医学肺段支气管解剖学教学重点课件

医学肺段支气管解剖学教学重点课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在带教示教室的白板前，我习惯性地摸了摸口袋里那枚磨旧的支气管铸型模型——这是我从业20年最珍视的教具今天要给新入职的护士们讲“肺段支气管解剖学教学重点”，可刚翻开教案，就想起上周在胸外科查房时的场景年轻护士小周举着患者的高分辨CT片问我“老师，报告里写‘右肺上叶尖段结节’，可我连尖段支气管开口在哪都找不准，怎么观察术后患者的呼吸情况？”这句话像根针，扎中了临床护理教学的痛点肺段支气管解剖学绝非书本上的“纸上谈兵”——从胸外科肺段切除手术的术前定位，到呼吸内科纤维支气管镜检查的路径规划；从ICU机械通气时的肺复张策略，到普通病房肺部感染患者的体位排痰指导，精准的解剖学认知始终是护理评估、干预和并发症预防的“地基”前言这些年带教，我见过太多护士因解剖概念模糊导致的护理偏差有的把右下叶背段的湿啰音误判为上叶感染，延误体位引流；有的在指导肺段切除术后患者咳嗽时，没考虑到舌段支气管的走行特点，导致无效排痰引发肺不张因此，今天的课程不仅要讲“是什么”，更要讲“为什么”和“怎么做”——让解剖学知识真正“长”在护理操作中病例介绍病例介绍先从一个真实病例说起去年11月，我们科收了位58岁的张叔，因“体检发现右肺中叶外侧段磨玻璃结节2月”入院，完善检查后确诊早期肺癌，拟行“胸腔镜下右肺中叶外侧段切除术”张叔是位退休教师，平时爱打太极，身体素质不错，但对手术非常焦虑入院时他攥着CT片反复问“医生说切的是‘外侧段’，可肺不是分叶吗？段和叶有啥区别？切了这段肺，我以后还能爬楼梯吗？”术前讨论时，主刀医生特意用3D重建技术展示了张叔的支气管树右肺中叶支气管从中间干支气管发出后，分为内侧段（B4）和外侧段（B5）两支，外侧段支气管走行更偏向胸壁，与中叶动脉、静脉的分支关系紧密这意味着手术中需要精准分离外侧段支气管，避免损伤相邻段的血供和气道病例介绍这个病例像面镜子，照见了肺段支气管解剖学在围手术期护理中的关键作用——从术前解释“为什么切这段”缓解患者焦虑，到术后观察“这段肺对应的呼吸功能恢复情况”，再到指导“如何通过体位促进这段支气管引流”，每一步都需要护士对肺段支气管的位置、走行和毗邻关系有清晰认知护理评估护理评估针对张叔的病例，我们的护理评估从“解剖-功能-心理”三个维度展开解剖相关的基础评估首先是病史采集张叔有30年吸烟史（已戒5年），慢性咳嗽史5年，每年秋冬加重——这提示可能存在小气道病变，需要重点评估支气管结构的稳定性然后是身体评估视诊可见胸廓对称，呼吸频率18次/分（正常）；触诊语颤双侧对称，但右中肺野（对应中叶外侧段体表投影区，约第4-5肋间腋前线附近）在深吸气末有轻微凹陷，这可能与结节牵拉局部胸膜有关；叩诊右中肺野呈清音，与周围无明显差异；听诊双肺呼吸音清，但右中叶外侧段对应区域（腋中线第5肋间）在深呼气末可闻及少许细湿啰音——这可能是结节阻塞局部小支气管导致的痰液积聚辅助检查中，高分辨CT（HRCT）是关键图像显示右肺中叶支气管发出后，外侧段支气管（B5）管径约

