医学肱二头肌解剖学教学演示课件

医学肱二头肌解剖学教学演示课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在解剖实验室的示教台前，我望着台下二十余双带着期待与困惑的眼睛——这些护理专业的学生即将进入临床实习，却对上肢肌肉解剖的认知仍停留在课本图谱上上周带教时，有个学生指着模型问我“老师，肱二头肌长头腱和短头腱的起点到底怎么区分？查体时患者说‘胳膊前面疼’，我怎么确定是肌肉损伤还是肌腱问题？”这个问题像一颗小石子，在我心里激起了涟漪作为从事临床护理教学十余年的教师，我太清楚解剖学知识对护理实践的意义——无论是评估患者疼痛部位、制定康复训练计划，还是预判并发症风险，精准的解剖认知都是基础而肱二头肌作为上肢最表浅的肌肉之一，既是学生接触上肢解剖的“入门课”，也是临床中肩臂部损伤的“高频区域”前言这两年带教中，我发现学生对肱二头肌的认知常存在两个误区一是将“肱二头肌”简单等同于“胳膊上的那块鼓起来的肌肉”，忽略其复杂的解剖结构（长头、短头、腱性部分、肌腹）；二是缺乏“解剖-功能-病理”的联动思维，比如知道长头腱经结节间沟走行，却想不到这正是它易受磨损的解剖学基础因此，我决定制作这套教学演示课件它不仅要呈现肱二头肌的大体解剖结构，更要通过临床病例串联“解剖-评估-护理”的全流程，让学生从“纸上看图”转向“临床用图”接下来，我将以一个真实的肱二头肌长头腱损伤病例为线索，展开这堂“会呼吸的解剖课”病例介绍病例介绍去年11月，我在骨科门诊参与护理评估时，遇到了45岁的张女士她进门时右手托着左肘，眉头紧蹙“大夫，我左胳膊前面疼了快三个月，最近穿衣服都费劲，抬胳膊时‘咔嗒’响，这是咋了？”现病史张女士是超市理货员，每天需重复举高放货（高度约2米）、搬运纸箱（约10kg）的动作三个月前无明显诱因出现左肩部前侧隐痛，未在意；近一个月疼痛加重，向肘前放射，夜间静息痛明显，外展、前屈肩关节时疼痛评分（NRS）达6分（0-10分），且自觉“胳膊没劲儿”，无法完成拧毛巾、提重物动作辅助检查门诊查体左肩部前侧（结节间沟处）压痛（+），Yergason试验（+）（屈肘90，抗阻力旋后时结节间沟处疼痛），Speed试验（+）（前屈肩关节抗阻时疼痛）；肱二头肌肌力（MMT）4级（正常5级），肌腹未见明显萎缩；肩关节活动度前屈120（正常180），外展90（正常180），内旋、外旋受限不明显现病史影像学检查肩关节MRI显示肱二头肌长头腱信号增高，腱鞘少量积液；超声可见长头腱走行区血流信号增多初步诊断肱二头肌长头腱炎（慢性损伤）这个病例像一把钥匙，打开了我们理解“解剖结构如何影响病理表现”的窗口——张女士的职业动作（反复过头顶运动）恰恰对应长头腱的解剖弱点它起于肩胛骨盂上结节，经结节间沟穿出，被肱横韧带固定，这个“狭窄通道”在反复摩擦中最易受损护理评估护理评估面对张女士这样的患者，护理评估绝不是简单的“问疼不疼”，而是需要基于解剖学知识，系统收集“结构-功能-症状”的关联信息健康史评估——从解剖到诱因我蹲在张女士身边，一边记录一边提问“您说疼在‘胳膊前面’，能具体指一下吗？”她的食指准确按在锁骨下方、三角肌内侧缘的凹陷处——正是结节间沟体表投影区这个细节很重要长头腱走行于结节间沟，短头腱起于喙突，若疼痛位于喙突下方，则可能是短头损伤接着追问职业动作“您搬货时，是胳膊完全伸直往上举，还是稍微弯曲？”她想了想说“货架太高，得伸直胳膊才能把箱子放上去”这让我联想到长头腱的生物力学特点——当肩关节外展、前屈超过90时，长头腱在结节间沟内的滑动幅度最大，反复摩擦易导致腱鞘充血水肿身体评估——从体表到深层视诊双侧上肢对称，左肱二头肌肌腹无明显萎缩，但肩关节前侧轻度肿胀（对比右侧更明显）触诊重点触诊三个解剖标志点——结节间沟（长头腱）、喙突（短头腱起点）、肱二头肌肌腹（肌腹中点）张女士在结节间沟处压痛（++），喙突和肌腹压痛（-），提示病变在长头腱而非短头或肌腹功能评估通过主动/被动活动度测试（ROM）和肌力测试（MMT），明确损伤对功能的影响张女士前屈受限

