医学肾上腺疾病生理学解析课件

医学肾上腺疾病生理学解析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在临床一线工作十余年的护理工作者，我常感叹肾上腺这个“小腺体”的“大能量”——它仅有5克重，却像人体的“应急指挥部”和“平衡调节器”肾上腺分为皮质和髓质，皮质分泌糖皮质激素（如皮质醇）、盐皮质激素（如醛固酮）和性激素，髓质分泌儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）这些激素共同调控血压、代谢、水盐平衡及应激反应，任何一种激素的异常分泌，都可能引发全身性紊乱临床中，肾上腺疾病并不罕见库欣综合征因皮质醇过多导致“满月脸、水牛背”；原发性醛固酮增多症因醛固酮过量引发顽固性高血压、低血钾；嗜铬细胞瘤因髓质激素暴发性释放导致阵发性恶性高血压……这些疾病不仅症状复杂，且若未及时干预，可能诱发脑卒中、急性心衰、肾衰等致命并发症前言而护理工作在肾上腺疾病管理中扮演着“前哨”与“桥梁”的角色——从识别早期症状、监测病情波动，到配合医生控制急性事件、指导患者长期管理，每一个环节都需要扎实的生理学知识与细致的临床观察今天，我将结合一例典型的嗜铬细胞瘤患者护理经历，与大家共同解析肾上腺疾病的生理学机制及全程护理要点病例介绍病例介绍去年深秋，我们科收治了一位52岁的男性患者张师傅他是货车司机，近3个月反复出现“头痛欲裂、心跳快得像打鼓、浑身冒冷汗”，每次发作持续10-20分钟，休息后缓解，未规律就医1周前，他在卸货时突然眼前发黑险些摔倒，测血压220/130mmHg（平时未监测血压），急诊查尿儿茶酚胺代谢产物（VMA）显著升高（24小时尿VMA15mg，正常＜8mg），肾上腺CT提示右侧肾上腺区3cm占位，考虑嗜铬细胞瘤，收入我科准备手术初见张师傅时，他蜷在病床上，面色苍白，双手攥着床单“护士，我刚才又犯病了，太阳穴突突跳，心脏快蹦出来……这到底是啥病？咋比高血压还厉害？”他的妻子在旁抹泪“他总说开车忙，早让他检查不听，现在可咋办？”病例介绍这个病例典型体现了嗜铬细胞瘤的特点因肾上腺髓质嗜铬细胞异常增生，持续或阵发性释放大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素），导致血管强烈收缩（去甲肾上腺素作用）、心肌收缩力增强（肾上腺素作用），从而引发阵发性高血压、心悸、头痛等症状而张师傅作为货车司机，长期精神紧张、作息不规律，可能是诱发因素之一护理评估护理评估面对张师傅这样的患者，系统的护理评估是制定干预方案的基础我们从生理、心理、社会三个维度展开生理评估生命体征入院时血压165/105mmHg（静息状态），心率98次/分；回顾急诊记录，发作时血压峰值230/140mmHg，心率130次/分，伴面色苍白、四肢湿冷症状评估主诉“发作性头痛（颞部为主）、心悸、出汗”，无腹痛、恶心呕吐；近1月体重下降3kg（可能与儿茶酚胺促进代谢有关）实验室指标血钾

3.8mmol/L（正常

3.5-

5.5），稍偏低（儿茶酚胺促进钾离子进入细胞）；24小时尿肾上腺素85μg（正常＜20μg）、去甲肾上腺素1200μg（正常＜100μg）；血皮质醇节律正常（排除库欣综合征）影像学肾上腺增强CT示右侧肾上腺类圆形肿块，边界清，大小