2.8mm（正常中叶段支气管管径2-3mm），管腔通畅，远端可见直径8mm磨玻璃结节，边界清晰；支气管三维重建更直观地显示了B5与中叶动脉分支（A5）、静脉分支（V5）的“支气管-血管束”关系——这是术后判断“是否损伤相邻段”的重要依据功能相关的动态评估肺功能检查提示张叔FEV1/FVC78%（正常＞70%），但中叶通气量占比12%（正常中叶约占15-20%），提示该段存在通气效率下降；动脉血气分析（PaO292mmHg，PaCO238mmHg）正常，但运动后血氧饱和度（SpO2）从98%降至95%（爬2层楼梯）——这与中叶外侧段通气储备不足相关心理与认知评估张叔反复询问“段切除和叶切除有啥区别”，甚至自己画了肺的草图标注“段”的位置，说明他对解剖知识有主动认知需求；但提到“切了段会不会漏气”“咳嗽太疼不敢用力”时，手指不自觉地绞着被单——焦虑评分（GAD-7）6分（轻度焦虑），主要源于对“解剖结构改变影响功能”的未知恐惧护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出三个核心护理诊断知识缺乏与肺段支气管解剖及手术相关知识不足有关依据患者反复询问“段”与“叶”的区别，对手术范围和术后影响认知模糊低效性呼吸型态与肺段切除后局部通气/血流比例失调有关依据运动后SpO2下降，中叶通气量占比降低焦虑与担心手术损伤相邻支气管及术后呼吸功能恢复有关依据GAD-7评分6分，存在对解剖结构改变的恐惧护理目标与措施护理目标与措施

（一）知识缺乏——目标3天内患者能准确描述右肺中叶外侧段的解剖位置及手术意义措施具象化解剖教学用支气管铸型模型演示右肺分叶（上、中、下）→中叶支气管分支（B4内侧段、B5外侧段）→展示张叔CT的3D重建图像，指出“外侧段就像中叶支气管分出的‘右叉’，您的结节正好长在这个‘叉’的末端，切掉这段不会影响内侧段和其他肺叶的支气管”对比法强化记忆用“种树”比喻——肺叶是“主枝”，肺段是“主枝上的分叉”，切“分叉”（段）比切“主枝”（叶）保留更多正常组织，术后恢复更快反馈式提问每天查房时问“张叔，您说说看，今天护士教的‘外侧段’在肺的哪个位置？”通过患者复述确认掌握情况护理目标与措施

（二）低效性呼吸型态——目标术后72小时内，患者运动后SpO2≥96%，中叶残余段通气效率改善措施术前呼吸训练基于解剖的针对性指导腹式呼吸取半卧位，双手分别放于腹部和胸部，指导“用鼻子深吸气，让腹部像气球一样鼓起（膈肌下降，利于下肺和中叶扩张），再用嘴缓慢呼气，胸部尽量少动”——中叶支气管走行较水平，腹式呼吸能更好地增加该区域通气量段特异性呼吸训练让患者取右侧卧位，垫高右肩15（使中叶外侧段处于高位），深吸气后屏气3秒（促进该段肺泡扩张），再缓慢呼气——利用重力作用改善目标段通气术后呼吸支持结合解剖的精准干预体位管理术后6小时取半坐卧位（床头抬高30），24小时后鼓励患侧（右侧）卧位，使残余中叶内侧段（B4）处于低位，利于痰液引流；避免长时间平卧位，防止中叶支气管因重力塌陷呼吸功能锻炼使用肺量计训练时，指导患者“先深吸一口气，想象把气送到右侧腋中线第5肋间（外侧段体表投影区）”——通过意识引导提高残余段的参与度焦虑——目标术前焦虑评分≤4分，能平静配合手术措施解剖可视化缓解恐惧带张叔到示教室，用3D打印的肺段模型模拟手术过程“您看，医生会在这个位置（指向B5支气管起始部）夹闭切断，就像修剪树枝一样，旁边的内侧段支气管（B4）和血管都会保留完整，不会影响其他肺段的功能”同类患者经验分享安排一位3个月前做过肺段切除的患者分享“我当时也担心切了段会不会喘，结果术后第三天就能自己走到护士站，现在爬3层楼没问题——医生说段切除保留了大部分支气管，恢复快着呢！”