助在右侧编辑区输入内容

023.知识缺乏（特定）缺乏肩胛骨骨折康复知识及肩肱协同运动训练方法依据患者反复询问“什么时候能干活”“会不会留后遗症”，对康复训练的重要性认知不足

034.潜在并发症肩关节僵硬、神经损伤、肌肉萎缩与长期制动、骨折刺激周围组织有关依据肩胛骨骨折后，患者因疼痛主动减少活动，可能导致关节囊、韧带粘连；骨折端若移位可能压迫肩胛上神经；冈上肌、冈下肌长期失用可发生萎缩护理目标与措施护理目标与措施护理目标需紧扣“结构修复-功能恢复-心理支持”，而每一项措施都需要解剖学知识的支撑目标13日内VAS评分降至3分以下，静息时无明显疼痛措施

①体位干预指导患者取半卧位，患侧肩下垫软枕，使肩胛骨处于“放松位”（避免前伸或后缩，减少肌肉牵拉）；

②物理镇痛伤后48小时内冰敷（每次20分钟，间隔1小时），利用低温收缩旋肩胛动脉分支，减少出血肿胀；48小时后改为热敷（50℃热盐袋），促进局部血液循环；

③药物辅助遵医嘱口服非甾体抗炎药（如塞来昔布），重点解释“按时服药”的重要性（维持血药浓度，避免疼痛反复）目标22周内右肩主动前屈达

90、外展达60，能独立完成穿衣、进食护理目标与措施措施

①早期被动活动（伤后3-5天）在无痛范围内，由护士或家属协助完成“钟摆运动”（弯腰，患肢自然下垂，做顺时针/逆时针画圈），重点激活肩胛骨周围的稳定肌（如前锯肌、菱形肌）；

②中期主动辅助活动（伤后1周）指导患者用健侧手托住患侧肘部，做“爬墙动作”（手指沿墙面缓慢上移），注意保持肩胛骨“贴胸”（避免耸肩，防止斜方肌代偿）；

③肌力训练（伤后2周）使用弹力带进行“外旋抗阻”（屈肘90，弹力带固定于体侧，患肢向外拉），针对性训练冈下肌、小圆肌（解剖学上，这两块肌肉附着于肩胛骨冈下窝，是肩关节外旋的主要动力）目标3出院前患者能复述康复训练要点，理解“肩肱协同”的重要性护理目标与措施措施

①可视化教育用肩胛骨模型演示“肩肱节律”——外展时，肩胛骨如何“上旋”以增大关节盂对肱骨头的覆盖；

②情景模拟让患者模仿护士动作（如端水杯至口），观察其是否出现“耸肩代偿”（提示肩胛骨稳定肌无力），及时纠正；

③书面指导制作“康复进度表”，标注每日训练时间（每次15分钟，3次/日）、动作要点（如“外展时保持背部挺直”）目标4住院期间未发生肩关节僵硬、神经损伤等并发症措施

①动态评估神经功能每日检查患侧肩外侧皮肤感觉（腋神经皮支）、外展肌力（冈上肌）、外旋肌力（冈下肌），若出现肌力下降（如外展3级），立即报告医生；

②避免长期制动强调“无痛范围内活动”的重要性，纠正患者“不动才安全”的误区（长期制动会导致关节囊挛缩，解剖学上，肩关节囊本身松弛，依赖周围肌肉维持稳定，肌肉萎缩会进一步加重不稳定）；