3.2×

2.8cm，考虑嗜铬细胞瘤（需与肾上腺癌鉴别，但本例无侵犯周围组织表现）心理评估张师傅因频繁发作的“濒死感”产生明显焦虑，反复询问“这瘤子是不是恶性？手术风险大不大？以后还能开车吗？”其妻子因担心治疗费用（农村医保报销比例有限）和丈夫预后，睡眠差、食欲减退社会评估患者为家庭主要经济来源（两个子女在读大学），长期驾驶导致生活不规律（饮食不定时、缺乏运动），吸烟史20年（10支/日），偶尔饮酒通过评估，我们明确张师傅的核心问题是儿茶酚胺过量分泌导致的心血管高反应状态，同时存在心理压力与社会支持不足的隐患护理诊断护理诊断12有受伤的危险与阵发性高血压导致头晕、视物模糊基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）有关（依据发作时血压骤升，患者曾出现眼前发黑标准，我们提出以下护理诊断险些摔倒）34潜在并发症高血压危象、心律失常、急性左心衰竭焦虑与疾病反复发作、担心手术风险及经济负担有（依据嗜铬细胞瘤患者因儿茶酚胺大量释放，易诱关（依据患者反复询问预后，家属情绪低落）发血管剧烈收缩、心肌耗氧增加）5知识缺乏（疾病与用药）与患者未系统接触相关医学知识有关（依据患者对“嗜铬细胞瘤”“儿茶酚胺”等概念完全陌生，不清楚术前准备的重要性）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“控制症状-稳定情绪-预防并发症-知识赋能”的分层目标，并细化为具体措施目标1住院期间无跌倒/坠床等受伤事件发生措施环境安全将张师傅安置在离护士站近的病房，病床加护栏，地面防滑，物品固定摆放；床头悬挂“防跌倒”标识，家属24小时陪护症状监测每2小时监测血压（发作时每15分钟监测），记录发作时间、诱因（如体位改变、情绪激动、按压腹部）、伴随症状（头痛程度用NRS评分，0-10分，张师傅发作时评8分）行为指导告知患者“起床时遵循‘三步曲’——平躺30秒→坐起30秒→站立30秒”；避免用力排便（予缓泻剂预防便秘，因屏气可能诱发血压升高）；禁止自行外出

（二）目标2患者焦虑评分（SAS量表）从入院时58分（中度焦虑）降至40分以下目标1住院期间无跌倒/坠床等受伤事件发生（正常＜50分）措施情感支持每日晨间护理时主动倾听患者主诉，如他说“昨晚又梦见开车时犯病，刹不住车”，我们回应“这种害怕很正常，我们会和您一起想办法控制发作”；鼓励家属表达需求（如“您觉得最担心的是什么？我们可以一起解决”）信息透明用通俗语言解释疾病机制（“您的肾上腺长了个‘激素小炸弹’，会突然释放‘升压物质’，手术切除后就能解决”）；介绍成功病例（“去年有位类似患者术后恢复很好，现在正常工作”）；与医生共同参与家属沟通会，明确手术方案（腹腔镜微创，创伤小）、费用预估（医保报销后自费约3万）目标3住院期间不发生高血压危象等严重并发症措施药物干预配合术前需用α受体阻滞剂（如酚苄明）控制血压，我们重点观察

①血压是否稳定在120-140/80-90mmHg（过低可能导致术中低血压）；

②有无鼻塞、头晕（酚苄明的常见副作用）；

③心率是否＞100次/分（必要时加用β受体阻滞剂，但需先阻断α受体，否则可能诱发高血压危象）急性发作处理备齐抢救物品（硝普钠、酚妥拉明、心电监护仪），一旦患者出现头痛加剧、血压＞200/120mmHg，立即协助取半卧位，吸氧4L/分，建立静脉通道，遵医嘱静推酚妥拉明5mg，同时安抚患者“我们在帮您降压，很快会缓解”目标4患者及家属掌握疾病相关知识，能复述术前准备要点措施个性化宣教制作“嗜铬细胞瘤小手册”，用图文结合方式讲解“激素异常如何导致症状”“为什么术前需要控制血压2周”“术后需要监测哪些指标”；针对张师傅的司机职业，强调“术后3个月内避免驾驶，因血压可能仍有波动”提问反馈每日用5分钟提问，如“如果您感觉心跳加快，应该怎么做？”（正确回答立即坐下，按呼叫铃）；“术前为什么不能突然停药？”（正确回答突然停药可能诱发激素大量释放，血压飙升）并发症的观察及护理并发症的观察及护理肾上腺疾病患者，尤其是嗜铬细胞瘤患者，并发症风险贯穿围手术期，需重点关注以下几点高血压危象（最危急）观察血压短时间内＞220/130mmHg，伴剧烈头痛、视物模糊、意识模糊张师傅入院第3天曾因家属提及“手术费用”情绪激动，血压骤升至210/125mmHg，心率125次/分，诉“眼睛看东西重影”护理立即让患者绝对卧床，头偏向一侧（防呕吐误吸）；高流量吸氧（6-8L/分）；快速建立静脉通道，用微量泵泵入硝普钠（起始剂量