（120）主要因长头腱炎症导致肩关节前屈时肌腱滑动受阻；肌力4级提示肌腹未严重受损（若肌腹断裂，肌力会降至0-1级）辅助检查解读——从影像到解剖MRI的T2加权像上，长头腱的高信号区对应腱鞘积液和肌腱水肿；超声的血流信号增多提示局部炎症反应这些影像表现与长头腱的解剖位置（结节间沟内）、病理机制（慢性摩擦性损伤）完全吻合心理社会评估张女士焦虑地说“大夫，我这胳膊还能好吗？家里就靠我打工挣钱，要是干不了活……”她的担忧反映了功能障碍对生活质量的影响护理评估不仅要关注“身体损伤”，更要看到“人”的需求——她需要的不仅是缓解疼痛，还有恢复工作能力的信心护理诊断护理诊断基于评估结果，我列出了以下护理诊断（按优先顺序排列）急性疼痛与肱二头肌长头腱炎症、腱鞘积液有关依据患者主诉肩前侧疼痛（NRS6分），结节间沟压痛（++），Yergason试验（+）在右侧编辑区输入内容

2.躯体活动障碍与肩关节前屈、外展受限（前屈120，外展90）、疼痛抑制有关依据无法完成穿衣、举高动作，日常生活（ADL）评分降低（Barthel指数80分，正常100分）

3.知识缺乏（特定的）缺乏肱二头肌解剖与损伤防护、康复训练的相关知识依据患者对“为什么理货会伤胳膊”“怎么练才能好得快”存在认知空白焦虑与疼痛反复、担心预后及职业影响有关依据患者反复询问“能恢复吗”“多久能上班”，睡眠质量下降（夜间痛醒1-2次）这些诊断环环相扣疼痛是当前最迫切的问题，但若不解决活动障碍和知识缺乏，疼痛可能转为慢性；焦虑则会放大疼痛感知，形成恶性循环护理目标与措施护理目标与措施针对张女士的情况，我们制定了“急性期（2周）-恢复期（3-6周）-巩固期（6周后）”三阶段目标，措施紧密结合解剖学原理急性期目标（2周）缓解疼痛，控制炎症目标疼痛评分（NRS）≤3分，肩关节前屈活动度≥150措施解剖定位下的物理治疗冰敷用冰袋（包裹毛巾）置于结节间沟体表投影区（锁骨下2cm，三角肌内侧缘），每次15分钟，每日3次冰敷能降低局部血流，减轻腱鞘水肿——长头腱周围血供主要来自旋肱前动脉分支，冰敷可精准作用于炎症区域超声波治疗选择1MHz连续波，强度

0.8W/cm²，作用于结节间沟及长头腱走行区（从盂上结节到肘窝）超声波的机械效应可促进积液吸收，热效应（需控制剂量）能缓解肌肉痉挛制动与支具使用急性期目标（2周）缓解疼痛，控制炎症指导患者佩戴肩肘吊带，限制肩关节前屈超过90（长头腱在90以上滑动幅度最大）吊带的肩托需覆盖锁骨至三角肌前束，肘托支撑前臂中段，避免压迫肱二头肌肌腹（肌腹位于上臂前侧中1/3，压迫可能影响血供）药物护理遵医嘱口服非甾体抗炎药（NSAIDs），观察胃肠道反应（如恶心、黑便）；外用双氯芬酸凝胶时，沿结节间沟走行方向（从锁骨下向肘前）涂抹，按摩至吸收，确保药物渗透至深层肌腱恢复期目标（3-6周）恢复肌腱滑动功能，增强肌肉力量目标肩关节活动度（前屈、外展）达正常范围（≥180），肱二头肌肌力（MMT）5级措施渐进式关节活动度训练（ROM）被动前屈治疗师一手固定患者肩胛骨（避免代偿），另一手托住前臂，沿肱二头肌长轴方向（从肘窝向肩部）缓慢前屈，至患者感到轻微阻力（避免过度牵拉肌腱）主动-辅助前屈患者用健侧手握住患侧腕部，沿解剖平面（矢状面）辅助前屈，强调“肌腱滑动感”——想象长头腱在结节间沟内“顺滑地上下移动”，避免“卡顿感”肌肉力量训练（需避开炎症期）恢复期目标（3-6周）恢复肌腱滑动功能，增强肌肉力量等长收缩训练（3周起）屈肘90，手掌抵住墙面，保持肱二头肌紧张3秒，放松，重复10次/组×3组此训练不引起肌腱滑动，可安全激活肌腹（肌腹由肌皮神经支配，等长收缩能维持神经肌肉连接）低负荷等张训练（4周起）使用