③营养支持指导多摄入蛋白质（如鱼、蛋）和维生素D（如牛奶、日晒），促进骨痂生长和肌肉修复并发症的观察及护理并发症的观察及护理肩胛骨骨折虽多为稳定型，但并发症风险不容小觑，而解剖学知识是早期识别的关键肩关节僵硬（最常见）1机制肩胛骨周围有肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）、三角肌等覆盖，长期制动会导致这些肌肉与关节囊粘连，尤其冈上肌肌腱穿过肩峰下间隙，粘连后会限制外展2观察若2周后主动外展仍40，或被动活动时出现“弹性阻力”（像拉皮筋一样），提示粘连3护理早期介入关节松动术（如“前后向滑动”——手掌置于肱骨头前侧，向后方推动，增加关节盂对肱骨头的滑动度），配合热敷软化粘连组织神经损伤（肩胛上神经最易受累）12观察若患者出现“肩外展无力”（冈上肌瘫痪）、“肩机制肩胛上神经经肩胛切迹时，被肩胛横韧带固定，骨外旋无力”（冈下肌瘫痪），或肩胛冈上窝、冈下窝凹陷折移位或局部血肿可能压迫此处（肌肉萎缩），需警惕3护理避免患侧肩部受压（如睡眠时不侧卧），指导“耸肩”动作（收缩斜方肌，提升肩胛骨，减轻神经牵拉），必要时遵医嘱使用神经营养药物（如甲钴胺）肌肉萎缩（废用性）机制肩胛骨周围肌肉（如前锯肌、菱形肌）负责“动态稳定”，长期不活动会导致肌纤维萎缩，影响肩胛骨与肱骨的协同运动观察对比双侧肩胛骨形态，若患侧肩胛冈更突出（肌肉萎缩后肩胛骨失去支撑），或“翼状肩”（前锯肌瘫痪，肩胛骨内侧缘翘起），提示肌肉萎缩护理早期进行“等长收缩训练”（如患肢贴紧胸壁，做“推墙”动作但不移动，收缩前锯肌），促进肌肉血液循环，预防萎缩健康教育健康教育出院时，张某握着我的手说“护士，我一定按你教的练，争取早点回去干活”健康教育的核心，是让患者从“被动接受护理”转为“主动参与康复”，而这需要用“解剖学语言”解释“为什么这样做”康复训练“三原则”循序渐进前2周以“肩胛骨稳定训练”为主（如“贴墙站立”——背部贴墙，做肩胛骨“内收-外展”动作），避免过早做“过顶”动作（可能导致骨折端移位）；4周后逐步增加“抗阻训练”（如举1kg哑铃），刺激骨痂生长肩肱协同演示“端碗”动作——屈肘90，端碗至口时，肩胛骨应“上旋”（可让患者用手触摸自己的肩胛冈，感受其运动），若出现“耸肩”（斜方肌代偿），需立即纠正无痛为界强调“疼痛是身体的警告”，若训练后VAS评分4分或肿胀加重，需减少强度并及时复诊日常生活注意事项体位管理睡眠时避免患侧受压（可在背部垫枕，保持中立位）；避免长时间“塌肩”（如伏案工作），每30分钟做“肩胛骨后缩”（想象夹后肩），放松前锯肌负重限制3个月内避免提重物（5kg），因肩胛骨体部骨折愈合需8-12周，过早负重可能导致骨痂断裂；提物时尽量用健侧，或双手均衡用力复诊与预警信号出院后

1、

3、6个月复查X线，观察骨折愈合情况；若出现“肩部持续性刺痛”“夜间痛醒”“手臂麻木”，需立即就诊（警惕神经卡压或骨折不愈合）总结总结从实验室的标本到病房的患者，肩胛骨解剖学不再是“纸上的线条”，而是连接疾病、护理与康复的“生命地图”张某出院3个月后复诊时，右肩前屈已达150，外展140，能轻松完成“举高”动作他笑着说“现在我知道，肩胛骨不是一块死骨头，它动起来像个‘小马达’，带动整个肩膀干活！”作为护理工作者，我们既要“吃透”解剖学的“硬知识”，更要“传递”康复的“软温度”当学生问我“学解剖有什么用”时，我总会指向张某的康复案例——因为懂得每一块骨的位置，所以能精准评估；因为熟悉每一条肌的走向，所以能设计训练；因为理解每一根神经的分布，所以能早期预警这，就是解剖学的力量它让护理从“经验”走向“精准”，让患者从“被动”走向“康复”总结愿我们都能成为“会解刨、懂生命”的护理人，用知识温暖每一个需要帮助的肩膀谢谢。