0.5μg/kg/min），每5分钟监测血压，根据结果调整剂量（目标30分钟内血压降至160/100mmHg左右，避免降速过快导致脑缺血）；同时安抚患者“我们已经用药，血压正在下降，您尽量深呼吸”心律失常观察因儿茶酚胺过量可兴奋心肌β受体，诱发室性早搏、房颤等每日行12导联心电图，持续心电监护时重点看ST段（有无心肌缺血）、心率（＞110次/分需警惕）张师傅术前心电图提示偶发室早，我们及时报告医生，加用美托洛尔（需在α受体阻滞剂使用后），3天后复查心电图正常术后肾上腺危象（易被忽视）观察肿瘤切除后，原本受抑制的正常肾上腺皮质可能暂时功能不足，导致皮质醇缺乏（表现为恶心、呕吐、低血压、嗜睡）术后需监测血皮质醇（正常晨起8点10-20μg/dL），观察患者有无乏力、发热（体温＜36℃可能提示低代谢）张师傅术后第1天诉“全身没力气，不想吃饭”，测血压85/50mmHg，急查皮质醇8μg/dL（偏低），立即遵医嘱静滴氢化可的松100mg，2小时后症状缓解健康教育健康教育出院前，我们为张师傅制定了“三级健康教育计划”（住院期-出院1周-出院1月），重点强调疾病知识“您的肿瘤是良性的，但肾上腺激素调节需要时间恢复，术后3个月内可能仍有血压波动，这是正常现象，别太紧张”用药指导“出院后需继续服用小剂量降压药（如氨氯地平），不能自行停药或增减剂量；如果出现头晕、乏力，先测血压（目标＜140/90mmHg），再联系医生调整”生活方式“戒烟！吸烟会刺激肾上腺素分泌；饮食低盐（每日＜5g）、低脂，多吃香蕉、橙子补钾；避免熬夜（晚11点前睡），情绪激动时做‘深呼吸训练’（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，重复5次）”随访计划“术后1个月复查肾上腺激素（血儿茶酚胺、尿VMA）、血压；3个月复查肾上腺CT（看有无残留）；如果再次出现头痛、心悸，立即就近测血压并联系我们”出院时，张师傅握着我的手说“以前总觉得护士就是打针发药，现在才知道你们懂这么多，连激素怎么‘捣乱’都讲得明白等我好了，一定回来给你们送锦旗！”总结总结从张师傅的护理经历中，我深刻体会到肾上腺疾病的护理，本质是“从激素到整体”的全程管理——既要理解肾上腺激素的生理学机制（如儿茶酚胺如何作用于α、β受体），又要关注患者的心理状态与社会需求；既要在急性发作时快速反应（如高血压危象的处理），又要在康复期耐心指导（如用药与生活方式）作为临床护理工作者，我们不仅是“执行者”，更应成为“研究者”——通过每一例患者的护理，深化对肾上腺生理学的理解；成为“沟通者”——用通俗的语言架起患者与疾病的认知桥梁；成为“守护者”——用细致的观察与专业的干预，为患者筑起安全防线总结肾上腺虽小，却连接着全身；护理虽“细”，却关乎生命质量愿我们始终保持对疾病的敬畏、对患者的共情，在肾上腺疾病的护理之路上，走得更稳、更远谢谢。