医学肱骨解剖学教学演示课件

医学肱骨解剖学教学演示课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事骨科护理工作十余年的临床带教老师，我常被实习护士问起“老师，肱骨解剖学那么复杂，记这些沟沟坎坎、神经走向真的有必要吗？”每到这时，我总会想起三年前那个雨夜——急诊科推进来一位58岁的肱骨中段骨折患者，当时他右手垂腕、手指无法背伸，可首诊护士因对桡神经走行不熟悉，误以为是疼痛导致的活动受限，险些延误了神经损伤的判断那一刻我深刻意识到肱骨解剖学不仅是书本上的“死知识”，更是临床护理中观察病情、预判风险、制定护理方案的“活地图”肱骨，作为连接肩与肘的“桥梁骨”，其解剖结构的特殊性决定了临床问题的复杂性外科颈骨折易伤及腋神经，中段骨折常伴桡神经损伤，髁上骨折则可能压迫肱动脉……这些解剖关联若不烂熟于心，护理评估时便可能遗漏关键体征，护理措施也会失去针对性今天，我将结合一例典型的肱骨髁上骨折病例，带大家从临床视角重新“触摸”肱骨解剖学——不是对着图谱死记硬背，而是站在患者床边，用护理的思维去理解每一处结构的临床意义病例介绍病例介绍去年11月，我在骨科病房分管了一位让我印象深刻的患者——10岁的小宇他是在学校操场跑跳时摔倒，右手撑地后剧烈疼痛送来的急诊X线显示右肱骨髁上骨折（伸直型），断端向前成角约30，周围软组织肿胀明显；查体见右前臂皮肤张力高，桡动脉搏动弱，手指末端稍苍白，患儿自述“手指发麻，像有小蚂蚁爬”小宇的病例之所以典型，是因为肱骨髁上骨折好发于儿童（占儿童肘部骨折的50%-60%），且伸直型骨折（占90%以上）因断端向前移位，极容易压迫或损伤前方的肱动脉及正中神经更关键的是，这个年龄段的孩子表述能力有限，对“麻木”“疼痛”的感知模糊，护理评估时更需要依靠解剖学知识去“翻译”他们的症状病例介绍记得小宇刚入院时，攥着妈妈的手直哭“胳膊好胀，比摔的时候还疼！”他妈妈急得直抹眼泪“大夫说可能要手术，会不会留后遗症？”那一刻，我既心疼孩子的痛苦，也更坚定了要把解剖学知识“用活”的决心——只有精准评估、针对性护理，才能帮小宇跨过这道坎护理评估护理评估面对小宇这样的肱骨髁上骨折患者，护理评估必须围绕“解剖-损伤-症状”的逻辑链展开我常跟学生说“评估不是简单的填表，是用解剖学知识‘解码’患者的每一个主诉”主观资料评估小宇主诉“右肘剧烈疼痛，前臂发紧，手指麻木”我追问“麻木是整个手都麻，还是某些手指？”他想了想说“大拇指和食指最麻，像被皮筋勒久了那种感觉”这让我立刻联想到正中神经的支配区域——正中神经经肘窝下行，支配大鱼际肌及桡侧3个半手指的感觉若骨折断端向前移位，极可能卡压正中神经，而“桡侧手指麻木”正是典型表现客观资料评估

（1）局部体征右肘肿胀明显，肘后三角关系正常（排除肘关节脱位），断端处压痛（+），可触及骨擦感；前臂皮肤张力高，指压后回弹慢（提示组织间隙水肿）

（2）神经功能检查桡神经（伸腕、伸指）、正中神经（屈腕、拇对掌）、尺神经（小指外展）功能小宇伸腕、伸指正常（桡神经未损伤），但拇对掌无力，桡侧3指痛觉减退（正中神经受压）

（3）血管功能触摸桡动脉搏动，对比健侧明显减弱；用棉签轻划甲床，小宇患指毛细血管充盈时间3秒（正常＜2秒），提示远端血运障碍——这与肱骨髁上骨折断端压迫肱动脉密切相关（肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，伸直型骨折断端向前顶压动脉）全身情况小宇无发热、呕吐等症状（排除合并颅脑损伤），但因疼痛哭闹，心率110次/分（正常儿童80-100次/分），提示应激反应这些评估结果像拼图一样，最终指向一个关键问题小宇可能存在“骨筋膜室综合征早期”——而这正是肱骨髁上骨折最危险的并发症，其发生与前臂掌侧骨筋膜室（由肱骨下端、尺桡骨、骨间膜及深筋膜构成的闭合腔隙）内压力增高直接相关若不及时干预，可能导致肌肉坏死、神经损伤甚至截肢护理诊断护理诊断基于评估结果，结合肱骨解剖学知识，我为小宇确定了以下护理诊断（按优先级排序）1在右侧编辑区输入内容