家属参与教育给张叔的女儿讲解解剖知识，让她回家后用模型再和父亲复述，通过家庭支持增强患者信心并发症的观察及护理并发症的观察及护理肺段切除术后最易发生的并发症与支气管解剖密切相关，我们重点关注以下3类段间漏气与段支气管残端闭合不全或相邻段肺泡损伤有关观察要点胸腔闭式引流管是否有持续气泡溢出（尤其是咳嗽时）；听诊术区（右中肺野）是否有局限性皮下气肿（捻发音）；胸部X线是否可见段间线模糊（正常段间胸膜因无血管走行呈清晰线状）护理措施指导患者避免剧烈咳嗽（可用手按压术区减轻震动）；鼓励患侧卧位，利用重力使相邻段肺组织贴合，促进漏口闭合；若漏气持续＞5天，协助医生行支气管镜下残端封堵（需熟悉支气管镜路径经口→声门→气管→右主支气管→中间干支气管→中叶支气管→残端）残余段肺不张与段支气管分泌物阻塞有关观察要点患侧呼吸音减弱（尤其是中叶外侧段对应区域）；胸部CT可见残余段（如B4）密度增高，支气管充气征消失；血气分析PaO2下降（＜90mmHg）护理措施体位引流取头低脚高位（15-20），患侧向上，利用重力使分泌物向段支气管开口流动；振动排痰仪将叩击头置于中叶外侧段体表投影区（腋中线第5肋间），频率20-30Hz，每次10分钟，促进痰液松动；雾化吸入后指导“分段咳嗽”深吸气后，先用力咳嗽2声（震动段支气管），再深吸一口气用力咳出（将痰液推出段支气管）相邻段支气管损伤与手术误伤B4支气管或血管有关12术后突发患侧胸痛（B4支配区，约第4肋间胸观察要点骨旁线）；3听诊B4对应区域（内侧段，胸骨旁第4肋间）4支气管镜检查可见B4开口水肿或渗血出现哮鸣音（支气管痉挛）或湿啰音（渗出）；56立即报告医生，协助行支气管镜检查明确损伤护理措施程度；7遵医嘱雾化吸入布地奈德（减轻支气管黏膜水8指导患者避免左侧卧位（防止压迫B4支气管），肿）；改为平卧位或半坐卧位健康教育健康教育出院前的健康教育，我们依然紧扣解剖学重点，帮患者把“段”的概念转化为“日常行为指南”“看位置”——理解自己的“手术段”对应的日常注意事项给张叔一张“肺段体表投影图”，标注右肺中叶外侧段对应“右侧腋中线第4-5肋间”，告诉他“以后拍背排痰时，让家属重点拍这个区域；运动时如果这里发闷，说明可能累了，要停下来休息”“护气道”——避免段支气管损伤的生活细节戒烟（包括二手避免剧烈咳嗽咳预防感冒上呼吸烟）烟草中的焦嗽时用手按压手术道感染可能蔓延至油会损伤段支气管段体表投影区，减段支气管，诱发炎黏膜，增加痰液分轻支气管残端震动；症泌；“促恢复”——基于解剖的长期呼吸锻炼010203教张叔一套“段特异性呼吸站立位，右手叉腰（拇指置深吸气时，感受拇指下的区操”于右腋中线第5肋间）；域（外侧段）鼓起；0405每天3次，每次10分钟——缓慢呼气时，收缩腹部，尽通过主动感知手术段的运动，量将气排尽；促进残余肺段的代偿性扩张总结总结010203收拾教具时，张叔出院前特这句话让我想起带教时总说作为临床护理工作者，我们意来示教室找我“护士老的“解剖学不是冰冷的图不仅要“知其然”，更要师，我现在看CT片能找到自谱，是连接疾病、手术和护“知其所以然”——当护士己切的外侧段了！昨天女儿理的‘语言’”从张叔的能对着CT片准确指出“这是教外孙女认器官，我还跟她病例中，我们看到精准掌B5支气管”，能根据段支气说‘肺就像棵树，段是树枝，握肺段支气管的解剖位置、管走行指导患者“这样咳嗽切树枝不影响大树生长’”走行和毗邻关系，能让护理更有效”，能通过解剖知识评估更“有的放矢”，护理缓解患者“切了段会不会废”措施更“精准滴灌”，并发的焦虑时，我们才算真正把症预防更“未雨绸缪”解剖学“学活了”总结那枚磨旧的支气管铸型模型还在口袋里，下次带教时，我会指着模型上的“段分叉”对新护士说“记住，每个段支气管的背后，都是一个等待被精准护理的患者”这，就是肺段支气管解剖学教学最重要的“重点”谢谢。