0.5kg哑铃，掌心向上，缓慢屈肘至90（避免超过90，减少长头腱滑动），强调“控制速度”（过快会增加肌腱张力）巩固期目标（6周后）预防复发，适应职业需求目标能完成理货员日常动作（举高2米、搬运10kg），无疼痛复发措施职业动作优化训练模拟货架高度（2米），指导患者使用“屈肘抬升”代替“伸直胳膊硬举”——屈肘时肱二头肌肌腹收缩为主，长头腱滑动幅度减小（解剖学依据肩关节前屈90时，长头腱滑动量仅为前屈180时的1/3）肌肉耐力训练用1kg哑铃做“钟摆运动”（肩关节前屈后伸，幅度120），20次/组×3组，提升肱二头肌与三角肌前束的协同能力（长头腱与三角肌前束共同参与前屈，协同不足会增加肌腱负荷）并发症的观察及护理并发症的观察及护理在张女士的康复过程中，我们重点关注了以下并发症，每一项都与肱二头肌解剖密切相关肌腱粘连——解剖通道狭窄的“后遗症”长头腱走行于结节间沟（宽约5-6mm），炎症渗出可能导致肌腱与腱鞘粘连观察要点患者主诉“胳膊发僵”，主动前屈时出现“顿挫感”（肌腱滑动不顺畅），被动活动时可触及“索条状粘连”护理措施早期（恢复期）加入关节松动术，用拇指沿结节间沟走行方向（从上至下）做“横向滑动”（与肌腱长轴垂直），松解粘连；指导患者做“肌腱滑动训练”（伸肘-屈肘交替，感受肌腱在沟内滑动）肌肉萎缩——废用性改变的“警示灯”肱二头肌肌腹占上肢屈肘肌力的60%，长期制动可能导致肌纤维萎缩观察要点双侧上臂周径差1cm（在肌腹最膨隆处，肘上10cm测量），MMT肌力5级护理措施急性期即开始等长收缩训练（前文已提及），恢复期逐步增加负荷，避免“用进废退”深静脉血栓（DVT）——制动的“隐藏风险”虽然上肢DVT发生率低于下肢，但长期吊带制动会影响肱静脉回流（肱静脉沿肱二头肌内侧缘走行）观察要点上肢肿胀（肘上/肘下周径差2cm）、皮肤温度升高、浅静脉显露护理措施指导患者做“握拳-松拳”动作（每小时10次），促进肌肉泵作用；鼓励健侧肢体协助患侧做“钟摆运动”（每日3次，每次5分钟）健康教育健康教育出院前，我给张女士做了一次“解剖-康复”主题的健康教育，用模型和画图帮她理解“为什么这样做”认识你的肱二头肌——解剖知识通俗化我指着模型说“您看，这根‘细绳子’是长头腱，起于肩膀深处的盂上结节，穿过这个‘小沟’（结节间沟），和肌腹（这块鼓起来的肌肉）连在一起，最后到肘关节您理货时总抬高手臂，‘细绳子’在‘小沟’里反复摩擦，就发炎了”康复训练的“黄金原则”——解剖指导行为避免“过度滑动”3个月内不保护“薄弱区域”提重物时尽感知“正常信号”训练时若结做“过头顶”动作（如晾衣服、量屈肘（90左右），让肌腹节间沟处出现“刺痛”（不是酸擦高窗），减少长头腱在结节间胀），立即停止——这是肌腱“多用力”，肌腱“少受累”沟内的滑动次数再次损伤的警示日常防护小技巧——把解剖融入生活睡觉时避免患侧卧位（压迫结节间沟，影响血供）；冬天穿高领衣服或戴护肩，避免肩部受凉（低温会导致肌腱弹性下降）；工作1小时后做“肩部绕环”（小幅度，前屈后伸），促进局部血液循环最后，我递给她一张“解剖定位图”，上面用红笔标了结节间沟、肌腹的位置“下次要是再疼，您先摸摸这儿，要是这个‘小沟’压着疼，可能是老问题；要是肌肉鼓起来的地方疼，可能是练过头了”总结总结三个月后，张女士回来复诊，笑着举起胳膊“老师，我能把箱子举到货架顶了，一点不疼！”她的肩关节活动度恢复正常，肌力5级，MRI显示长头腱信号基本正常这堂“以病例为线索，以解剖为核心”的教学课，让我更深刻地理解解剖学不是“死知识”，而是连接“结构-功能-病理-护理”的桥梁对护理人员来说，掌握肱二头肌的解剖细节（如长头腱的走行路径、肌腹的神经支配），不仅能精准评估患者症状，更能从“根源”上制定护理措施——比如通过限制肩关节前屈角度减少肌腱摩擦，通过等长收缩训练保护肌腹功能这套课件的意义，不仅是让学生记住“肱二头肌有两个头”，更是培养“解剖思维”看到患者的疼痛位置，能联想到对应的解剖结构；制定护理措施时，能预判对解剖结构的影响；评估康复效果时，能从解剖层面解释功能恢复的机制总结未来带教中，我会继续用这样的“真实病例+解剖解析”模式，让学生在“看得到、摸得着”的场景中，真正“学活”解剖学——毕竟，护理的本质是“照护人”，而照护“人”的前提，是理解“人”的结构与功能谢谢。