1.急性疼痛与骨折断端刺激、周围组织损伤及骨筋膜室压力增高有关2依据小宇疼痛评分（FLACC量表）7分（面部表情痛苦、身体扭动、拒绝触碰），自述“胳膊胀得要炸开”

2.有周围神经血管功能障碍的危险与骨折断端压迫肱动脉、正中神经及骨筋膜室压力增高有关3依据桡动脉搏动弱、毛细血管充盈时间延长、正中神经支配区感觉减退焦虑（患儿及家属）与疼痛、担心预后有关依据小宇哭闹不止，母亲反复询问“会不会残疾”“手术风险大不大”在右侧编辑区输入内容

4.潜在并发症骨筋膜室综合征与前臂骨筋膜室容量减少（肿胀）、内容物增加（出血）有关依据前臂皮肤张力高、疼痛进行性加重（且与体位无关）、被动牵拉手指时疼痛加剧（“牵拉痛”是骨筋膜室综合征的典型体征）护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定必须紧扣解剖学关联——比如针对“周围神经血管功能障碍”，目标是“2小时内改善远端血运，48小时内神经压迫症状缓解”；针对“骨筋膜室综合征”，目标是“6小时内识别早期征象并干预”具体措施如下缓解急性疼痛（首要目标）体位护理根据肱骨解剖特点，将患肢抬高至心脏水平以上（用软枕垫高），利用重力促进静脉回流，降低骨筋膜室压力但需注意禁止过度外展或旋前，避免加重断端对神经血管的压迫（肱骨髁上骨折断端向前，过度旋前可能增加前方组织张力）物理镇痛伤后48小时内冰敷肘窝及前臂（用毛巾包裹冰袋，每次15分钟，间隔1小时），通过收缩血管减少出血肿胀冰敷时重点避开肘窝（肱动脉走行处），避免低温导致血管痉挛药物镇痛遵医嘱予布洛芬混悬液（儿童剂量），用药后30分钟评估疼痛评分（降至5分），并观察有无胃肠道反应（儿童胃黏膜脆弱，需重点关注）预防神经血管功能障碍动态监测“5P”征（骨筋膜室综合征早期预警）疼痛（Pain，进行性加重）、苍白（Pallor，皮肤/甲床发白）、感觉异常（Paresthesia，麻木或蚁行感）、肌力下降（Paralysis，手指活动无力）、无脉（Pulselessness，桡动脉搏动消失）每30分钟检查1次，小宇入院2小时后，桡动脉搏动稍增强（由弱转可触及），但仍有轻度感觉异常，提示压迫未完全解除调整外固定松紧度小宇入院时行石膏托外固定，需检查石膏边缘是否压迫肘窝（肱动脉、正中神经走行区）我用手指沿石膏边缘滑动，发现肘窝处石膏稍紧，立即通知医生调整，避免“二次压迫”缓解焦虑（贯穿全程）患儿层面用他喜欢的卡通贴纸做“疼痛记录游戏”——“如果胳膊像被轻轻捏是1颗星，像被重重掐是5颗星，你现在有几颗？”通过游戏化沟通降低他的抵触情绪；允许妈妈全程陪同，握住他的左手（未受伤侧）给予安全感家属层面用解剖图谱通俗讲解“为什么会手麻”（“宝宝的神经像电线，骨折的骨头压到电线了，所以手会发麻”），并说明“我们正在通过抬高胳膊、调整石膏来减轻压迫，就像给电线松松绑”同时告知“如果出现手冰凉、完全动不了，我们会立刻处理”，让家属了解护理计划，减少未知恐惧并发症的观察及护理并发症的观察及护理肱骨骨折的并发症与解剖结构密切相关，不同部位的骨折易引发不同并发症（如肱骨外科颈骨折易致腋神经损伤，中段骨折易伤桡神经），而小宇的髁上骨折最危险的是骨筋膜室综合征在护理中，我始终像“守夜人”一样盯着以下几点骨筋膜室综合征的观察与护理关键观察点除了“5P”征，还需注意“被动牵拉痛”——让小宇尝试主动屈指（他能完成），但我轻轻牵拉他的手指（被动伸直）时，他喊“好疼！”，这是骨筋膜室内肌肉缺血的典型表现（肌肉被牵拉时缺血更严重）紧急处理若出现无脉、感觉完全丧失，需立即报告医生，可能需行筋膜切开减压术小宇入院4小时后，前臂肿胀加重，牵拉痛明显，我们立即联系医生，经超声检查确认骨筋膜室压力＞30mmHg（正常＜10mmHg），紧急转入手术室行切开减压，术后返回病房时，他说“胳膊没那么胀了，手指也没那么麻了”神经损伤的观察与护理正中神经损伤小宇术后仍有桡侧手指麻木，我们指导他做“手指操”——用健手辅助患手做拇对掌、手指伸展动作（每天3次，每次5分钟），促进神经功能恢复；同时口服维生素B1（营养神经），并告知家属“神经恢复需要时间，可能要几周到几个月，但大部分能慢慢好”桡神经/尺神经损伤（潜在风险）虽然小宇未出现，但仍需每日检查伸腕（桡神经）、小指外展（尺神经）功能，避免因肿胀蔓延压迫其他神经健康教育健康教育小宇术后第3天，肿胀明显消退，疼痛评分降至2分，开始进行功能锻炼健康教育必须结合肱骨解剖特点，既要避免“过度活动导致骨折移位”，又要防止“制动过久引发关节僵硬”术后早期（1-2周）目标促进血液循环，防止肌肉萎缩，避免关节粘连指导内容手指活动主动进行握拳-伸指（每天5组，每组10次），利用手指肌肉收缩促进前臂静脉回流（前臂肌肉与骨筋膜室的解剖关系决定了手指活动对减轻肿胀的作用）腕关节活动在无痛范围内做腕关节背伸-掌屈（每天3组，每组5次），注意避免旋转（肱骨髁上骨折断端不稳定，旋转可能导致移位）

2.术后中期（3-4周）目标逐渐恢复肘关节活动度指导内容术后早期（1-2周）肘关节屈伸用健手托住患侧肘部，缓慢做屈肘（至90）-伸肘（至180）动作（每天3组，每组8次），避免暴力牵拉（肱骨髁部是松质骨，愈合初期强度较低）抗阻训练用橡皮筋套住五指做“分指”动作（每天2组，每组10次），增强前臂屈肌力量（屈肌附着于肱骨内上髁，锻炼时需避免内上髁受力过大）出院指导复查计划术后4周、8周、12周复查X线，观察骨折愈合情况（肱骨髁上骨折儿童愈合较快，但需确认有无“肘内翻”畸形——与骨折复位情况及尺侧骨膜损伤相关）日常注意3个月内避免患肢提重物（＞2kg）、过度旋前（如拧毛巾），防止断端再移位；注意保暖（低温可能诱发血管痉挛，影响血运）总结总结回想起小宇出院时，举着右手对我喊“老师看！我能拿铅笔啦！”，他妈妈红着眼眶说“多亏你们细致护理”，我更深切体会到肱骨解剖学不是纸上的线条，而是连接患者痛苦与康复的“生命地图”从评估时判断神经损伤的位置，到护理中预防骨筋膜室综合征，再到康复期指导功能锻炼，每一步都需要以解剖学知识为基石作为临床护理工作者，我们不仅要“记住”肱骨的沟回、神经的走行，更要“用活”这些知识——在患者喊“手麻”时，能立刻想到是哪根神经受压；在触摸到减弱的桡动脉时，能联想到肱动脉的解剖路径；在指导功能锻炼时，能根据肌肉附着点设计安全有效的动作这，才是解剖学教学的终极意义让知识“活”在患者床边，让护理“准”在关键实处总结或许未来的某一天，当小宇成长为一名医学生，翻开肱骨解剖图谱时，会想起那个曾经握着他的手，一边讲解神经走行、一边教他做手指操的护士——而这，就是我们护理工作者最珍贵的“教学成果”谢谢。